靜脈竇區凹陷性顱骨骨折的微創治療體會

●顏輝

靜脈竇區凹陷性顱骨骨折的微創治療體會

●顏輝

目的：分析、總結靜脈竇區凹陷性顱骨骨折的微創治療經驗。方法：采取隨機數字表法將20例靜脈竇區凹陷性骨折患者的臨床治療資料進行回顧性分析，研究其臨床表現、微創治療過程、治療效果。結果：20例患者神經功能、臨床癥狀在短期內均得到改善。隨訪2～36個月，均恢復正常。其中在術中發現5例靜脈竇損傷，其中3例是矢狀竇損傷，2例為橫竇損傷。3例粉碎性骨折未能復位，切口無顯著污染，展開一期鈦網修補；7例一期進行凹陷骨折整復并固定；6例粉碎性骨折合并硬膜外及硬膜下血腫，對骨瓣進行減壓；4例出現顯著的開放性污染，去除骨折片。結論：應用微創技術治療靜脈竇區凹陷性骨折，能夠減少創傷，具有安全性高的優點，療效令人滿意，值得臨床推廣。

靜脈竇區凹陷性；顱骨骨折；微創治療

在實際的靜脈竇區凹陷顱骨骨折術中，顱內出現大出血、空氣栓塞的情況是很有可能發生的，在一定程度上提高了手術風險。本研究主要分析了靜脈竇區凹陷性顱骨骨折的微創治療經驗，現將體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采取隨機數字表法將我院2014年11月至2015年10月期間的20例靜脈竇區凹陷性骨折患者作為研究對象，經實驗室病理檢查確診，所有患者均符合靜脈竇區凹陷性骨折患者的診斷標準[1]。其中男性5例，女性15例，年齡為13～60歲，平均（40.1±1.9）歲。本組患者致傷的原因包括了： 交通事故8例，高處墜落7例，意外砸傷5例。急診手術14例，延期手術6例。主要的臨床癥狀表現為惡心嘔吐、劇烈頭痛、意識障礙、極度煩躁、肢體偏癱等。

1.2 方法

需要在全麻的環境下進行手術。術前準備充足的血源，按照合并顱內血腫特點、骨折區部位大小以及開放性損傷位置對切口進行選擇，切口盡可能大，對骨折范圍充分顯露。在術中需要對開放性顱腦損傷患者傷口進行仔細清理，主要包括了創口內泥沙、毛發等異物。應用過氧化氫溶液、慶大霉素生理鹽水、聚維酮碘溶液反復進行沖洗， 有效預防顱內感染。在暴露骨折區后，需要置入手術顯微鏡，使用磨鉆與神經剝離器有機的結合在一起，對凹陷骨折片進行處理。在患者實際骨折情況的基礎上，對骨瓣進行選取。如果凹陷骨折合并大硬膜外血腫，極有可能是靜脈竇損傷，需要遠離靜脈竇行骨瓣開顱，針對近竇部分顱骨需要進行以銑刀和磨鉆展開去除；如果小兒患者，骨折凹陷程度一般，極有可能靜脈竇損傷可能性不大，出血可控，需要應用骨瓣甚至跨竇骨瓣行一期骨折整復術；如果粉碎性骨折，需要由外周出發去除骨片，連續墊入明膠海綿對顱骨與硬腦膜粘連進行分離，去除靜脈竇上顱骨。

2 結果

20例靜脈竇區凹陷性骨折患者都進行了微創手術，解除了凹陷骨折所致的壓迫情況。在術中發現5例靜脈竇損傷，其中3例是矢狀竇損傷，2例為橫竇損傷。18例患者術中出血100～400ml，未輸血，2例患者頂部矢狀竇及引流靜脈匯入區嚴重損傷伴大量硬膜外及硬膜下血腫，出血約1200ml。3例粉碎性骨折未能復位，切口無顯著污染，展開一期鈦網修補；7例一期進行凹陷骨折整復并固定；6例粉碎性骨折合并硬膜外及硬膜下血腫，對骨瓣進行減壓；4例出現顯著的開放性污染，去除骨折片。20例患者神經功能、臨床癥狀在短期內均得到改善。隨訪2～36個月，均恢復正常。

3 討論

一般情況下，凹陷顱骨骨折面較廣、合并局部嚴重腦損傷或血腫以及靜脈竇壓迫會造成血回流障礙，進而導致顱內壓升高，這就需要應用先進的手術手段展開治療[2]。現如今，隨著我國現代醫療技術的改進，顯微鏡的微創技術得到大力的發展，其具有視野清晰，照明效果優良，且對周邊組織影響較小的優勢，然而在顱腦損傷手術中應用仍然較少。按照相關的臨床實踐表明，微創手術在一定程度上能夠降低患者的手術風險，大大增加手術的成功性[3]。在具體的的治療過程中，靜脈竇上凹陷顱骨骨折片會出現損傷到靜脈竇的情況，會造成破口出血的不良后果,，然而在進行摘除時，有可能發生大出血的患者，則需要在手術前完善相關的思想和血源準備。在顯微鏡視域下，能夠通過顯微磨鉆磨除、顯微椎板咬骨鉗把變薄的顱骨內板展開清除，使用神經剝離子進行分離，應用明膠海綿墊人硬腦膜、顱骨間，有效的展開手術，對顯微鏡進行調整 ，防止損傷的加重，降低術中出血量。

本研究結果顯示，20例患者神經功能、臨床癥狀在短期內均得到改善。隨訪2～36個月，均恢復正常。其中在術中發現5例靜脈竇損傷，其中3例是矢狀竇損傷，2例為橫竇損傷。18例患者術中出血100～400ml，未輸血，2例患者頂部矢狀竇及引流靜脈匯入區嚴重損傷伴大量硬膜外及硬膜下血腫，出血約1200ml。3例粉碎性骨折未能復位，切口無顯著污染，展開一期鈦網修補；7例一期進行凹陷骨折整復并固定；6例粉碎性骨折合并硬膜外及硬膜下血腫，對骨瓣進行減壓；4例出現顯著的開放性污染，去除骨折片。因此，我們認為，使用微創手術治療凹陷顱骨骨折具有優良的臨床效果。

綜上所述，在微創觀念的指導下，在一定程度上能夠最大化防止靜脈竇新損傷或者加重原有損傷情況的出現，降低靜脈竇閉塞、術中出血以及空氣栓塞的發生率，大大的提高患者的生活質量，值得臨床應用。

（作者單位：中南大學湘雅醫學院附屬湘雅三醫院)

[1]吳建波,楊清,周明森.靜脈竇區凹陷性顱骨骨折的微創手術治療[J].成都醫學院學報, 2015,10(2)：213-215.

[2]王守森,荊俊杰,鄭兆聰,等.騎跨靜脈竇的顱骨骨折并硬腦膜外血腫的手術探討[J].中國傷殘醫學,2004,12(3)：37-39.

[3]龍曉宇,肖智慧,李緒雄.微創技術治療顱內血腫及硬膜下積液的臨床應用體會[J].中華中西醫雜志,2010，11(10)：73-74.

顏輝（1979～），男，研究生，主治醫生，湘雅三醫院神經外科，研究方向為顱底外科。