寨卡警示：城市是否會淪為病毒溫床

王亞宏

隨著全球城市化程度的不斷提高，群居的環境客觀上給大規模的流行新疾病的傳播創造了有利條件

隨著全球城市化程度的不斷提高，群居的環境客觀上給大規模的流行新疾病的傳播創造了有利條件。

著名醫學雜志《柳葉刀》的一篇文章稱，發達國家的經歷顯示，城市化在促進整體健康水平提高的同時，也使得疾病模式向慢性病轉移，“而在發展中國家，其經濟增長難以趕上城市人口的增加，許多國家和城市政府都沒有資源來應對移民的持續涌入以及城市中心人口的爆炸式增長，城市貧困人口比例也與之劇增。例如，在蘇丹和中非共和國，超過94%的城市人口居住在狀況堪憂的貧民窟。”

這篇關于城市與疾病的文章指出，城市居民健康的異質性、頻繁的相互接觸以及高度人口流動性等，導致大城市疾病傳播的高風險，城市成為傳染病的孵化器。

近年來公共性的衛生事件頻發，僅本世紀以來，讓人們震驚的就包括非典肆虐，以及剛過去不久的埃博拉盛行。這類大型流行疾病頗有按下葫蘆浮起瓢的勢頭，就在埃博拉的疫情解除了沒多久，寨卡病毒又大面積侵襲了全球20多個國家。

迅速擴散的寨卡病毒

來勢洶洶的流行性病毒讓世界衛生組織疲于奔命。世界衛生組織成立了“寨卡緊急小組”，宣布寨卡病毒為全球緊急公共衛生事件。

世衛組織總干事陳馮富珍稱，在巴西和拉美其他地區，發生了“一起不尋常事件，也是對世界其他地區構成的公共衛生威脅。”因此“目前亟需國際協同回應，以降低該病毒在國際上進一步傳播的風險?！?/p>

寨卡病毒感染引起低燒、結膜炎和頭痛等癥狀，到目前還沒有預防這種感染的疫苗。這一病毒被宣布為全球緊急公共衛生事件，意味著世衛組織將寨卡病毒與埃博拉等臭名昭著的病毒置于同一等級，并且啟動一系列可以用來應對該威脅的籌資機制和政策措施。

寨卡病毒出現在蚊蟲數量較多的熱帶地區，已知該病毒在非洲、美洲、南亞和西太平洋地區流行。寨卡病毒于1947年被發現，然而多年來僅在非洲和南亞地區發現過散在人間病例。2007年，首次得到文件記載的寨卡病毒病疫情發生在太平洋地區。2013年以來，西太平洋、美洲和非洲報告發生了相關病例和疫情。最早被發現在美洲傳播是在2015年5月，據認為美洲缺乏自然免疫是寨卡病毒迅速擴散的原因。

實際上，寨卡病毒迅速擴散還有另一個原因，即在中國被稱為“四害”之一的蚊子。寨卡病毒由埃及斑蚊攜帶，這種蚊子可謂劣跡斑斑，它也攜帶登革熱和黃熱病病毒。

埃及斑蚊轉播病毒的方式，是通過叮咬攜帶病毒的人，再叮咬其他人，血液交叉感染。埃及斑蚊傳播病毒特別高效，一方面是這種蚊子頗為挑食，幾乎只吸人血，因此一旦從一個人身上攜帶病毒，就很可能在下一次叮咬時傳給別人。

面對靠著埃及斑蚊大肆傳播的寨卡病毒，目前人們只能被動防御，防范寨卡病毒的最佳方式就是防止蚊子叮咬。世界衛生組織建議，要做到這一點可能就要使用驅蟲劑；穿戴可使盡可能多的身體部位得到覆蓋的衣服；采用紗網、門窗緊閉等物理屏障；以及在蚊帳內睡覺等。

影響深遠：奧運夢與生育夢

對于南美最大的國家巴西來說，他們的這一年可能會被小小的蚊蟲和肆虐的病毒毀掉。

本來2016年對巴西是重要的一年：期盼多年的奧運會終于要在里約熱內盧舉行?？赡壳熬嚯x奧運開幕只剩下五個多月時間，一場流行病卻開始砸場子，這讓不少運動員感到擔心。

已經為這屆奧運會準備了七年的巴西不想在關鍵時刻功虧一簣，巴西衛生部長卡斯特羅代表官方向全球保證，目前爆發的寨卡病不會影響到2016年里約奧運會的舉行。理由是埃及斑蚊作為寨卡病毒的媒介，只有在炎熱時候才為繁殖高峰，而奧運會舉辦時已是南半球的冬天，因此寨卡病毒將不會對此次盛會產生不良影響。

當然，把首次登陸南美大陸的奧運會的順利舉辦寄托在天氣上并不靠譜，就連生性散漫的巴西人也被組織起來，參與到一起戰天斗地的愛國衛生運動中來。巴西政府動員了數十萬民眾參與全國滅蚊行動，清除蚊蟲可能存在的滋生地，目的在于使病媒埃及斑蚊滋生量減少三分之二以上，以達到控制寨卡病毒傳播的目的。對于奧運舉辦城市里約熱內盧，巴西還會對那里實施特別的監控與防疫措施。

