心里疏導在一例產后出血中應用的體會

●張建茹

心里疏導在一例產后出血中應用的體會

●張建茹

本個案主要介紹心里疏導在一例產后大出血中的應用、病情觀察、護理及體會。

心里疏導；產后出血；護理；體會

產后出血指胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml，剖宮產時超過1000ml，是分娩期的嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因的首位。引起產后出血的原因有：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙、精神因素等。但本科在收治住院分娩半小時后出現產后大出血，因及時治療，處理正確，住院4天，痊愈出院，現報道如下：

1 病例介紹

患者某某，女，28歲，因停經41w，腹痛4小時入院。入院時查體：T36.5C,P74次/分，R20次/分，BP100/70mmHg,宮高31cm,腹圍91cm,胎位LOA,胎心128次/分；肛查：宮口2cm、先露頭、S=-2、胎膜未破，立即予以抽血、完善相關輔助檢查、密觀胎心及產程、備皮等準備，爭取陰道分娩。于19時宮口開全，19時15分平產分娩一活女嬰 ，重2700g，Apgar平分8分。于19時30分胎盤胎膜娩出完整，隨即產婦陰道大量出現，10分鐘內陰道出血量達800ml，測 BP 80/50mg，P 90次/分。即刻給予上氧；縮宮素20單位靜滴；開通靜脈雙通道；持續腹部按摩子宮法等搶救措施。同時針對產婦情緒給予心里疏導。10分鐘后陰道出血逐漸減少，30分鐘后陰道出血停止。測 BP 110/70mg,P 68次/分。予以外陰縫合2針。在產房觀察2小時平穩后轉入病房。經4天治療產婦生命體征平穩，無其他并發癥，予出院。

2 護理

2.1 嚴密觀察患者病情：給予心電監護，注意觀察患者神志情況、生命體征、有無面色蒼白、脈搏增快、血壓下降、出冷汗等休克癥狀，發現早期休克，做好記錄，去枕平臥，保暖、吸氧；建立有效靜脈通道，及時快速補充平衡液及血液，糾正低血壓。

2.2 做好心里護理 運用心里疏導的技巧給產婦做好心里護理，消除產婦不良情緒對病情的影響。究其原因是心里負擔較重的原因是受封建思想的影響，生了個女孩，此時的心里護理應以怎樣消除產婦的封建思想為主。力求使產婦消除封建思想的心里，生男生女都一樣 ，這樣產婦才能積極配合治療。

3 總結體會

3.1 產后24內失血量超過500ml稱為產后出血,一般在分娩后2小時是高發時段，本個案中，產婦分娩15分鐘即刻發生產后大出血，其發生原因是因為產婦這次分娩的是一女嬰，嬰兒出生后，助產士在處理臍帶時，產婦無意間看到出生嬰兒為一女嬰，馬上情緒低落，子宮收縮乏力，造成10分鐘內陰道流血量達800ml之多，出血之猛顯而易見，即刻給予上氧、靜脈滴注縮宮素20u、開通靜脈雙通道、持續腹部按摩子宮法。恰當的心里疏導技巧的應用，使病人半小時內產后出血停止。

3.2 心里護理 嬰兒出生時，產婦子宮收縮良好，當看到嬰兒性別時，短短10分鐘內出血達800ml，可見嬰兒性別對產婦情緒影響有多大，護理人員當即針對產婦的情緒，用事實告知產婦現代社會生男生女都一樣，女人也能頂半邊天，況且既然你生了她，就要對她負責任，并抱女嬰和產婦進行皮膚接觸，激發其母性，促進子宮收縮，10分鐘后子宮出血減少，30分鐘后子宮出血停止。

3.3 討論 本個案中，此次分娩為第二胎，且第一胎生的也是女孩，長期受封建思想的影響，認為這一輩子沒有生一個男孩，人生有缺陷，怕被人看不起、被人嘲笑，所以知道這一次生的是女孩后，情緒馬上一落千丈。通過醫務人員巧妙的運用心里疏導的技巧，使病人情緒在短時間內調整過來，配合醫務人員的搶救，避免產后大出血的發生。可見，有效的心里疏導及心里護理對病人的病情緩解有很大的幫助。

（作者單位：貴州省都勻市小圍寨辦事處社區衛生服務中心康復部）

[1]謝幸 茍文麗.《婦產科學》.第8版.第211頁