兒童矮小癥的護(hù)理進(jìn)展

●曾建娟

兒童矮小癥的護(hù)理進(jìn)展

●曾建娟

兒童矮小癥是指在相似生活環(huán)境下，身高低于本民族、本地區(qū)健康、同齡兒童平均身高兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或低于第3百分位數(shù)的患兒，是兒童內(nèi)分泌的常見病癥。身材矮小受到越來越多家長的重視，身材矮小極易讓兒童產(chǎn)生自卑心理，也會在一定程度上影響其日后的求職、生活，對矮小癥患兒及早篩查診斷、及早規(guī)范治療，能使患兒身高得到一定程度的增長,減少兒童生長遲緩率，對提高我們下一代的素質(zhì)意義重大，同時(shí)也是兒童保健醫(yī)務(wù)人員人員面臨的重要課題。本文主要對矮小癥發(fā)生病因及護(hù)理對策進(jìn)展進(jìn)行綜述。

兒童；矮小癥；護(hù)理進(jìn)展

兒童矮小癥是指在相似生活環(huán)境下，身高低于本民族、本地區(qū)健康、同齡兒童平均身高兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或低于第3百分位數(shù)的患兒，根據(jù)骨齡評價(jià)骨骼成熟度，落后實(shí)際年齡2歲以下者[1]。矮小癥的診斷有明確指標(biāo)，但引起該病發(fā)生的因素有很多，我們應(yīng)該對矮小癥的病因做出明確診斷，根據(jù)不同的病因做出不同的治療方案[2]，及早診斷治療，從而達(dá)到患兒的理想身高值，讓兒童身心健康成長。

1 兒童矮小癥常見病因

相關(guān)資料顯示引起兒童矮小病因很多，排在前4位的分別為特發(fā)性矮小、生長激素缺乏癥、體質(zhì)性青春期延長、甲狀腺功能低下，特發(fā)性矮小、生長激素缺乏癥更是占矮小癥發(fā)病原因的60-75%，主要臨床表現(xiàn)為自幼身材矮小，生長速率較正常兒童明顯緩慢，特發(fā)性矮小是指不伴有潛在病理狀態(tài)的身材矮小，生長激素水平正常，無遺傳代謝性疾病、無各類慢性疾病等的生長遲緩，生長激素缺乏癥是由于生長激素釋放激素缺乏所致[2-6]。

2 兒童矮小癥護(hù)理對策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員能力的培養(yǎng)

（1）加強(qiáng)培訓(xùn)：為做好矮小患兒的心理指導(dǎo)，加強(qiáng)科室相關(guān)護(hù)理人員溝通技巧的學(xué)習(xí)及矮小癥疾病知識的學(xué)習(xí)，提高自身的各項(xiàng)專業(yè)素質(zhì)。

（2）矮小癥確診檢查抽血較多，需提高抽血護(hù)理人員的穿刺本領(lǐng)，盡量做到“一針見血”減少患兒恐懼。

（3）加強(qiáng)藥物劑量精準(zhǔn)計(jì)算能力的培訓(xùn)，做到對藥物劑量計(jì)算方法熟記。

（4）規(guī)范培訓(xùn)體格測量護(hù)理人員的測量方法，減少誤差。

2.2 建立患兒信息檔案

保證患兒各種復(fù)診情況信息和資料的完整性，也有利于取閱檔案的方便、快捷，每次復(fù)診認(rèn)真測量患兒身高、體重，囑咐患兒測量時(shí)衣服不要穿太多，取正位測量，測量要同一身高測量儀、同一測量時(shí)間、同一測量人，每次測量結(jié)果標(biāo)記在身高生長曲線圖上，以便判斷患兒生長是否正常[7]。

2.3 創(chuàng)設(shè)良好的治療環(huán)境

首先診室和治療室布置應(yīng)結(jié)合兒童喜好和心理特點(diǎn)，裝飾的圖案是兒童喜歡的，色彩溫馨鮮明，護(hù)理人員著裝要讓患兒感覺溫和親切，在激發(fā)試驗(yàn)過程中護(hù)理人員親切地喊患兒的姓名，對患兒提出的問題，結(jié)合患兒的理解力進(jìn)行形象、生動(dòng)的解答，讓我們的護(hù)理更人性化，使患兒從內(nèi)心喜歡，消除恐懼。

