肺結(jié)核患者醫(yī)患關(guān)系的研究

樊安芝，張曉蓉

(重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心：1.結(jié)核一科；2.結(jié)核四科　400036)

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肺結(jié)核患者醫(yī)患關(guān)系的研究

樊安芝1，張曉蓉2△

(重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心：1.結(jié)核一科；2.結(jié)核四科400036)

醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)方和患方在醫(yī)療過程中所形成的人際關(guān)系，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的核心問題之一[1]。目前，肺結(jié)核仍是嚴(yán)重危害公眾健康的全球性公共衛(wèi)生問題之一，為全球死亡人數(shù)第2高的傳染病[2]。它是一種慢性消耗性疾病，也是一種呼吸道傳染病，需要患者長期治療，從而增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展，患者的法律維權(quán)意識逐步增強(qiáng)，醫(yī)療投訴和糾紛也逐年遞增[3]，因此構(gòu)建和諧的肺結(jié)核患者醫(yī)患關(guān)系，對減少醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴就顯得非常重要。本研究選取本院結(jié)核病房2013年1月至2015年5月1 987例患者的臨床資料，對發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴的19例病例進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料篩選2013年1月至2015年5月在本院住院治療的1 987例肺結(jié)核患者資料，其中男1 086例，女901例，年齡19～89歲，平均(23.6±22.3)歲；以發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴的19例患者為研究對象，其中,危重癥患者16例，輕癥患者3例。

1.2方法采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，加用百分比法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。對1 987例住院肺結(jié)核患者中發(fā)生醫(yī)患糾紛、醫(yī)療投訴的19例患者資料進(jìn)行整理，對產(chǎn)生醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛的主要原因進(jìn)行分析。

2　結(jié)　　果

2.1肺結(jié)核患者醫(yī)療糾紛、投訴的情況19例醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴中因醫(yī)務(wù)人員溝通、宣教不到位引起9例，占47.4%，與文獻(xiàn)[4]報道的導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的主要原因是醫(yī)患溝通不足(高達(dá)50.56%)相符，其次是源于服務(wù)態(tài)度5例(26.3%)、給藥錯誤3例(15.8%)，業(yè)務(wù)水平不足2例(10.5%)。

2.2醫(yī)療糾紛、投訴的處理結(jié)果2013年1月至2015年5月本院共處理醫(yī)療糾紛、投訴19例，其中溝通、宣教不到位9例，給予患者有效溝通、全面的健康指導(dǎo)；服務(wù)態(tài)度欠佳引起糾紛5例，給予患者個性化的護(hù)理，最大限度滿足患者的需要，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度；給藥錯誤引起糾紛3例，加強(qiáng)肺結(jié)核患者用藥查對，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；業(yè)務(wù)水平不足引起糾紛2例，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員三基知識及專科知識培訓(xùn)，定期考核，提高醫(yī)務(wù)人員整體業(yè)務(wù)水平。經(jīng)過處理后均得到很好的解決，患者得到滿意的答復(fù)。

3　討　　論

3.1良好的醫(yī)患溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的首要前提當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀是，醫(yī)患信任缺失化、醫(yī)患立場對立化、醫(yī)療糾紛普遍化、醫(yī)患暴力事件頻繁化。如何避免醫(yī)療糾紛及有效處理醫(yī)療糾紛、化解醫(yī)患沖突、重新恢復(fù)和諧的醫(yī)患關(guān)系成為醫(yī)方、患方和全社會的共同追求[5]。

3.1.1語言溝通肺結(jié)核患者得知此病具有傳染性，擔(dān)心傳染給家人，也擔(dān)心自己遭到親朋好友的拋棄，心理都有恐懼、焦慮、無助、絕望等不良情緒。

首先是“聽”，耐心地傾聽。學(xué)會傾聽，不但能正確完整地獲取自己所要的信息，而且會給人留下認(rèn)真、踏實、尊重他人的印象[6]。在傾聽的過程中保持專注的神情，仔細(xì)傾聽每一句話，抓住患者談話的重點，充分了解患者疾病的演變過程、癥狀、體征、心理狀況、社會關(guān)系、家庭背景等信息，從而掌握患者的心理活動和心理需求，給予他們更多的心理疏導(dǎo)，建立和諧的護(hù)患溝通環(huán)境。

其次是“說”。誰說、向誰說、用什么方式說、什么時候說、說什么[7]？交談過程中要注重保護(hù)患者的隱私，態(tài)度和藹，稱呼得體，用通俗易懂的語言對患者提出的問題給予耐心解答，詳細(xì)向患者講解病情、疾病的相關(guān)知識、藥物知識等，鼓勵他們以健康的心態(tài)去面對疾病，積極配合治療和護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，還要重視與患者家屬的溝通，家屬在患者心目中有著舉足輕重的地位，他們的情緒和言行對患者治療和康復(fù)都有著很大的作用。

3.1.2非語言溝通醫(yī)務(wù)人員要學(xué)會利用儀表、動作、姿勢、體態(tài)、表情、手勢等非文字語言與患者建立良好的溝通[7]。工作期間著裝得體，佩戴胸牌。溝通時與患者保持目光接觸，注意應(yīng)用面部表情及手勢；保持適當(dāng)?shù)木嚯x，特別是擔(dān)心受到歧視的肺結(jié)核患者，縮短溝通的距離，更利于情感的交流。必要時予身體接觸如握手、擁抱、輕拍患者肩膀來拉近與患者的溝通距離。肢體語言雖非語言因子，但具有可視性、真實性及想隨行，應(yīng)用于臨床可彌補(bǔ)語言的“言不盡意”的不足[8]。

