5E康復護理干預在抑郁癥患者康復治療中的應用效果觀察

陸耀盛 周芳珍 零枝 莫丹萍 梁永珍

廣西南寧市第五人民醫院精神科，南寧市 530001

抑郁癥患者情感低落、抑郁悲觀、興趣減退、思維遲緩、行為緩慢、生活被動，往往不愿和周圍人交往，回避社交，常發生自殺行為，嚴重威脅其自身生命安全。5E康復護理模式是以人為中心，為患者提供臨床護理、護理管理、護理教育等的一種護理干預模式，在護理過程中，護士充當患者的教育者、管理者、照顧者、康復師等角色，為患者提供情感支持、疾病教育、軀體鍛煉、技能康復等科學、規范、全方位的護理服務[1-2]。5E康復護理干預可顯著提高患者的自我管理行為能力，有效糾正抑郁癥患者的負性認知及自責自罪觀念，減輕抑郁情緒，降低疾病復發率，提高患者治療依從性及生活質量[3]。本研究將5E康復護理模式運用于抑郁癥患者的康復護理工作中并獲得了滿意的效果，現總結報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年6月至2020年4月在我院住院進行康復治療的抑郁癥患者60例為研究對象。納入標準：符合國際疾病分類第10版抑郁癥的診斷標準[4]；24項漢密爾頓抑郁量表[5](HAMD-24)評分總分≥20分；年齡18～60歲；患者或其家屬知曉研究內容，簽署干預研究知情同意書。排除標準：精神分裂癥患者、精神活性物質濫用患者、躁狂發作患者、嚴重腦器質性疾病或軀體疾病患者。采用隨機數字法將納入研究的患者分為兩組，每組30例。研究組患者男17例、女13例；年齡(38.57±4.56)歲；病程(3.97±1.17)年。對照組患者男16例、女14例；年齡(37.93±5.22)歲；病程(4.16±1.82)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院后給予常規抗抑郁治療、精神科護理、健康教育及工娛治療。連續干預6周。

1.2.2 研究組 在對照組患者治療的基礎上，采用5E康復護理模式進行護理干預，涉及鼓勵、教育、運動、工作、評估等5方面，連續干預6周。(1)鼓勵。根據患者的情緒、心理問題、有無自殺行為等情況給予精神方面的支持，鼓勵患者積極配合治療、增強自信心，減輕患者因為生病而產生的自卑、恐懼、害怕等不良情緒反應；鼓勵患者積極參加集體活動，盡快適應環境變化，及時轉變角色，安心住院治療。(2)教育。對患者進行疾病知識及健康生活模式教育，糾正不良生活方式。為患者講解抑郁癥相關知識，讓患者了解抑郁癥發生發展的基本過程及治療康復手段，從而規避各種不良刺激因素，促進心理健康；為患者講解抗抑郁劑的作用機制、不良反應及注意事項，提高患者的用藥安全感及治療依從性；促進患者自知力的恢復，通過宣教讓患者掌握預防疾病復發知識。每周進行健康教育1次，每次約20 min。(3)運動。包括廣播體操、腰鼓舞、慢跑、民族舞蹈、氣排球比賽等運動內容，以集體運動為主，由護士主持、指導患者進行運動，以中等強度、患者運動后有疲勞感為宜。運動能促進血液循環，使患者身心放松；運動可預防體重增加，改善患者睡眠障礙。患者每周運動5次，每次約45 min。(4)工作。讓患者堅持每日自我整理內務、搞好個人衛生。通過工作可培養患者的獨立生活能力，減少依賴；工作可減少患者臥床時間，多參加各種康復活動，同時學會自我照顧、自我進行藥物治療管理。根據患者的具體情況進行針對性技能訓練，可幫助患者出院后盡快恢復社會功能，掌握疾病自我管理技能，有效預防復發。(5)評估。在對患者進行干預的同時，要每2周對患者的病情、心理問題、行為問題、運動效果、生活自理能力、飲食、睡眠、治療依從性、對干預的滿意度等情況進行評估1次，根據變化情況及時調整康復護理計劃。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 干預6周后對兩組患者的臨床療效進行評定。HAMD減分率<30%為無效，30%≤HAMD減分率<50%為進步，50%≤HAMD減分率<75%為顯著進步，HAMD減分率≥75%為痊愈。

