52例甲狀腺微小癌的診治與淋巴結轉移分析

呂利 王曉東 張秀智

作者單位：118300 遼寧 東港，東港市中心醫院

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52例甲狀腺微小癌的診治與淋巴結轉移分析

呂利 王曉東 張秀智

作者單位：118300 遼寧 東港，東港市中心醫院

【摘要】目的 探討甲狀腺微小癌的臨床診治方法及影響淋巴結轉移的相關因素。方法 對2011 年2月—2014年4月在遼寧省東港市中心醫院確診的52例甲狀腺微小癌病人的臨床資料進行回顧性分析。結果 單發病灶35例(67.3%)、多發病灶17例(32.7%)。病理診斷為乳頭狀癌49例(94.2%)，腫瘤直徑＜0.5 cm者14例(26.9%)、0.5~1.0 cm者38例(73.1%)。術后病理檢查顯示：發生淋巴轉移17例，總轉移率32.7%。9例(17.3%)行中央區淋巴結清掃術，8例(15.4%)行中央區及頸側區淋巴清掃術。腫瘤直徑＞0.5 cm、癌灶多發及有被膜侵及可能與淋巴結轉移相關。結論 甲狀腺微小癌的主要病理分型為乳頭狀癌，結合病人的病情和淋巴結轉移特點進行恰當的手術治療是首選治療方案。

【關鍵詞】甲狀腺微小癌；淋巴結轉移；相關因素；分析

甲狀腺微小癌，又稱隱匿性癌，被世界衛生組織定義為癌灶最大直徑≤1 cm，無論有無區域淋巴結轉移或遠處轉移的甲狀腺癌。近年來，隨影像檢查技術的提高，人群健康體檢比例的增加，以及細針穿刺細胞學的進展，甲狀腺微小癌的人群檢出率逐年升高[1-2]。甲狀腺微小癌通常采用保守治療，當發生腫瘤增大、局部擴展等情況時選擇手術治療。然而手術切除的范圍及淋巴結的處理方式尚存在爭議。本研究回顧性分析了52例甲狀腺微小癌病人的臨床資料，為探討甲狀腺微小癌的臨床特點和合理的手術方式提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月—2014年4月遼寧省東港市中心醫院收治的52例甲狀腺微小癌病人為研究對象，年齡23~79歲，平均(52±3)歲；男13例、女39例。所有病人均無臨床不適，多為查體時發現。發現異常后，首診均經高頻彩超檢查發現單側和(或)雙側直徑≤1 cm的結節，且具有甲狀腺微小癌的超聲特征。術前在超聲引導下進行甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查確診32例，術后病理檢查證實20例。

1.2 手術方法 所有病人均在全麻下進行手術治療。甲狀腺切除范圍依據術前超聲檢查結果和術中冰凍病理結果而定。原則上病灶局限于各側葉至少行該側腺葉全切術及峽部切除術；同時合并結節性甲狀腺腫者對側腺葉至少行次全切除術；如病灶不局限單一側葉，行甲狀腺全切除術。病人淋巴結處理依據術前查體和術中對中央區和頸側區淋巴結快速病理檢查結果而定。

1.3 觀察指標 統計病人的病變部位、腫瘤大小、手術方式、淋巴結轉移特點，分析影響淋巴結轉移的因素。

1.4 統計學處理 利用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用單因素t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病變特點 病灶單發35例(67.3%)、多發17 例(32.7%)。病理診斷為乳頭狀癌49例(94.2%)、濾泡狀癌2例(3.8%)、髓樣癌1例(1.9%)。病變位于左葉23例(44.2%)、右葉19例(36.5%)、雙葉8例(15.4%)、峽部2例(3.8%)。腫瘤最大直徑平均為(0.65±0.18)cm，其中＜0.5 cm者14例(26.9%)、0.5~1.0 cm者38例(73.1%)。

2.2 手術方式 21例(40.3%)行甲狀腺患側腺葉及峽部全切術；18例(34.6%)行甲狀腺患側腺葉全切及對側腺葉次全切術；7例(13.5%)行甲狀腺患側葉次全或雙側腺葉次全切術；6例(11.5%)行甲狀腺雙側切術。

2.3 淋巴結轉移情況 術后病理顯示：17例發生淋巴結轉移，總轉移率32.7%，其中單純中央區轉移9例、單純頸側區轉移4例、中央區伴頸側區轉移4例。

2.4 淋巴結清掃術應用情況 9例單純中央區淋巴結轉移者行中央區清掃術；4例單純頸側區淋巴結轉移者、中央區伴頸側區淋巴結轉移者均行中央區及頸側區清掃術。

2.5 淋巴轉移危險因素分析 依據52例病人的性別、年齡、原發灶位置、有無鈣化、腫瘤大小、是否有包膜侵犯等因素，對影響淋巴轉移的原因進行初步分析，結果顯示，腫瘤最大直徑≥0.5 cm者淋巴結轉移率明顯高于腫瘤直徑＜0.5 cm者；多發病灶者淋巴結轉移率高于單發病灶者；有被膜侵襲者淋巴結轉移率高于無被膜侵襲者；其他因素與淋巴結轉移無明顯關系。見表1。

