60例糖尿病病人用藥情況分析

王晶

作者單位：112399 遼寧 開原，開原市中心醫院藥劑科

?

60例糖尿病病人用藥情況分析

王晶

作者單位：112399 遼寧 開原，開原市中心醫院藥劑科

【摘要】目的 分析糖尿病病人的用藥情況，評價其用藥合理性。方法 隨機抽取2013—2014年在開原市中心醫院住院治療的60例糖尿病病人的病歷資料，對其用藥情況進行統計分析。結果 所抽查的糖尿病病人用藥情況基本合理，發現二聯、三聯不合理用藥各1例。結論 開原市中心醫院糖尿病病人的用藥情況基本合理。臨床上應根據病人病情、經濟狀況等進行個體化用藥，以提高療效、改善病人生活質量。

【關鍵詞】糖尿病；限定日劑量；藥物利用指數；用藥頻度；合理用藥

糖尿病是由遺傳和環境及免疫因素共同作用而引起的一種內分泌代謝異常綜合征[1]，目前已成為繼腦血管疾病、腫瘤之后嚴重危害人們健康的重要慢性非傳染性疾病[2-3]。本病需要長期用藥治療，其門診用藥已納入慢性病醫保報銷范疇。本研究通過分析糖尿病病人的病歷資料，探討其用藥的合理性?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2013—2014年收治的主要診斷為糖尿病的60例病人的病歷資料，其中女35例、男25例；＜55歲23例、55~65歲22例、＞65 歲15例；2型糖尿病55例。記錄病人的年齡、性別及用藥種類、用法、用量等。

1.2 方法 采取世界衛生組織推薦的限定日劑量(DDD)值作為藥物使用測量單位。用藥頻度(DDDS)是總DDD值，DDDS=總用藥量/DDD；DDDS大說明該藥用藥頻度高、用藥強度大，對該藥選擇傾向性大。藥物利用指數(DUI)是判別臨床用藥是否合理的標準，DUI=DDDS/實際用藥天數，若DUI＞1.0，說明醫師用藥日劑量＞DDD，用藥不合理[4-5]。

2 結果

2.1 藥物使用情況 糖尿病藥物使用頻率、利用指數及常見聯合用藥情況見表1~表3。

表1 注射用糖尿病藥物使用頻率、利用指數

表2 口服糖尿病藥物使用頻率、利用指數

表3 降糖藥聯合用藥情況及聯合方案

2.2 不合理用藥情況 1例同時使用萬蘇平和達美康，因萬蘇平和達美康都是磺酰脲類降糖藥，作用機制相同，會產生致死性低血糖；1例13歲病人使用拜糖平，拜糖平對于＜18歲者沒有足夠的療效和耐受性臨床資料，不建議使用。

3 討論

我院糖尿病病人的治療以胰島素類藥物為主，胰島素類藥物不僅對1型糖尿病有效，對2型糖尿病口服藥物效果不好者，也能迅速有效控制血糖，而且對機體的脂肪和蛋白代謝都有非常重要的作用[6]，因此被廣泛用于臨床。我院口服降糖藥種類較多，二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥，通過促進組織對葡萄糖的攝取和利用而起到降糖作用，其結構中N1的R1和R2均為甲基，親脂性弱，不影響立體呼吸功能，因此乳酸酸中毒的發生率低，比較適合于肥胖型2型糖尿病病人[7]，其劑型有片劑、腸溶劑和緩釋劑。磺酰脲類有糖適平、萬蘇平、亞莫利和達美康，其作用機制都是刺激胰島β細胞分泌胰島素達到降糖效果。阿卡波糖是競爭性抑制位于小腸的各種α-葡萄糖苷酶，使淀粉類分解為葡萄糖的速度減慢，從而減緩腸道對葡萄糖的吸收，可降低餐后升高的血糖。瑞格列奈是氨甲酰甲基苯甲酸衍生物，與胰島細胞膜上依賴ATP的鉀離子通道36KDA蛋白特異性結合，從而促進胰島素分泌達到降糖作用。本研究顯示，無論是何種藥物，使用頻率較高的都是療效確切、價格較便宜的；而較貴的藥物，使用頻率較低，DUI也較低，這也說明醫師用此類藥時較謹慎，符合慢性病長期終身用藥的特點。

臨床用藥時，當單獨用藥血糖控制不佳時，選擇聯合用藥，合理的聯合用藥方案能使血糖達標，還可以互相抵消藥物的不良反應，避免單藥用至最大劑量所帶來不良反應。本研究顯示，聯合用藥占53%，其中二聯占44%、三聯占9%，聯合用藥方案基本合理。對于2型糖尿病病人，當口服降糖藥療效不佳時，首選聯用一種胰島素，本研究中占33%。口服藥物聯合使用的一般原則：2種降糖作用機制不同的藥聯合使用可以揚長避短，避免作用機制相同藥物聯合應用[8]，如雙胍類和磺酰脲類，兩者聯合使用可使80%的2型糖尿病病人的糖化血紅蛋白(HbA1c)降至＜7.0%，可降低單藥治療繼發的失效率[9]；α-葡萄糖苷酶抑制劑通過延緩碳水化合物的吸收而減輕餐后高血糖，與其他降糖藥物起互補作用。另外，本研究顯示，我院降糖藥的DUI＜1.0，說明糖尿病用藥是合理的。

綜上，我院降糖藥中注射用胰島素類和口服降糖藥種類較多，選擇空間大。臨床上應根據病人病情、經濟狀況等進行個體化用藥，以提高療效、改善病人生活質量。

參考文獻：

[1] 蘇靜．門診糖尿病用藥分析[J]．新疆醫學，2013，43(8)：122-123．

[2] 周瑾．我院門診糖尿病用藥情況調查分析[J]．臨床合理用藥雜志，2012，5(1C)：25-26．

[3] 葉利君．650例門診糖尿病患者用藥分析[J]．中國藥業，2012，21(19)：57-58．

[4] 羅瑩．門診抗糖尿病藥物用藥分析[J]．航天航空醫學雜志，2013，24(9)：1044-1045．

[5] 俞建中，袁何．我院門診處方中慢性糖尿病處方用藥情況分析[J]．中國中醫藥咨詢，2010， 2(12)：260-261．

[6] 劉克辛．臨床藥理學[M]．北京：清華大學出版社，2012：447．

[7] 闞全程．臨床藥學高級教材[M]．北京：人民軍醫出版社，2014：49．

[8] 朱瑩，宋志紅，馮春雷．糖尿病患者合理用藥指導[J]．中國當代醫生，2009，47(36)：51-52．

[9] 包岳新．糖尿病患者的合理用藥分析[J]．醫學理論與實踐，2011，24(23)：2885-2886．

綜 述

收稿日期：（2015-10-17）

【文章編號】1672-7185（2016）01-0026-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.012

【中圖分類號】R97

【文獻標識碼】A