中醫院腫瘤科住院醫師規范化培訓的帶教體會

●節陽華 朱艷華 何文婷 張洪亮

中醫院腫瘤科住院醫師規范化培訓的帶教體會

●節陽華 朱艷華 何文婷 張洪亮

當代醫學的發展促使臨床專科越分越細，對醫師的專業化要求也相應提高。專科醫師培養和準入制度作為國際醫學界公認的醫學生畢 業后繼續教育制度，正越來越受到重視。醫學畢業生必須在經過認可的培訓基地，以住院醫師身份接受嚴格的 、以提高臨床能力 為主的系統 、規范化培訓，完成培訓并通過考核后才具備專科醫師資格，才能成為獨立從事某一專科臨床工作的普通專科醫師或亞專科醫師［1］。

中醫住院醫師；規范化培訓；腫瘤科；帶教體會

目前，我國中醫院校實施專科醫師培訓制度正處于起步階段。中醫專科醫師培訓目的是使中醫住院醫師達到某一臨床專科所需要的基本理論、基本知識和基本技能要求，強化“三基”訓練，成為能獨立從事某一專科臨床醫療工作的中醫專科醫師，為社會輸送優秀的中醫專科人才。中醫住院醫師規范化培養的目標，是為本市各級醫療機構培養具有良好的職業道德、扎實的醫學理論、專業的知識和臨床技能，能獨立承擔本學科常見疾病診治工作的臨床中醫(中西醫結合)醫師。因此，中醫傳統職業操守及中醫內涵建設是質量工程的關鍵。如何在培訓及考核過程中凸顯中醫特色、發揮中醫傳統與現代結合的優勢，是質量建設與考評的難點和重點。腫瘤內科學是臨床內科系統中一個重要科室，是一個專科性比較強的科室，筆者就近年來帶教腫瘤科住院醫師規范化培訓住院醫師過程中的幾點體會如下。

1 住院醫師應具有扎實的醫學知識基礎和熟練掌握醫療技能操作能力

中醫住院醫師規范化培訓的醫生大多是剛剛從學校畢業的本科生、碩士生、博士生，面對臨床問題，應首先具有扎實的中西醫醫學知識基礎，才能結合臨床建立科學的探索性和分析性思維方式，從而運用學科有關基礎與臨床知識，并將之應用于臨床實踐中。突出中醫特色，促進中醫基本功提高作為中醫住院醫師規范化培訓基地，我院極為重視中醫基礎知識、中醫辨證思維及診治疾病思路的培養，強調“讀經典、跟名師、重臨床”，臨床帶教科室由主任牽頭每日早交班后例行中醫經典條文的背誦、講解及討論，調動了住培醫師學習中醫經典的積極性。通過內容豐富、不同層次的學術講座、小講課、教學查房等多種形式加強住院醫師的中醫基礎知識，培養大醫精誠的人文素養。因此，住培醫師養成了背誦經典、增強三基水平的良好習慣，確實有效地提高了住院醫師的中醫基本功。在腫瘤科，常遇到的各種操作，如胸腔穿刺、腹腔穿刺及骨穿等，我們均要求住培醫師掌握各種操作的適應癥、禁忌癥，具備良好的無菌觀念、正確的操作流程、對穿刺的化驗結果正確分析、操作并發癥的預防及準確處理應對。

2 培養良好學習習慣

提高中醫臨床診療水平中醫師承是中醫藥人才培養的傳統并極為有效的一種途徑。住培醫師在我科臨床實踐期間按要求需要定期跟隨指導老師學習，指導老師均為有一定專長及特色的資深醫師。住培醫師跟隨指導老師出診過程中感受中醫診療氛圍，學習指導老師的醫德醫風、豐富的臨床經驗及中醫辨證思維方法。在住培醫師整理指導老師的臨床醫案、書寫跟師記錄時，可逐步體會指導老師的診療思路及學術經驗，以便將其運用到獨立的臨床實踐中。經過這些訓練，可以幫助住培醫師提高自己的中醫診療水平，養成經驗總結的好習慣及形成自身的中醫辨證思維模式。

