負壓封閉引流技術加外固定器治療四肢開放性骨折的護理

閔臘英，周群麗，秦 靖，牟 利（南充市中心醫院/川北醫學院第二臨床醫學院，四川 南充 637000）

負壓封閉引流技術加外固定器治療四肢開放性骨折的護理

閔臘英，周群麗，秦 靖，牟 利
（南充市中心醫院/川北醫學院第二臨床醫學院，四川 南充 637000）

目的分析負壓封閉引流技術加外固定器治療四肢開放性骨折的護理方法。方法選取2012年1月～2014年12月在我院治療的四肢開放性骨折患者158例為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各79例。兩組患者均采用負壓封閉引流技術加外固定器治療，對照組給予常規護理，觀察組給予針對性的護理，對比兩組護理效果。結果觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組；觀察組患者臨床護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論臨床采用負壓封閉引流技術加外固定器治療四肢開放性骨折，并且給予有效、針對性的護理干預，有效確保了負壓封閉引流技術加外固定器治療四肢開放性骨折的成功率，值得臨床推廣和應用。

負壓封閉引流；外固定器；四肢；骨折

四肢開放性骨折通常是高能量損傷，由于骨折粉碎、骨缺損并且合并嚴重的軟組織缺損，容易發生筋膜室高壓、感染以及骨不連等并發癥。臨床采用負壓封閉引流技術加外固定器治療，術后會直接影響患者日常生活，如果護理不當會使患者靜脈回流、動脈血供，從而導致骨折愈合延遲、感染等并發癥，嚴重影響患者術后的恢復[1]。因此，臨床對負壓封閉引流技術加外固定器治療四肢開放性骨折的患者實施有效護理干預，具有至關重要的作用。本文作者結合在我院治療的四肢開放性骨折患者158例臨床資料，分析負壓封閉引流技術加外固定器治療四肢開放性骨折的護理方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年12月在我院治療的四肢開放性骨折患者158例為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各79例。對照組男44例，女35例；年齡23～63歲，平均年齡（35.21±5.16）歲；股骨干骨折12例，肱骨干骨折23例，脛腓骨骨折36例，尺橈骨骨折8例。觀察組男48例，女31例；年齡20～55歲，平均年齡（36.86±5.91）歲；股骨干骨折14例，肱骨干骨折24例，脛腓骨骨折35例，尺橈骨骨折6例。兩組患者在年齡、性別、骨折部位等一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法（1）外固定：患者取仰臥位，采用雙氧水、鹽水反復沖洗，祛除所有壞死組織，徹底清創，并且采用牽引或撬撥使骨折大體復位，點式復位鉗或持骨器固定，在骨折近端交叉處穿2根3.5或4 mm斯氏針，斯氏針交叉角度要＞25度，穿針時注意保護神經。而且骨折遠端與平行關節面穿交叉針，安置遠近端半環，調節連接桿，依據骨折穩定程度，對斜形骨塊或有大塊分離的蝶形骨塊進行簡單固定，從而直桿及斜弓形成空間四面體穩定固定[2]。（2）負壓封閉引流：首先清除壞死的組織異物，徹底敞開所有死腔，依據創面的大小、形狀修剪敷料，然后使用血管鉗內擴，引入2～3根引流管，引流管及所有側孔完全被敷料包裹。在敷料外覆蓋生物透明性薄膜，覆蓋范圍應該超過創面3 cm以上，這樣可以保持創面的封閉性。最后連接負壓源，調節至60～80 kPa，持續負壓引流7～10天，嚴重感染的患者在治療期間需要更換4次敷料[3]。