2.4 激發(fā)試驗(yàn)護(hù)理

生長激素激發(fā)試驗(yàn)是評價(jià)患兒生長激素分泌和診斷生長激素缺乏癥的主要手段[8]，該方法是正確評價(jià)患兒垂體生長激素分泌以及確診生長激素缺乏癥的有效方式，臨床效果滿意[9]，試驗(yàn)持續(xù)時(shí)間長、抽血次數(shù)多需做好各項(xiàng)護(hù)理。

2.4.1 試驗(yàn)前護(hù)理 健康教育

向患兒及家長說明試驗(yàn)前一天晚餐后禁食，直至試驗(yàn)結(jié)束空腹的必要性。解釋激發(fā)試驗(yàn)過程、機(jī)制及整個(gè)操作大約所需時(shí)間，并說明試驗(yàn)中抽取的所需血量，對孩子身體健康沒有影響，消除擔(dān)憂，可以增進(jìn)患兒及家屬的護(hù)理配合[10]，操作時(shí)和患兒多交流，轉(zhuǎn)移注意力，緩解其恐懼焦慮心理。用物準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好清潔干燥的試管，并在試管上注明采血點(diǎn)的時(shí)間：0、30、60、90、120min，有序擺放，冬季備熱水袋，操作人員還需檢查試驗(yàn)地點(diǎn)搶救設(shè)備情況，備足搶救用物，在患兒出現(xiàn)暈針或低血糖等不良反應(yīng)時(shí)使用。

2.4.2 試驗(yàn)中護(hù)理

準(zhǔn)確給藥：設(shè)試驗(yàn)開始第一次采血為0min血，采完0min血后，立即遵醫(yī)囑給予激發(fā)藥物左旋多巴，口服藥物時(shí)護(hù)理人員應(yīng)在旁協(xié)助并鼓勵(lì)患兒，確保安全正確服用，如患兒不合作將藥物吐出應(yīng)及時(shí)將藥量補(bǔ)足，確保劑量準(zhǔn)確無誤，以免影響試驗(yàn)結(jié)果[11]。注意采血的準(zhǔn)確性：選擇血管時(shí)，宜選擇上肢粗、直、彈性好，冬季必要時(shí)使用熱水袋，以增加血液循環(huán)使血管充盈，為減少重復(fù)采血痛苦，可使用靜脈留置針采血，但注意每次通過留置針采血時(shí)，先將留置針管中的血抽出0.5-1ml棄去，再重新更換注射器采集血標(biāo)本，以免血液稀釋影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，采血后用生理鹽水封管；嚴(yán)格按時(shí)間點(diǎn)準(zhǔn)確進(jìn)行采血，不能提前或延后甚至漏采。及時(shí)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)：注意觀察患兒服用藥物后有無惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道不適，出現(xiàn)惡心、嘔吐者，給予體位護(hù)理，立即平臥，頭偏向一側(cè)，備好污物桶及時(shí)清理嘔吐物，嘔吐后協(xié)助漱口；出現(xiàn)腹痛者，注意腹部保暖，必要時(shí)給予熱水袋熱敷腹部，水溫不宜超過50℃，以免燙傷，同時(shí)輕揉腹部，若不能緩解，可遵醫(yī)囑使用解痙劑；出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、出冷汗、四肢冰涼者，予以平臥并保暖；預(yù)防因留置針頭時(shí)間長且患兒好動(dòng)，使血液回流阻塞針頭或脫出血管，再穿刺給患兒帶來不必要的痛苦[12]。

2.4.3 試驗(yàn)后護(hù)理

采血完畢后，立即將血標(biāo)本送檢，在試驗(yàn)結(jié)束后，囑咐患兒家屬引領(lǐng)患兒進(jìn)食，但不宜進(jìn)食過多，以解除饑餓感為宜，同時(shí)交代家屬讓患兒注意休息。

2.4.4 舒適護(hù)理

患兒的舒適度以及滿意度是評價(jià)臨床護(hù)理優(yōu)劣的重要指標(biāo)，舒適護(hù)理可減輕患兒疼痛程度[13]，提高護(hù)理滿意度，需要在整個(gè)實(shí)驗(yàn)期間應(yīng)用，熱情耐心的接待，實(shí)驗(yàn)過程采取令患兒舒適的體位，操作室使用空調(diào)控制室內(nèi)溫度，可使用舒緩的音樂等分散患兒注意力[14]。