3 住院醫師應具備良好的職業素養和人際溝通能力

中醫腫瘤內科學為臨床學科，具有很強的實踐性。實踐為先，使住培醫師一開始就面對病人與社會，早期接觸臨床與社會，即讓他們感到新鮮，有趣，更感到有一種“治療病人”的責任，有助于提高專業思想及專業能力。良好的職業素養和人際溝通能力是對每一名醫師的基本要求，故規范化培訓的住院醫師也不例外。養成良好的溝通能力隨著社會的持續進步，患者的自我意識、法律意識不斷增強，對于醫療服務的要求越來越高，醫患關系日益緊張。醫師與患者及患者家屬的良好溝通能力是施展醫療手段、避免醫療糾紛、保證醫療安全、醫師自我保護的重要且應必備的能力。一位優秀的臨床醫生，不僅需要高超的醫療水平，還應具備良好的溝通能力。

4 提高急危重癥救治能力

中醫院腫瘤科危重病人比較多，獨立值夜班往往是住院醫師最恐懼的事，因為夜班時患者時常會出現突發的病情變化或意外事件，出現風險的幾率較高，而且值班人員少上級醫師不在身邊，這對住院醫師自身的綜合素質、應變能力、急危重癥的救治能力是個較大的挑戰，對于剛剛從院校畢業初上工作崗位的住院醫師來說挑戰更大。在中醫住院醫師規范化培訓過程中，每位住培醫師均要求必須輪轉急診及重癥監護室，掌握急救制度、急救流程、急救設備、急救技術，學習心電監護、呼吸機、中心靜脈導管、營養支持、危重病搶救操作及用藥等眾多相關知識。

5 培養臨床科研能力

中醫住院醫師在規范化培訓的過程中，可以跟隨自己的指導老師進行科學研究、課題申請、臨床試驗、動物實驗等，住培醫師有相對更多的時間接觸患者，因此有可能發現新的問題，通過學習掌握專業的科研方法、閱讀整理文獻，逐步培養其臨床研究設計和評價的能力，以期在今后的臨床科學研究中能夠做到明確選題、合理設計、嚴格控制質量及標準，最終以文章或成果的方式呈現[2]，為自己確定明確的科研方向。

6 討論

每一位醫師的培養，是靠每一位帶教老師、每一次查房、每一次門診，因此搭建平臺、促進教學相長是管理工作重點，對于師資的培養和管理與住院醫師培訓同樣重要。規劃遠景應是持續的醫學畢業后教育。即將納入中醫培訓基地體系的綜合性醫院中的中醫科室，超越了中醫藥大學管理體系，如何科學管理是面臨的新問題，實施中醫住院醫師培訓工作，共同完善中醫住院醫師規范化培訓體系，發揮傳統中醫藥優勢，共同打造真正會看病的中醫師群體。中醫住院醫師在規范化培訓期間雖然很辛苦，但收獲也很多，筆者在臨床帶教過程中看到的是住培醫師飛快的進步，不僅在專業知識上的有著巨大進步，心智上的成熟同樣非常可貴。對于眾多從對臨床一竅不通的大學畢業生，成長為有一定經驗、能夠獨立熟練應對日常繁索復雜的醫療工作的合格住院醫師，筆者認為系統的中醫規范化培訓功不可沒。

（作者單位：新疆維吾爾自治區中醫醫院腫瘤二科）

[1] 劉振華.構建醫學高校住院醫師／專科醫師培訓質量監控 體系的探討［J ］．繼續教育研究 ，2011，（8）：131 -132．

[2] 黃睿臻，田理，岳仁宋.中醫住院醫師規范化培訓的現狀 與對策[C].第四屆中醫藥繼續教育高峰論壇·學院人才培養及教育，2011

節陽華，男，主治醫師碩士研究生畢業，主要研究方向為中醫藥防治腫瘤及其并發癥。