3.2加強(qiáng)健康指導(dǎo)疾病的特點決定了肺結(jié)核患者的大部分治療時間都要在院外進(jìn)行，家庭護(hù)理就尤為重要，同時結(jié)核的化療嚴(yán)格要求“早期、全程、規(guī)律、聯(lián)合、適量”，間斷服藥會造成耐藥性，達(dá)不到療程會使治療前功盡棄[9]。抗結(jié)核藥物的毒副作用大，對身體的損害大，服用時間長，給肺結(jié)核患者提供健康指導(dǎo)就非常必要。

3.2.1選擇合理的健康指導(dǎo)方式可通過一對一交流，座談會、建立QQ群、微信群，定期電話隨訪等方式給予系統(tǒng)化的健康指導(dǎo)。

3.2.2健康指導(dǎo)的內(nèi)容首先予疾病知識宣教：如肺結(jié)核的病因、癥狀、消毒隔離，標(biāo)本的正確留取，休息及飲食指導(dǎo)等；其次給予藥物宣教：讓患者充分理解藥物的用法、毒副作用及注意事項；再次予風(fēng)險宣教：特別是危重肺結(jié)核患者，使其了解自身的病情和疾病的轉(zhuǎn)歸，充分了解疾病的危險性，降低患者及家屬的期望值；最后給予結(jié)核病患者個性化指導(dǎo)：咯血的觀察及緊急處理、門診隨訪、藥物依從性等。

3.2.3家庭督導(dǎo)員的培養(yǎng)因肺結(jié)核患者服藥時間長，藥物的毒副作用大而無法耐受，導(dǎo)致中途停藥或出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，患者對治療缺乏信心。因此，需培養(yǎng)患者家庭督導(dǎo)員，加強(qiáng)專業(yè)知識培訓(xùn)，使他們在督導(dǎo)患者服藥過程中發(fā)揮有效的作用，提高患者的依從性，也加強(qiáng)對患者的支持度。

3.3轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度服務(wù)態(tài)度是反應(yīng)服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)，良好的服務(wù)態(tài)度會使患者感到親切、熱情及真誠。工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極主動詢問患者，一切以“病人為中心”，觀察和分析患者及家屬的心理特點，從他們的神情舉止了解患者的需求，給予個性化的護(hù)理，最大限度滿足患者的需要。

3.4嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，避免差錯事故發(fā)生結(jié)核病特別是耐藥結(jié)核病是世界性公共衛(wèi)生難題，其治療與護(hù)理是臨床的重點和難點[10]，因此,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度尤為重要。重視任何一個治療和護(hù)理細(xì)節(jié)，方能保障護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。特別要加強(qiáng)肺結(jié)核患者出院帶藥的查對，必須兩名護(hù)士核對簽字、患者簽字后才給予出院帶藥。

3.5提高業(yè)務(wù)水平由于肺結(jié)核患者長期遭受疾病的困擾，將自己的病情、感受、生活習(xí)慣、文化背景等都告知醫(yī)務(wù)人員，希望讓其準(zhǔn)確的判斷疾病的發(fā)展過程，明確地做出診斷，正確及時落實治療方案，早日康復(fù)，回歸社會，因此，對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平提出了更高的要求。各級醫(yī)務(wù)人員按不同層級、不同崗位定期進(jìn)行三基知識、專科知識、醫(yī)患溝通技巧、消毒隔離知識、醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)等方面的培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核，營造一個“你爭我趕”的學(xué)習(xí)氛圍。

綜上所述,醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實踐中最基本的人際關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系和諧社會的內(nèi)在要求，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的外在表現(xiàn)，是提高人民群眾健康水平和診療水平的前提條件[11]。在肺結(jié)核患者的醫(yī)療服務(wù)過程中，良好的醫(yī)患溝通及服務(wù)態(tài)度、全面的健康指導(dǎo)、客觀的風(fēng)險評估、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，可以有效地減少醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛，和諧醫(yī)患關(guān)系。

[1]周福君.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的思考[J].中國醫(yī)療前沿，2009,4(9):614-615.

[2]洪炳，段鳳英.維生素D輔助治療肺結(jié)核的機(jī)制及作用[J].重慶醫(yī)學(xué),2015，44(10):1418-1420.

[3]任朝來.醫(yī)患溝通的實用技巧[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015，36(6):55-57.

[4]宋群英.淺談加強(qiáng)醫(yī)患溝通構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015(6):974.

[5]湯建華，謝青松.人文溝通技能在醫(yī)療糾紛處理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013(2B):34-36.

[6]邱曉艷.在幼兒一日活動的各環(huán)節(jié)中滲透傾聽習(xí)慣的培養(yǎng)[J].教育，2015(22):1.

[7]劉世敏，周小鋼，劉世學(xué)，等.醫(yī)患溝通與證據(jù)管理在醫(yī)院各科的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(20)：2672-2673.

[8]方春生，李靜.醫(yī)患溝通中醫(yī)務(wù)人員口語告知技巧分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012，41(22):2334-2335.

[9]高旭珍，劉艷輝，李愛菊，等.淺談肺結(jié)核患者出院健康指導(dǎo)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013,11(17)：148-149.

[10]趙攀，黃成瑜，肖和平，等.耐多藥結(jié)核的外科治療研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012,92(48)：3448-3450.

[11]袁廷東，毛坤，袁岳沙.我國醫(yī)患關(guān)系緊張背后的醫(yī)療體制問題及對策[J].中國醫(yī)院，2014,18(9)：60-62.

樊安芝(1975-)，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。△

，E-mail:770540634@qq.com。

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1671-8348(2016)20-2871-02

2015-12-09

2016-02-22)

·臨床護(hù)理·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.20.048