《金匱要略》在針灸治療痹證中的指導作用

趙榮 李捷

關鍵詞：金匱要略；針灸；中風；痹證

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.04.029

中圖分類號：R245 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）04-0106-02

《金匱要略·中風歷節病脈證并治》詳細論述了“中風歷節”病，其指導思想和方劑至今仍在痹證的治療中發揮著重要作用。筆者以“營衛俱微”“太陽中濕”理論指導臨床應用針灸治療痹證，收獲頗豐，茲介紹如下。

1 “營衛俱微”理論對針灸治療痹證的指導作用

《金匱要略·中風歷節病脈證并治》曰：“營氣不通，衛不獨行，營衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發熱，便為歷節也。”本條指出，因營在脈中，衛在脈外，營氣不通，衛氣不行，營氣與衛氣微弱，三焦不能推動營衛之氣濡養溫煦四肢，出現衛表不固，汗出、足腫、脛冷，如外邪入侵，出現發熱，則發為歷節。吳氏等[1]認為，《金匱要略》中以桂枝湯類治療風濕痹病，是以《內經》理論為基礎，風濕痹病是以正氣不足為發病的內在因素，感受風寒濕邪是發病的外在因素，其中風寒濕邪傷人，首先犯衛，更因人之正氣虧虛，營衛之氣更易受損，故風濕痹病發病之時多有營衛失和之證。故臨床上應把握營衛失和是風濕痹病發病的主要病因。

1.1 重視足三里、中脘等穴位的應用

《素問·痹論篇》云：“榮者，水谷之精氣也，和調于五藏，灑陳于六府，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五藏，絡六府也。衛者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸膈。逆其氣則病，從其氣則愈。不與風寒濕氣合，故不為痹。”營氣、衛氣來源于水谷之氣，故欲解決中風歷節“營衛俱微”，須從源頭做起，即治療注重培補胃氣，取穴可選用足陽明胃經的足三里、上巨虛、下巨虛等具有補益胃氣作用的腧穴，同時還可選用任脈上的中脘、上脘、下脘、建里等具有

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健胃消食作用的腧穴，不僅使胃氣足，而且促進水谷精微物質的化生，使水谷之氣充盛，營衛之氣來源充足。時時顧護正氣是仲景治療內傷雜病的重要原則，因此，顧護胃氣貫穿于中風歷節治療的全過程。具體體現在發病初期注重培補胃氣，后期出現體質量減輕，則培補胃氣與健胃消食并重。

1.2 從衛取氣

《素問·逆調論篇》云：“榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛，則不仁且不用，肉如故也。”《素問·痹論篇》曰：“衛者……故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸膈。”《靈樞·經脈》有“衛氣先行皮膚，先充絡脈”，《醫旨緒余·宗氣營氣衛氣》：“衛氣者，為言護衛周身……不使外邪侵犯也。”《難經·七十六難》有“當補之時，從衛取氣”。《醫學入門》載：“補則從衛取氣，宜輕淺而針，從其衛氣隨之于后，而濟益其虛也。”調和營衛，使衛氣發揮固表作用，因衛氣行于皮膚之中、分肉之間，故從衛取氣，宜采用多針淺刺的方法。對四肢關節的痹證，可以關節為中心，以阿是穴和局部腧穴為主穴，進行多針淺刺治療。

2 “太陽中濕”理論對針灸治療痹證的指導作用

《金匱要略·痙濕暍病脈證治》云：“太陽中風為痙病，太陽中濕為濕痹，太陽中熱為暍病。”《金匱要略·中風歷節病脈證并治》云：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出，故曰歷節。”前一條指出太陽經感受濕邪則發為濕痹，此濕痹應為痹證的代稱；后一條指出汗出腠理開，濕邪趁虛而入，發為歷節。黃氏等[2]認為，《金匱要略》對中風歷節的病因認識中，外因重濕邪，內因重肝脾腎。

2.1 濕邪致病指導灸法治療痹證

濕為陰邪，其性重濁黏膩，易阻遏氣機，損傷陽氣。灸法是一種溫熱療法，具有溫通經絡、行氣活血、升陽舉陷、扶正祛邪等功效。為祛除濕邪，防止濕邪阻遏氣機而損傷陽氣，故臨床治療痹證時常采用灸法，目前多用溫針灸、溫灸器灸、間接灸等方法進行灸療。

2.2 背部腧穴在痹證治療中的應用

《金匱要略·中風歷節病脈證并治》：“少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相博，即疼痛如掣。”指出少陰血不足，風邪偏盛，風血相搏，則中風歷節發為疼痛。

足太陽之脈，起于目內眥，上額交巔，從巔絡腦，還出別下項，連風府，循肩膊，內挾脊，抵腰中，夾督脈而行。太陽為巨陽，行于背部，為外感風邪的屏障，太陽與少陰互為表里經，足少陰腎經“貫脊，屬腎，絡膀胱”。取太陽經背部腧穴滋養少陰之血，以祛風止痛，有“治風先治血”之意。故臨床常選用足太陽膀胱經的風門、肺俞、肝俞、腎俞等腧穴治療痹證，還可選用督脈上的大椎、陶道、筋縮、命門等腧穴。在痹證穩定期更應注重背部腧穴的應用。

3 小結

痹證以關節紅腫、劇烈疼痛、不能屈伸為特點，包括現代醫學的類風濕關節炎、風濕性關節炎、痛風等疾病。發病因素包括邪盛正虛等多個方面。李氏等[3]認為，《金匱要略》將痹證分為邪實型和正虛型兩大類，其中邪實型包括寒濕型、風濕型和熱盛型，正虛型包括氣虛型、表陽虛、表里陽虛和氣血不足。因此，臨床應根據患者具體證型選用不同的針刺方法，如寒濕型加用留罐法，風濕型加用閃罐法、熱盛型選用速刺法、放血法，正虛型選用各種灸法等。《金匱要略》對風濕類疾病的治療，初期注重溫散宣通以驅其邪，合并病注重標本緩急處理得當，頑痹證注意配合使用蟲類藥物。總之，針灸治療痹證時，初發期應以手太陰肺經和手陽明大腸經為主，合并病則標本兼治，頑痹證采用走罐、刺絡放血等通絡方法。

參考文獻：

[1] 吳德鴻，謝志軍，汪梅嬌，等.《金匱要略》中桂枝湯類方治療風濕痹病初探[J].浙江中醫藥大學學報，2012，36（3）：241-242.

[2] 黃琰.《金匱要略》中痹癥辨證論治的特點[J].遼寧中醫藥大學學報， 2011，13（10）：122-124.

[3] 李倩，張琦.《金匱要略》對痹證的認識[J].長春中醫藥大學學報， 2008，24（2）：122-123.

（收稿日期：2014-08-10；編輯：梅智勝）