表1 影響淋巴結轉移因素的相關因素分析 [例(%)]

3 討論

近年來，甲狀腺癌的發病率持續升高。據美國的統計顯示，甲狀腺的發病率已經由1975年的5.0/10萬上升至2003年的12.2/10萬，其中小體積甲狀腺癌的發病率上升更為明顯[3]。高海楠等[4]的研究結果顯示，甲狀腺微小癌在該醫院甲狀腺癌中的構成比已從2008年的8.9%上升到了2012年的23.1%。甲狀腺微小癌的發病率上升可能與超聲檢測技術和細針穿刺細胞學的進步有關。本研究52例病人中，32例術前在超聲引導下進行甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查確診，說明細針穿刺細胞學檢查對術前確認甲狀腺微小細胞癌及癌變性質具有重要的診斷意義。

甲狀腺微小癌的主要病理分型為甲狀腺乳頭狀癌，本研究有49例為甲狀腺乳頭狀癌。甲狀腺微小癌的發病隱匿，原發病灶小，臨床癥狀不明顯，一般認為該病的預后較好，因此，關于甲狀腺微小癌是否需要進行手術治療仍存在爭議。對162例甲狀腺微小乳頭狀癌病人進行5~8年的隨訪研究顯示[5]，隨訪期間70%病人的腫瘤體積無改變，10.2%的病人出現腫瘤增大，1.2%的病人出現淋巴轉移。因此，有學者提出本病可以選擇非手術治療。但是有研究顯示，甲狀腺微小癌10年的復發率約為7%[6]，有17例病人發生淋巴結轉移，占32%，提示甲狀腺微小癌惡性侵襲發生率仍然較高，如果不及時進行手術切除治療，可能預后較差，威脅病人的生命安危。因此，在臨床工作中要重視甲狀腺微小癌病人，密切觀察其病情變化，以免錯過最佳治療時機。

本研究對影響淋巴結轉移的相關因素分析顯示，腫瘤直徑＞0.5 cm、癌灶多發及有被膜侵及與甲狀腺微小癌的淋巴結轉移密切相關，與相關研究結果一致[7-8]。提示，對于存在上述高危因素的甲狀腺微小癌病人，應仔細進行臨床檢查，如發現淋巴結轉移，盡快進行手術治療。

綜上所述，隨著醫療技術的進步，甲狀腺微小癌的發病率正在逐漸升高。甲狀腺微小癌發生淋巴結轉移較常見；病人腫瘤直徑的大小、有無被膜侵襲和癌灶是否多發均是影響淋巴結轉移的主要因素。盡管目前關于甲狀腺微小癌的治療方法沒有達成共識，但手術治療仍是首選治療方案；同時，應結合病人的淋巴結轉移情況，進行適當范圍的淋巴結清掃。

參考文獻：

[1] Bernet V. Approach to the patient with incidental papillary microcarcinoma[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2010, 95(8): 3586-3592.

[2] 安程程，李德群．甲狀腺微小癌外科治療進展[J]．國際腫瘤學雜志，2015，42(5)：374-376．

[3] Hayat MJ, Howlader N, Reichman ME, et al. Cancer statistics, trends, and multiple primary cancer analyses from the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program[J]. Oncologist, 2007, 12(1): 20-37.

[4] 高海楠，張賢彬，鞏鵬．187例甲狀腺微小癌頸淋巴結轉移相關因素分析[J]．國際外科學雜志，2014，41(2)：86-90．

[5] Ito Y, Uruno T, Nakano K. An observation trial without surgical treatment in patients with papillary microcarcinoma of the thyroid[J]. Thyroid, 2003, 13(4): 381-387.

[6] Bilimoria KY, Bentrem DJ, Ko CY, et al. Extent of surgery affects survival for papillary thyroid cancer[J]. Ann Surg, 2007, 246(3): 375-381.

[7] 梁忠，王可敬，趙堅強，等．甲狀腺微小乳頭狀癌淋巴結轉移特征及其影響因素分析[J]．浙江醫學，2015，37(11)：931-933．

[8] 李璽，邱萬壽，郭衛平，等．82例甲狀腺微小癌的診治分析[J]．重慶醫學，2012，41(11)：1073-1075．

臨床經驗薈萃

收稿日期：（2015-10-17）

【文章編號】1672-7185（2016）01-0069-03

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.032

【中圖分類號】R736

【文獻標識碼】A