2.5 心理干預(yù)

患兒接受檢查和治療較痛苦，且治療時(shí)間長，導(dǎo)致心情焦慮，而且矮小兒童對自己外形缺乏自信，有較為強(qiáng)烈的自卑心理[15]，護(hù)理人員要熱情、積極地與患兒交流、溝通，態(tài)度和藹，和家長及時(shí)耐心了解患兒日常生活習(xí)慣、性格、心理活動(dòng)等情況，和患兒交流感興趣的內(nèi)容，選擇符合兒童心理特點(diǎn)的表揚(yáng)藝術(shù)有效實(shí)施心理干預(yù)[16]，從而影響和轉(zhuǎn)化患兒的消極情緒，激發(fā)和調(diào)動(dòng)積極情緒，在表揚(yáng)藝術(shù)時(shí)，我們堅(jiān)持“毫不吝嗇”原則，理解患兒心理特征，不斷尋找積極因素，哪怕很小的一點(diǎn)進(jìn)步，都給予必要表揚(yáng)和鼓勵(lì)，堅(jiān)持“趁熱打鐵”，在患兒心中，事情的因果關(guān)系緊密聯(lián)系，有了進(jìn)步，就期盼受表揚(yáng)，我們要充分利用時(shí)效性，不失時(shí)機(jī)地給予表揚(yáng)，堅(jiān)持“方法得當(dāng)”，微笑點(diǎn)頭表揚(yáng)、大拇指表揚(yáng)、口頭表揚(yáng)等，能消除患兒緊張、恐懼，堅(jiān)持“有針對性”，讓孩子知道自己那些地方確實(shí)值得保持，讓其產(chǎn)生勝任感和自我效能感。例如在抽血做激發(fā)試驗(yàn)時(shí)，表揚(yáng)患兒勇敢接受抽血的勇氣，在生長激素治療出現(xiàn)效果后表揚(yáng)患兒的進(jìn)步，期間在科室設(shè)立光榮榜，舉辦矮小患兒俱樂部，舉辦聯(lián)誼會，對表現(xiàn)突出的患兒給予口頭表揚(yáng)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，使患兒對生活更加充滿信心抓住時(shí)機(jī)表揚(yáng)、鼓勵(lì)患兒，針對不同患兒的心理做好針對性的心理護(hù)理，和患兒建立可信賴的關(guān)系[17]，介紹一些成功的病例，讓患兒樹立信心和希望。

2.6 飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

充足、均衡的營養(yǎng)是確保兒童生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，因此，應(yīng)督促患兒每日保持良好的飲食習(xí)慣，攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素等，適當(dāng)補(bǔ)充動(dòng)物性蛋白，確保獲得最佳的蛋白質(zhì)利用率。部分重要的微量元素缺失也會影響患兒身高情況，例如：鋅、鐵等，缺乏上述營養(yǎng)素也會導(dǎo)致患兒身材矮小。因此，每日要保障患者喝250-500ml牛奶、食用1-2個(gè)雞蛋，日常多食谷類、肉類，多吃新鮮的水果和蔬菜，促進(jìn)兒童正常生長。禁止或少攝入碳酸飲料和含糖量較高、油炸的食物。囑患兒堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w格鍛煉，注意勞逸結(jié)合，督促患兒每天運(yùn)動(dòng)20-40分鐘為宜，運(yùn)動(dòng)類型以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如引體向上、跳繩、游泳、羽毛球、跑步、健身操等，此外要保證充足的睡眠，因生長激素在夜間分泌特別旺盛，所以建議患兒晚上10點(diǎn)前睡覺，充足的睡眠可使體內(nèi)生長激素和其他生長發(fā)育有關(guān)激素處于最佳的分泌和發(fā)揮功能狀態(tài)。

