中醫(yī)對功能性消化不良的認識與治療

●鐘慧雪

中醫(yī)對功能性消化不良的認識與治療

●鐘慧雪

功能性消化不良（FunctionalDyspepsia，F(xiàn)D）是臨床常見功能性胃腸疾病之一，其發(fā)病率較高，影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)藥對本病的治療有著獨特的功效。

功能性；消化不良；中醫(yī)

功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)是臨床上最常見的一種功能性疾病,約占消化專科門診的一半。本病的特點是持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹痛脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等,經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。但FD的發(fā)病機制尚未完全清楚,目前認為主要與胃腸動力障礙和內(nèi)臟感覺過敏有關(guān)。近年來,中醫(yī)對該病從多方面進行了大量的研究工作，已顯現(xiàn)出對本病具有明顯的優(yōu)勢和發(fā)展前景。

1 中醫(yī)醫(yī)學(xué)對本病的認識

《內(nèi)經(jīng)》對該癥狀群就有類似的記載,如《素問·六元正經(jīng)大論》說：“木郁之發(fā),民病胃脘當心而痛,上支兩脅,膈咽不通,食欲不下?！睗h代張仲景針對上腹部疼痛、不適、返酸腹脹、噯氣嘔吐等癥狀創(chuàng)造了許多方劑,如半夏瀉心湯、大建中湯、附子粳米湯、小建中湯、黃芪建中湯等,成為歷代醫(yī)家用以治療上腹痛的有效方劑?，F(xiàn)代中醫(yī)認為本病應(yīng)歸于胃脘痛、嘈雜、痞滿、返酸、嘔吐等病范疇,由于脾胃虛弱,外感時邪,飲食不節(jié),情志不暢或藥物失治、誤診所致。

2 分型論治

在FD的辨證分型方面,諸多文獻在認識上有異同。趙鳳蓮[5]將FD分為肝郁脾虛、脾虛胃熱、濕阻脾虛、胃陰不足、脾胃虛寒、飲食積滯和淤血阻絡(luò)7型,用健脾調(diào)氣、化濕降濁法,以自擬方(黨參、白術(shù)、茯苓、枳殼、升麻、炙甘草、焦三仙、陳皮、木香)為基礎(chǔ)方治療83例,有效11例,好轉(zhuǎn)8例,無效8例,總有效率91.6%。張淑英[6]提出,肝郁氣滯用柴胡疏肝散合金鈴子散，飲食停滯用保和丸，寒中胃脘用良附丸，陰虛胃熱用益胃湯，脾胃虛寒用黃芪建中湯合香砂六君子湯，濕熱中阻用三仁湯合甘露消毒飲。李淑貞[7]認為,肝失疏泄為FD的病理基礎(chǔ),將該病分為肝氣犯胃、肝胃郁熱、肝郁濕阻、肝郁脾虛、肝胃陰虛、肝胃瘀血型,在治療上,予疏肝和胃湯隨證加減。劉氏分“肝胃不和、脾虛肝郁、肝胃郁熱、胃陰不足”4型,自擬“疏肝和胃湯”為基礎(chǔ)方，隨證加減,進行論治。古氏則分為“肝胃不和、寒熱錯雜、脾胃虛弱”3型,分別采用“疏肝理氣、和胃降逆”,“開結(jié)除痞、和胃降逆”,“健脾清肝、養(yǎng)胃降逆”三法論治。林氏等分為“肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛弱、胃陰不足”4型,研究發(fā)現(xiàn)肝胃不和型發(fā)病年齡較小,女性較多；胃陰不足型年齡較大,脾胃濕熱型男性較多。分別采用柴胡疏肝散合金鈴子散、半夏瀉心湯合左金丸、香砂六君子湯合良附丸和益胃湯加減治療。錢氏[11]將本病分為“肝胃郁熱、寒熱中阻、胃虛痰阻、肝胃虛寒4個證型,并應(yīng)用大柴胡湯、半夏瀉心湯、旋覆代赭湯、吳茱萸湯等方辨證施治,取得良效。綜合上述觀點可以看出,“肝郁氣滯、肝胃郁熱、脾胃虛弱”是FD的三大主要證型。