1.2.2 護理方法：對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予針對性的護理。有效針對性的護理方法如下：（1）基礎護理：由于開放性骨折通常屬于高能量損傷，所以患者均會有不同程度的出血，所以術后護理人員要仔細觀察患者意識變化，給予心電監護，術后24 h內每1 h測量1次血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度，并且將其患肢抬高，促進血液循環，減輕患者患者患肢腫脹。（2）負壓封閉引流護理：負壓封閉引流治療的關鍵是保持有效負壓，所以臨床應該仔細觀察負壓，負壓失效時，應該立即查找原因，并且及時重新置入引流裝置。同時仔細觀察引流管是否通暢，并且詳細記錄負壓狀況以及引流液的性質。如果引流液量突然減少，揭除粘貼薄膜后，中心負壓不會下降或者消失，此時應該立即更換引流管。同時整個護理過程嚴格執行無菌技術操作規程，保證引流裝置的密閉性能，并且注意觀察引流管是否存在裂痕，各處銜接是否密閉，以免防止交叉感染。此外，臨床護理過程中要定期檢查接口，發現松動應該及時給予調整[4]。（3）外固定器針道護理：保持孔道周圍清潔干燥，并且進行定期消毒處理，避免感染的發生，還要觀察針孔有無出血、分泌物，及時發現給予有效處理。注意外固定支架的觀察，如果發現松動應該及時報告醫生進行處理。（4）飲食護理：術后指導患者科學飲食，多食高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的的食物，進一步提高患者的抵抗力，促進骨質的融合。（5）骨筋膜室高壓護理：手術治療鋼針會橫穿過骨筋膜室，容易發生骨筋膜室高壓，所以護理人員要密切觀察患者患肢腫脹程度、皮膚溫度以及活動和末梢血運情況。（6）功能鍛煉：患者術后臥床期間進行關節屈伸活動，然后依據患者具體恢復情況，循序漸進的增加鍛煉幅度。注意肢體功能鍛煉應該做到即不影響負壓引流，又不耽誤肢體的恢復。（7）出院護理：在患者術后病情穩定后，支架針孔干結之后，患者可以出院。但在此期間，患者應該按時到醫院換藥、復診。

1.3 療效判定標準

優：骨折完全愈合，活動范圍恢復正常，關節無畸形。良：骨折基本全愈合，活動范圍基本正常，關節無畸形。差：骨折沒有愈合，關節呈畸形，活動范圍受限[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組；觀察組患者臨床護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床治療有效率和護理滿意度對比（n=79)

3 討 論

綜上所述，臨床對于四肢開放性骨折患者的治療，主要是固定骨折和修復軟組織創面。所以，采用負壓封閉引流技術加外固定器治療四肢開放性骨折，并給予有效針對性的護理干預，不僅固定良好，利于骨愈合，并且減少了軟組織再損傷，最大化的降低了再度感染的風險。因此，負壓封閉引流技術加外固定器治療四肢開放性骨折的護理具有臨床推廣和應用的價值。

[1] 馮周蓮,張宏寧,康玉聞.四肢開放性骨折患者感染的影響因素分析與對策[J].護理學報,2011,17(8A):48.

[2] 胡會英,孫詠梅,胡永超,等.VSD技術治療足踝部碾壓傷的療效觀察與護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,31(13):2146.

[3] 孫開艷,杜 偉,王建如,等.負壓封閉吸引治療中足關節移位骨折伴嚴重軟組織損傷的護理[J].河北醫藥,2013,32(14):1967.

[4] 錢汝偉.四肢開放性骨折的護理[J].實用醫技雜志,2011,15(21):2847. [5] 張 敏,王 芳,李 濤,等.16例大面積皮膚撕脫傷自體皮回植聯合真空負壓封閉技術治療的護理[J].中華護理雜志,2012,43(2):132.

本文編輯：劉帥帥

Nursing care of patients with open fracture of limbs treated by vacuum sealing drainage and external fxator

MIN La-ying,ZHOU Qun-li,QIN Jing,MOU Li
(Nanchong Central Hospital·The Second Clinical Medical College of North Sichuan Medical College,Sichuan Nanchong 637000,China)

ObjectiveTo analyze the closed negative pressure drainage technology and external fxator in the treatment of open fractures of the limbs nursing methods.MethodsFrom January 2012 to December 2014 in our hospital treatment of open fractures of extremities in 158 patients as the research object, they were randomly divided into control group and observation group, 79 cases in each group. Two patients were treated by vacuum sealing drainage and external fxation treatment, the control group was given conventional nursing, the observation group was given targeted nursing and compared the nursing effect of the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was signifcantly higher than that of the control group, the clinical nursing satisfaction of the observation group was signifcantly higher than that of the control group, the difference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionThe clinical using closed negative pressure drainage technology and external fxator in the treatment of open fractures of limbs, and give effective and targeted nursing intervention, effectively ensure the closed negative pressure drainage technology and success rate of external fxator in the treatment of open fractures of the limbs, and is worth popularizing in clinical application.

Vacuum sealing drainage;External fxator;Extremities

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.12.61.02