2.7 用藥護(hù)理

基因重組人生長激素（rhGH）是美國聯(lián)邦藥品管理監(jiān)督局批準(zhǔn)治療特發(fā)性矮小和生長激素缺乏癥的基因重組藥物[18]，目前rhGH主要是通過凍干粉用注射用水溶解后，臨睡前皮下注射，每日一次，每周保證6-7次，治療可持續(xù)整個(gè)青春期，直至骨骺愈合為止，大量研究證實(shí)在青春前期使用rhGH治療效果顯著。rhGH價(jià)格非常昂貴，該藥物需每日睡前30-60min由家長注射，所以必須加強(qiáng)用藥方面的護(hù)理，便于患兒家長掌握準(zhǔn)確的注射方法及藥物的不良反應(yīng)的觀察。藥品必須存放在2-8oC冰箱內(nèi)保存，不可貼在冰箱內(nèi)壁或放置在冰箱門上。藥物注射前15-30min從冰箱取出來，靜置，注射用水無需放入冰箱內(nèi)。護(hù)理人員耐心向患兒家長講解藥物規(guī)格、注射劑量、每日需抽取的藥液。選取最佳的注射部分，臍部是首選部位。肚臍圓心外側(cè)3-5cm部位吸收最快，吸收速度比較恒定，不容易受溫度、運(yùn)動(dòng)等因素的影響，注射方便有效。其次選擇大腿中部和上臂外側(cè)。必須注意，每次注射部位要進(jìn)行輪換，由上次注射區(qū)域最少移動(dòng)2-3cm開展下次注射，防止短時(shí)間在同一區(qū)域注射，從而引起皮下組織變性。告知家屬注射前洗手，注射時(shí)要按照無菌操作要求，注射位置采用75%酒精棉片消毒待干后進(jìn)行注射，避免出現(xiàn)部位發(fā)生感染。對患兒注射藥物時(shí)，采用大拇指、食指或中指捏起皮膚表層和皮下組織，不包括肌肉層，進(jìn)針角度不要太小，注射器與皮膚角度控制為30-40o，防止注射位置鼓包。用藥后，建立隨訪記錄，觀察詢問患兒是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)，雙下肢水腫、疼痛等癥狀，注射部位有無硬結(jié)、鼓包、流血、藥液外溢等，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)實(shí)施針對性的處理，確保用藥安全。

2.8 家長指導(dǎo)

患兒日常治療中，用藥期間需定期復(fù)查。每3個(gè)月左右測量患兒身高、體重等指標(biāo)，檢查患兒肝功能、骨齡、甲狀腺功能等，及時(shí)調(diào)整科學(xué)合理的治療方案[18]。幫助家長增長疾病的相關(guān)知識，積極應(yīng)對疾病,利用健康教育宣傳冊、家庭電話隨訪、QQ、微信交流等形式做一些充分有效的健康教育，有意識的介紹疾病治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等家長關(guān)心的問題，使其對疾病有正確的認(rèn)識，樹立信心，避免悲觀，提高治療依從性。要對家長進(jìn)行健康教育，為患兒及家長講解矮小癥相關(guān)知識，促使患兒積極主動(dòng)配合治療，提升臨床治療依從性。

3 討論

兒童矮小癥是兒童內(nèi)分泌的常見病癥，其發(fā)病原因多種多樣，早期確診病因，并早期治療和必要時(shí)聯(lián)合使用生rhGH治療，可最大程度改善患兒的終身高，減少由于矮小造成的心理壓力，對其日后的生活、就業(yè)等產(chǎn)生積極的影響，明顯改善生活質(zhì)量，提高下一代素質(zhì)。

生長激素激發(fā)試驗(yàn)是評價(jià)患兒生長激素的主要手段，激發(fā)試驗(yàn)易發(fā)生不良反應(yīng)，抽血次數(shù)多，確診后治療使用rhGH，需每晚臨睡前注射，且治療持續(xù)時(shí)間長，這些一系列檢查和治療過程中患兒及家長都有緊張、對疼痛的恐懼等不良心理，另外因?yàn)榛純荷砀呙黠@落后于同齡兒，作為一個(gè)負(fù)性事件，會對患兒心理造成一定打擊或影響，漸漸形成個(gè)性內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定、交往不良及社會退縮現(xiàn)象，所以矮小癥檢查、治療期間均需要護(hù)理人員做好一系列心理護(hù)理、睡眠、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物護(hù)理、健康教育等護(hù)理干預(yù)措施，才能提高患兒診斷治療的依從性，從而起到良好的臨床治療效果。

（作者單位:桂林市婦幼保健院兒童保健科）

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