關(guān)于老年男性尿潴留35例病人的護(hù)理體會(huì)

●張素瑩

關(guān)于老年男性尿潴留35例病人的護(hù)理體會(huì)

●張素瑩

目的：根據(jù)老年男性尿潴留發(fā)生的原因探討的有效護(hù)理措施；方法：選擇老年男性尿潴留患者35例，針對(duì)病情實(shí)施對(duì)癥處理；結(jié)果：針對(duì)發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)，采取合理護(hù)理措施，可及時(shí)有效解除和緩解尿潴留，有效率達(dá)97.1﹪。

老年男性；尿潴留；護(hù)理

隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，老年性前列腺肥大病人逐漸增多，并發(fā)急性尿潴留發(fā)生率也相應(yīng)地增加。護(hù)理老年男性尿潴留是臨床常見的一種應(yīng)急性病癥，我科自2008年5月至2010年2月共收治老年男性尿潴留患者35例，入院后進(jìn)行原因分析，采取相應(yīng)護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

（1）一般資料：2008年5月至2010年2月我科收治老年男性尿潴留患者35例，年齡最小58歲，最大92歲，平均68.3歲。合并高血壓、心臟病、阻塞性肺氣腫、糖尿病者12例，痔瘡切除術(shù)后2例。

（2）尿潴留原因：有腫瘤、結(jié)石前列腺肥大、疼痛、神經(jīng)障礙或精神上的刺激、排泄環(huán)境的改變、憋尿時(shí)間過長(zhǎng)、藥物的副作用等。以機(jī)械性梗阻多見，共32例，其中良性前列腺增生29例，前列腺腫瘤3例，尿道損傷1例，動(dòng)力性梗阻2例，均為痔瘡術(shù)后。應(yīng)觀察其最后排尿的時(shí)間，是否下腹部脹滿，是否經(jīng)常有尿液流出、水?dāng)z入量的增減等。除治療其病因外，鼓勵(lì)患者當(dāng)病情稍微緩解即應(yīng)下床使其做到自然排尿，如幫助去廁所。用聽流水聲或下腹部熱敷等方法解決不了時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿。

（3）診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡55歲以上，排尿困難，尿流變細(xì)甚至呈點(diǎn)滴狀，腹部脹痛，檢查時(shí)可在腹部觸及脹大的膀胱，有觸痛，無腹膜刺激癥，患者表情痛苦，飲食、睡眠欠佳。

2 護(hù)理措施

（1）心理護(hù)理：老年病人發(fā)生尿潴留，大多存在羞澀、恐懼心理。就診時(shí)間遲。本組病例35例患者都是在發(fā)病2d后就診，痛苦難忍；加之入院后不了解檢查治療過程，對(duì)留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺術(shù)心存恐懼，出現(xiàn)緊張、焦慮等心理問題，由此導(dǎo)致心率加快，血壓上升。給予患者解釋安慰，可緩解其緊張恐懼心理，更好的配合治療護(hù)理。

（2）誘導(dǎo)排尿：因機(jī)械性梗阻致尿潴留的患者，首先采取腹部熱敷、按摩措施，按摩時(shí)術(shù)者以手掌在患者腹部由淺入深、自上而下按壓，用力均勻，避免過大過猛，以免造成膀胱破裂。痔瘡術(shù)后患者首先采取局部熱敷，用溫水沖洗會(huì)陰部等護(hù)理措施。對(duì)尿潴留病人的護(hù)理如下：(1)溫水沖洗外陰或溫水坐浴，或用熱水袋熱敷下腹部，刺激膀胱肌肉收縮。(2)幫助病人輕輕按摩下腹部，，護(hù)理者手掌按其下腹部，輕輕向左右推揉膨脹的膀胱10——20次，促進(jìn)腹肌松弛，然后以一掌自病人膀胱底部向下推移按壓，另一手以全掌按壓關(guān)元、中極穴位，以促進(jìn)排尿，當(dāng)尿液排出時(shí)不可松手，應(yīng)等尿液排完在緩慢松手。此法對(duì)年老體弱及高血壓患者慎用。(3)將室內(nèi)水龍頭稍稍開啟形成滴水聲，以誘發(fā)排尿反應(yīng)。(4)因不習(xí)慣床上排尿者，在病情許可下，可以幫助病人坐起排尿，或下床排尿。

（3）藥物治療：對(duì)良性前列腺增生性尿潴留患者，可選擇受體阻滯劑特拉唑嗪10mg和非那雄胺5mg口服，每日一次，兩者合用促進(jìn)逼尿肌收縮和膀胱括約肌松弛，解除尿道括約肌痙攣，促進(jìn)排尿。

（4）導(dǎo)尿：采取上述護(hù)理措施無效者，在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿，選用粗細(xì)適中的硅膠導(dǎo)尿管，操作時(shí)動(dòng)作緩慢、輕柔，初次放尿不超過1000ml，以免腹壓驟降引起虛脫和血尿。

（5）膀胱造瘺術(shù)護(hù)理：護(hù)士要做好術(shù)前心理護(hù)理，使病人認(rèn)識(shí)到腹壁造瘺是暫時(shí)的，待尿道排尿后會(huì)拔出造瘺管，尿液仍然從尿道排出，消除患者的恐懼心理。

3 結(jié)果

35例老年男性尿潴留患者在根據(jù)病因給予相應(yīng)的護(hù)理措施后，患者心理負(fù)擔(dān)減壓，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性增加，除1例排尿困難外，其余都順利引出了尿液，無并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

老年男性尿潴留是一種比較常見的病癥，患者常常急診入院，迫切要求排出尿液解除痛苦，要根據(jù)病因采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，但在基層醫(yī)院，急癥處理這類患者無論是留置導(dǎo)尿或是膀胱造瘺術(shù)，都能及時(shí)解除患者尿潴留引起的痛苦，常常可取得良好的治療效果，為進(jìn)一步治療打好基礎(chǔ)。

（作者單位：盤錦職業(yè)技術(shù)學(xué)院）

[1]殷磊.老年護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，200.

[2]林申加 .奧地利老人護(hù)理的新進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志，1996,31(4)：244