我院多重耐藥菌目標性監測及護理管理對策

●陳桂芳

我院多重耐藥菌目標性監測及護理管理對策

●陳桂芳

目的：探討多重耐藥菌的監測方式，為護理管理提供策略，預防控制醫院感染的發生。方法：以我院2013—2015年檢出的859例多重耐藥菌患者為對象，院感科專職人員對所有患者的資料以及病原體和標本類型等進行收集和整理，并對其進行數據統計和分析，對出現的各種問題進行反饋及處理。結果：我院859例多重耐藥菌患者，其中以產超廣譜β-內酰胺酶的大腸埃希菌菌株為主，其次為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，主要分布在下呼吸道及泌尿道。結論：在護理過程中應不斷提高對多重耐藥菌的監測工作加大監測力度，充分發揮監測作用，同時提高護理管理力度，預防控制醫院感染的發生。

目標性監測；多重耐藥菌；感染；護理對策

隨著抗菌藥物在社會上的廣泛應用和耐藥菌株的持續增加，在一定程度上對人體的免疫能力造成了影響，致使人體失調，加大了醫院感染的程度，而多重耐藥菌已成為最重要的病原菌，在很大程度上給醫院乃至世界形成了極大的威脅[1]。為及時掌握細菌耐藥的動態，加強多重耐藥菌的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，保障患者安全，以我院在2013—2015年共檢出的859例多重耐藥菌患者為對象，研究多重耐藥菌的監測方式及臨床感染情況，為護理管理提供策略，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文主要以我院發生多重耐藥菌感染的859例患者為主要研究對象，其中男450例，女409例；年齡最大87歲，最小5歲，這些患者中以老年人為主，主要分布在泌尿外科、ICU。

1.2 監測方法

通過醫院感染管理科專職人員對所有患者的相關資料、感染部位、病原體和標本類型及醫院各科室等進行收集整理。針對多重耐藥菌的實際情況，采用床旁方式對患者感染情況進行調查并制定相應的控制方案，提供指導意見，對患者實施隔離診治，把患者出現的一些問題及時反饋并予以指導，直至病原體轉陰完全解除隔離為止[2]。

1.3 目標監測的意義

①對多重耐藥菌患者的感染進行掌握，更多地熟悉病菌傳播與感染趨勢。②實現對醫院各科室的護理措施的實時掌握與了解，對一些沒有及時落實護理措施的科室進行指導。③針對具體病情提出科學合理的預防措施，在一定程度上為各科室的正常護理干預創造了便利的條件。

1.4 數據處理

采用Excel軟件進行數據處理，計數資料用率或構成比描述。

2 結果

2.1 目標性監測數據統計

自2013—2015年我院共檢出859例多重耐藥菌感染患者，依次為產超廣譜β-內酰胺酶的大腸埃希菌590例、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌93例、產超廣譜β-內酰胺酶的肺炎克雷伯菌91例、多重耐藥鮑曼不動桿菌60例、多重耐藥銅綠假單胞25例，在此過程中未檢出耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌及腸球菌。

2.2 主要感染科室分布情況

多重耐藥菌檢出較多的科室主要為泌尿外科160例、ICU128、腹部外科91例、肛腸外科67例、婦瘤外科55例、呼吸內科53例、胸外科44例、腹部腫瘤科41例，其他科室均低于35例。見表1

2.3 2013-2015 主要多重耐藥病原菌類型的構成比

3 討論

我院2013—2015年共檢出859例多重耐藥菌感染患者，2013年檢出292例，2014年檢出255例，2015年檢出312例。我院監測的主要目標菌為MASA、MDRAB、MDRPA、產超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌科及耐萬古霉素腸球菌。隨著細菌感染性疾病的增加，臨床抗菌藥物的大量使用，再加上不合理用藥（藥物品種選擇不科學、用藥療程不規范等）現象時有發生，使耐受氟喹諾酮類抗菌藥物的病原菌株數量逐漸增多[2]除此之外，通過研究調查發現造成多重耐藥菌感染的因素還與患者住院時間長有關，醫護人員操作規范執行不到位也是原因之一，大部分醫護人員的耐藥菌隔離意識一般，僅有少數醫護人員能做到正確隔離多重耐藥菌。

為減少患者多重耐藥菌臨床感染情況，提高臨床護理質量，保證患者和醫護人員的健康安全。從多學科的角度，加強多重耐藥菌醫院感染監測和管理，采取有效措施預防控制多重耐藥菌的傳播，同時面向全院醫護人員就防控多重耐藥菌感染的相關知識作統一培訓，不斷提高多重耐藥菌感染患者的臨床治療水平和護理質量。針對我院上述結果進行分析，加大對高危菌種以及多發科室的監測力度，可以有效的控制多重耐藥菌的感染情況，進而保障多重耐藥菌患者能及時得到相關治療及有效隔離，防止感染擴大，切實降低感染率。

4 護理措施

4.1 及時監測患者感染情況發展趨勢

對于可能已出現多重耐藥菌跡象的患者，要及時采集其血液樣本，做好耐藥菌檢測，做出相關診斷后報告科室，做好應急措施，必要時隔離患者，以防止病菌傳播。

4.2 強化醫務人員消毒和環境衛生

①對已確診為多重耐藥性的患者及時采取隔離措施，加強對其的監測、治療。若無充分的硬件條件，也應防止患者與術后開放性傷口、氣管插管等患者安排在同一病室。②醫護人員除配置衣帽、口罩等防護措施。手套的使用也非常重要，可以很好的防止醫護人員與患者的血液、粘膜、傷口、排泄物等接觸。嚴格執行手衛生指征規定，在治療車、患者床頭、病房門口配備快速手消毒液，醫護人員、陪護、家屬接觸患者前后必須徹底洗手和手消毒[3]。③保持對醫院環境的消毒的頻率，對于多重耐藥菌感染的患者使用或接觸過的物品，應用具有殺菌效果的75%的酒精或84消毒液等進行處理，規范處理醫療廢物。

4.3 加大對醫護人員的培訓力度

對醫務人員進行感染預防與控制措施的教育及培訓，包括手衛生、標準預防、抗生素使用等。提高其對多重耐藥菌醫院感染預防的認知和掌握程度。

加大檢測力度對一些存在耐藥菌的科室加大監管力度，如ICU、泌尿外科以及腹部外科等，應嚴格控制多重耐藥菌的感染，而對于金黃色葡萄球菌等重要菌種，應加大監測力度，及時做好核對、記錄工作，對出現多重耐藥菌感染的患者也應做好隔離措施。

（作者單位：貴州省腫瘤醫院）

[1]周國峰，宋萬華.論常見多重耐藥菌的耐藥機制及防治對策.[J].中華醫學感染學雜志，2014（2）：17-18.

[2]孫瑩，孫大千，帥敏，等.普外科患者術后切口感染的相關因素與病原菌耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2015,19（25）：4483-4486.

[3]黎綺紅,許智紅,邱程芬,等.多重耐藥菌感染老年患者的護理對策[J].中國老年保健醫學,2015(5)：109-111.