3 驗方治療

近年來不少學(xué)者嘗試在單方的基礎(chǔ)上辨證加減治療FD，并取得一定的療效。姚紅艷認為，脾虛失運是發(fā)病的基礎(chǔ)，肝氣郁滯是發(fā)病的條件，胃失和降是引發(fā)諸證的原因，以疏肝、和胃、健脾為治則，選用四磨湯為基礎(chǔ)方治療FD，結(jié)果顯示治療組總有效率達87.50%，在臨床療效和改善主要證候方面均優(yōu)于對照組。李文菊自擬疏肝健脾湯（柴胡、炒黃芩、炒白術(shù)、扁豆、炒白芍、炙甘草、蘇梗、制香附、醋元胡、焦神曲）加減治療FD，總有效率為71.93%，高于對照組的43.33%。孫文霞[等用四逆散合四君子湯加減治療FD患者總有效率為93.48%，以西藥治療的對照組為71.74%。范漢淮[16]提出，肝胃郁熱型用化肝煎合烏貝散，中虛氣滯型用香砂六君子湯，脾胃虛寒型用黃芪建中湯合異功散，參照以嗎丁啉為對照組的西醫(yī)治療，中醫(yī)藥治療功能性消化不良的療效優(yōu)于西醫(yī)。薛常慶將FD分為五類證型，分別為：肝郁脾虛證、肝郁氣滯證、寒熱錯雜證、飲食積滯證及脾虛痰濕證，予以加味柴胡疏肝散、四逆散合小承氣湯、半夏瀉心湯及自擬祛濕化痰方（白術(shù)、黨參、麥芽、枳實、川楝、雞內(nèi)金、炙甘草、桔梗、黃芪）辨證治療，以中醫(yī)治療為研究組，以西醫(yī)治療為對照組，研究組的臨床總有效率94.54%，高于對照組的74.55%。臨床研究結(jié)果表明，中醫(yī)單方治療功能性消化不良亦可顯著提高FD的總體療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 心理治療

傳統(tǒng)中醫(yī)認為，F(xiàn)D病因多是肝臟之病影響到脾胃，脾胃位在胃脘部，肝氣橫逆犯胃，木勝乘土，中土壅滯，肝失疏泄，脾胃失和，氣機阻滯不通而發(fā)病。肝主疏泄，肝臟通過其疏泄功能對氣機發(fā)揮調(diào)暢作用，可調(diào)節(jié)人的精神情志活動。五臟之中肝與機體情志活動關(guān)系最為密切。七情過激、精神內(nèi)傷等因素皆可影響肝的疏泄功能。近年來有研究報道證實，F(xiàn)D患者多伴有不同程度的情緒障礙，如焦慮、抑郁、緊張、多疑、神經(jīng)質(zhì)等。王會麗等將120例頑固性消化不良患者按1：1的比例隨機分為對照組和治療組，對照組給予氟哌噻噸美利曲辛片治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上予柴胡桂枝干姜湯加減（柴胡、桂枝、干姜、黃芩、瓜蔞根、牡蠣、炙甘草）治療。兩組均以4周為1個療程。結(jié)果顯示為治療組有效率為93.3%，對照組有效率為85.0%。結(jié)論是柴胡桂枝干姜湯聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療頑固性功能性消化不良療效確切。FD患者多數(shù)具有較長的病程，長期飽受消化道不適癥狀的困擾，各種治療消化系統(tǒng)疾病的藥物難以取得滿意效果，所以在中醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上采取心理干預(yù)及服用抗焦慮、抑郁藥物可取得顯著效果。

5 小結(jié)

在治療過程中配合心理疏導(dǎo)很重要。雖然中醫(yī)本著個體化的原則進行治療,但是這也為臨床治療帶來了不便,如何找出一種適合絕大多數(shù)患者的辨證分型、藥物、治療方法及建立統(tǒng)一的FD中醫(yī)療效標準,這也是值得我們思考的問題。因此,我們需要更多的長期大規(guī)模的隨機對照前瞻性研究,以為我們臨床提供更多的參考依據(jù)。另外,按照羅馬Ⅲ標準將FD分為餐后不適綜合征及上腹痛綜合征,但是中醫(yī)在臨床上將之分類進行探討的報道卻很少,這難以與新的診斷標準相接軌,我們需要將其進一步的分類探討。

(作者單位：重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院)

[1]李軍祥,吳凱.古代中醫(yī)藥治療痞滿的歷史概述[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1996,2(2)：63-64.

[2]劉沈林.對痞滿辨證論治的幾點認識[J].南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1994,10(5)：24-25.

[3]張小萍.功能性消化不良的中醫(yī)辨治體會[J].中醫(yī)雜志,1999,40(增刊)：227-228.

[4]李乾構(gòu),周斌,任蜀兵,等.功能性消化不良的辨證論治探析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志,1996,4(2)：115.

[5]趙風(fēng)蓮.中醫(yī)治療FD83例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2001，9(1)：55.