到目前為止，巴西人還在展示民族性格中樂觀的一面。里約奧運組委會發言人馬里奧.安德拉達表示，組委會并未因為寨卡病毒而討論取消或更換城市舉辦奧運會的事宜。他還表示，相關團隊每天都會檢查奧運場館，以消除積水等問題——蚊子可以在積水中繁衍。馬里奧.安德拉達說，官員們還在設法解決擔心感染寨卡病毒的運動員的“心理層面”問題，保證提供驅蚊劑，并及時告知每個國家的代表團有關該病毒的消息。

目前對寨卡病毒最大的擔憂，是該病毒對導致在子宮中發育的嬰兒受到影響。從2015年10月起，在巴西已經出現了約4000個嬰兒小頭畸形病例。

小頭癥是嬰兒頭部出現非正常變小的一種罕見病，多是由于嬰兒在子宮或者在懷孕期間大腦發育異常造成的，患有小頭癥的嬰兒和兒童通常會在生長過程中遇到大腦發育困難。

巴西的新生兒小頭畸形癥狀是否與“寨卡病毒”有直接的關聯，尚未得到最終確認，然而世衛組織總干事陳馮富珍表示其可能性“非常令人擔憂”，因為那些已經因此喪命的嬰兒大腦中被發現有這種病毒。

世界衛生組織建議，在得到更多了解之前，孕婦或者計劃懷孕的婦女應當格外注意自我保護，防止蚊蟲叮咬。如果已懷孕并且懷疑可能染有寨卡病毒病時，應咨詢醫生并接受密切監測。

在哥倫比亞、厄瓜多爾、薩爾瓦多和牙買加等國，當局建議在查明病毒造成影響之前婦女要推遲懷孕。此外還有多個國家已經出臺相關旅行警告，尤其建議孕婦或準備懷孕的女性公民謹慎前往寨卡病毒肆虐地區。

城市化的另一面

“街道非常狹窄，一片泥濘；空氣中充斥著各種污濁的氣味……一些黑洞洞的過道和院落從街上分岔而去，露出幾處擠在一起的破房子，喝得爛醉的男男女女完全是在污泥中打滾?！边@是英國作家查爾斯.狄更斯在《霧都孤兒》中對城市貧民窟的描述，在一個多世紀以后，這種景象在全球很多地區成為現實。

隨著發展中國家大規模的城市化，在2007年之后，歷史上第一次地球上住在城里的人多過住在農村的人。由于這些人多數都將來自發展中國家，因此聯合國在《全球城市發展狀況》報告中表示，城市增長“在部分地區實際上將成為貧民窟形成的代名詞?！背鞘械目焖侔l展將引發巨大的環境問題。過度擁擠和居住條件差是貧民窟最突出的問題，然而其中還伴隨著衛生條件差和缺乏潔凈水的問題。這都讓一些城市成為大規模流行疾病的溫床。

寨卡病毒在南美的流行再次讓人們看到了城市化危險的一面。世界衛生組織衛生發展中心提醒說，雖然城市生活繼續提供眾多機會，例如良好的衛生保健服務機會，但今天的城市環境集中了眾多健康風險，帶來了新的危害。

就這次流行寨卡病毒的地區來說，不少拉美城市的公共醫療和公共衛生基礎設施的投入，比如水管和下水設施處于滯后狀態，近幾十年對蚊子的控制也出現了放松。蚊子在盛水的容器中產卵，這種容器在拉丁美洲城市的大型貧民窟中尤其常見。由于沒有可靠的管道用水，那里的人們會把水存放在屋頂的水箱、水桶和類似的容器中。舊輪胎和其他垃圾也可能成為蚊子的棲息地。

《柳葉刀》的文章透露，在許多發展中國家，城市貧民使用撿來的材料搭建房屋，完全沒有考慮疾病衛生風險。例如秘魯阿雷基帕郊區，大約一半的房屋有傳播美洲錐蟲病的某種野生蚤。

不安全的用水條件和匱乏的衛生狀況除了導致城市居民的腹瀉感染外，還可能引發霍亂等流行病。根據世界衛生組織的統計，全球約1.37億的城市居民沒有安全的飲用水，6億城市居民缺乏足夠衛生條件。撒哈拉沙漠以南的非洲地區尤為嚴重。如尼日利亞的伊巴丹，只有3%居民能使用自來水，而拉各斯只有9%。雅加達的腹瀉發病率高達每千人50例。

同時，城市環境的高人口密度成為傳染病傳播的溫床。類似登革熱這樣的傳染病已經成為城市常規疾病，會周期性暴發。

登革熱常在熱帶和亞熱帶地區暴發，是典型的城市傳染病，在近30年里，登革熱的地理范圍大幅度擴散，成為100個國家的流行病，每年約5000萬人感染。而且，登革熱和登革出血熱也開始從城市向鄉村傳播。以南亞為例，未免疫的畜群、密集人口密度、高度人口流動、航空旅行和無效的控制方案等，都是其在該地區卷土重來的原因。不過，就美洲重新泛起的登革熱來說，無限制的城市化則是主要緣由。

全球城市化進程不會由于病毒傳播的原因而因噎廢食，到2050年，預計全世界城鎮人口將占總人口的70%。在這個進程中，絕不能忽視公共衛生的挑戰，畢竟城市中擁擠的人群為傳染病提供了更易傳播的途徑。人口密集和擁擠，特別是和極度貧困聯系在一起時，就為肺結核、流感和登革熱等疾病的快速傳播創造了條件。

從埃博拉到寨卡，城市化的健康問題一次次敲響了警鐘，如果不能積極應對，那么逼仄的城市很可能成為疾病流行的溫床。