1.3.2 焦慮狀況 干預前、干預6周后，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]分別評估兩組患者的焦慮狀況，HAMA總分越高表示患者焦慮狀況越嚴重。

1.3.3 行為障礙狀況 干預前、干預6周后，采用護士用住院精神病人觀察量表(NOSIE)[5]分別評估兩組患者的行為障礙狀況，量表由哭泣、煩躁、自棄、對人友好、講衛生等30項內容組成，采用0～4分的5級評分法。總分=128+總積極因素評分-總消極因素評分。患者的總分或總積極因素得分越高，其行為障礙越輕微。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數的比較采用t檢驗，同組干預前后比較采用配對t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 干預6周末，研究組患者的臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者干預前后的HAMA評分比較 干預前，兩組患者的HAMA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預第6周末，兩組患者的HAMA評分均明顯降低，研究組患者的評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者干預前后的HAMA評分比較(n，x±s)

2.3 兩組患者干預前后的NOSIE評分比較 干預前，兩組患者的總積極因素、總消極因素以及NOSIE總分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預第6周末，兩組患者的總積極因素評分、NOSIE總分均明顯升高，研究組患者的評分顯著高于對照組；兩組患者的總消極因素評分均明顯降低，研究組患者的評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后的NOSIE評分比較 (n，x±s)

3 討 論

抑郁癥的發病與遺傳因素、社會因素、心理因素等有關。5E康復護理模式，能從生物-心理-社會醫學模式的整體觀念出發，從患者的心理、社會和文化的需要出發為患者提供全方位的護理服務，能有效地解決患者的軀體、心理問題，有效提高患者對護理服務的滿意度[6]。采用5E康復護理模式對患者進行干預，能通過鼓勵安慰、心理支持、教育、功能鍛煉、調整環境及評估等手段對患者的認知、治療態度、日常行為等進行干預，從而降低患者的軀體疼痛感，減輕患者精神痛苦，幫助患者建立生活希望、增強治愈信心，消除因軀體疾病產生的負性情緒等心理反應對康復的影響，提高患者的康復責任感，最終提高康復治療效果[7-8]。

本研究結果顯示，干預第6周末，研究組患者的臨床療效優于對照組、HAMA總分低于對照組，提示5E康復護理干預能明顯改善抑郁癥患者的抑郁焦慮情緒、提高精神活力及興趣愛好，從而提高臨床康復治療效果。5E康復護理干預，能對患者進行針對性的干預，讓患者在集體運動過程中建立一種相互幫助的人際關系幫助其處理心理矛盾、減輕主觀痛苦體驗、促進心理健康發展；能通過建立良好的護患關系，通過與患者進行充分溝通對話、讓患者盡情進行情感宣泄、幫助患者改變不良行為，提高患者的適應能力及治療依從性，減輕患者的抑郁焦慮狀況[3，7]。干預第6周末，研究組患者的NOSIE總分和總積極因素評分顯著高于對照組，消極因素評分顯著低于對照組，提示5E康復護理干預能明顯改善抑郁癥患者的積極行為，減少消極行為發生。抑郁癥患者常常臥床、拒食，表現為呆滯及反應遲鈍，通過5E護理干預，護士積極與患者建立良好的護患關系，對患者進行健康教育及工作技能培訓，能有效提高患者的自我效能、提高患者的自身價值感，恢復正確的認知，改善消極態度，消除不良行為[3，8-9]。5E康復護理干預能通過鼓勵、表揚等陽性強化手段增進或激發抑郁癥患者的積極行為，提高其日常生活的能力，讓其保持良好的生活行為習慣[10]。