剖宮產瘢痕妊娠發生機制及診治進展

譚西施

（河池市第三人民醫院，廣西 河池 547000）

剖宮產瘢痕妊娠發生機制及診治進展

譚西施

（河池市第三人民醫院，廣西 河池 547000）

剖宮產瘢痕妊娠是胚胎在子宮下段前壁剖宮產瘢痕處著床而引發的疾病，會致使患者出現子宮破裂、大出血等，嚴重者甚至危及生命。臨床上提升剖宮產瘢痕妊娠患者治療效果、改善其預后的關鍵，是采取積極措施進行早期診斷與治療。文章對剖宮產瘢痕妊娠發生機制及診治進展進行綜述，以期為臨床實踐和研究提供必要的參考依據。

剖宮產瘢痕妊娠；發生機制；診治進展

剖宮產瘢痕妊娠在臨床上較為常見，患病率約為0.15%[1]。該病若不及時進行治療，或治療方法不當，都有可能導致患者出現子宮破裂、大出血等，危及患者生命[2]。因此，臨床上采取積極措施，加強剖宮產瘢痕妊娠患者的早期預防、早期診斷和早期治療，就顯得至關重要。

1 剖宮產瘢痕妊娠發生機制

疤痕妊娠的臨床分型包括外生型、內生型、包塊型三種，外生型、內生型主要根據超聲顯示著床于子宮前壁瘢痕處的妊娠囊的生長方向進行分型；包塊型根據妊娠囊植入子宮瘢痕處的程度進行分型。當前，臨床上尚未具體明確剖宮產瘢痕妊娠的發生機制。有研究認為，解剖缺陷在剖宮產瘢痕妊娠發生中發揮著重要的作用[3]。因剖宮產能對患者子宮肌層及子宮內膜基底層造成損傷，從而形成瘢痕，加上內膜缺陷會引發較小裂隙通道，致使子宮腔相通于子宮肌層[4]。所以，一旦婦女再次妊娠，可能會在多種因素的影響下，導致絨毛組織經由裂隙進入子宮肌層，引發剖宮產瘢痕妊娠[5]。此外，還有研究認為，剖宮產子宮切口縫合方式也與剖宮產瘢痕妊娠發生有一定的相關性，切口縫合操作不當，會引發異位妊娠[6]。有研究認為，多數剖宮產患者因宮縮乏力、胎盤前置、雙胎妊娠等，導致子宮下段形成不良，影響術后瘢痕恢復，也會引發剖宮產瘢痕妊娠[7]。

2 剖宮產瘢痕妊娠診斷進展

2.1 超聲

作為臨床上常用的檢查剖宮產瘢痕妊娠的影像學方法之一，超聲有著較好的應用效果[8]。有研究認為，在剖宮產瘢痕妊娠臨床診斷中，實施陰道超聲檢查的特異度、敏感度分別為87.0%、87.5%[9]。此外，三維多普勒超聲在高度懷疑的剖宮產瘢痕妊娠患者中的應用，能提升臨床診斷準確率，對患者妊娠囊外滋養層的解剖形態進行明確[10]。

2.2 核磁共振成像

該方法為超聲檢查輔助手術，能對患者軟組織影像及平面成像進行明確，可對盆腔結構進行準確評估[11]。但也存在一定的弊端，如檢查時間較長等。有研究采用核磁共振成像與彩色多普勒超聲診斷剖宮產瘢痕妊娠，結果顯示，后者能對剖宮產瘢痕妊娠進行早期診斷，可避免盲目宮腔操作[12]。

2.3 血清β-人絨毛膜促性腺激素

該激素能對患者細胞活性進行準確反應，也能對剖宮產瘢痕妊娠與滋養細胞疾病進行鑒別[13]。但是，臨床診斷過程中單純采用血清β-人絨毛膜促性腺激素的特異性較差，僅能作為早期診斷的一個參考指標應用于臨床[14]。

2.4 宮腹腔鏡診斷

有研究對剖宮產瘢痕妊娠患者22例實施宮腔鏡診斷與彩色多普勒超聲診斷，結果顯示，相較于彩色多普勒超聲，宮腔鏡診斷的價值更高[15]。但是，值得注意的是，宮腹腔鏡操作時需熟練掌握操作技能，避免出現大出血。

2.5 病理學診斷

臨床上對患者實施子宮切除術治療時，能對膨大的子宮下段進行觀察，且膨大處厚度較薄，顏色為紫藍色。臨床上診斷剖宮產瘢痕妊娠的金標準為病理學檢查。

3 剖宮產瘢痕妊娠治療進展

3.1 藥物治療

針對血流動力學較為穩定、孕囊未破裂、孕周在8周以下、未出現腹痛癥狀的患者，可實施藥物治療。天花粉、甲氨蝶呤、米非司酮、氯化鉀等為常用的殺胚藥物，局部給藥和全身給藥是常用的給藥方式。其中，甲氨蝶呤注射能對滋養細胞的分裂增殖產生抑制作用，殺滅胚胎。有研究對剖宮產瘢痕妊娠患者實施超聲引導下孕囊穿刺囊內注射甲氨蝶呤，治愈率較高[16]。

3.2 B超引導下行清宮術

單純清宮術不能作為常規治療剖宮產瘢痕妊娠的方法，因清宮時極易引發子宮破裂、大出血。有研究回顧性分析了采用B超引導下行清宮術治療的剖宮產瘢痕妊娠患者的一般資料，顯示治療成功率為64%[17]。而藥物治療后實施清宮術，能增強療效。有研究對13例剖宮產瘢痕妊娠患者實施甲氨蝶呤聯合米非司酮序貫治療后清宮，治愈率100.0%[18]。

3.3 子宮動脈栓塞術

該手術能快速對子宮血流進行阻斷，促使滋養葉細胞活性盡快喪失，在止血及大出血預防中有著較好的臨床效果。明膠海綿為常用栓塞劑，1～3周內便能被機體吸收，便于血管再通。必要時子宮動脈栓塞術后行清宮術，是目前防治治療過程中發生大出血最安全最有效的治療方式。

3.4 宮腔鏡手術

宮腔鏡能對患者孕囊所處位置、大小、形態等進行準確反應，便于在直視下對妊娠組織進行徹底清除，還可以對創面實施電凝止血。有研究對剖宮產瘢痕妊娠患者實施宮腔鏡聯合負壓吸引術治療，結果顯示術后27天血清β-人絨毛膜促性腺激素水平恢復正常范圍，子宮形態恢復正常[19]。

3.5 子宮瘢痕病灶切除術

可適用于高度可疑子宮破裂的剖宮產瘢痕妊娠患者，能對孕卵組織進行徹底清除。而且，該方法能對前次手術瘢痕及切口愈合不良引發的竇道等異常結構進行切除，可降低患者出現再次剖宮產瘢痕妊娠的概率[20]。

3.6 子宮切除術

適用于無生育要求、年齡偏大、出血多危及生命的剖宮產瘢痕妊娠患者，能有效控制出血，降低死亡率。

4 結 語

綜上所述，剖宮產瘢痕妊娠極易導致患者出現較多嚴重并發癥，需要采取積極措施，提升早期診斷率，盡早采取積極措施進行妊娠終止，防止出現嚴重并發癥，最大限度對患者生育功能進行保留，促使其生命健康。

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2016.20.013.02