高血壓腦出血術后再出血原因分析及防治對策

●趙明星

高血壓腦出血術后再出血原因分析及防治對策

●趙明星

目的：對高血壓腦出血術后再出血原因進行分析，并探討有效的防治對策。方法：選取我院2014年5月至2016年4月間行高血壓腦出血手術治療患97例，術后再出血有14例，對其臨床資料進行回顧性分析，總結原因與防治對策。結果：高血壓腦出血術后再出血發生率為14.4%（14/97），其原因主要有手術時機不佳、手術操作過不當以及血壓控制以及凝血障礙。結論：高血壓腦出血術后再出血原因是多方面的，選擇合理手術時機、做好手術中操作以及血壓控制，可以有效預防術后再出血的發生，對保障患者生命安全有著重要意義。

高血壓腦出血；術后再出血；原因；對策

高血壓是一種常見的疾病，如果高血壓患病時間較長，就會使腦動脈發生透明樣變性、纖維樣壞死或者形成微動脈瘤，引發高血壓腦出血，給患者生命安全造成極大威脅[1]。臨床中高血壓腦出血常采取手術治療方法，經常出現術后再出血并發癥，導致患者昏迷、死亡，是高血壓腦出血手術面臨的一個重要課題。本文就通過對14例高血壓腦出血術后再出血患者臨床資料的分析，總結原因與防治對策，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年5月至2016年4月間行高血壓腦出血手術治療患97例，其中有高血壓腦出血術后再出血患者14例，包括男性9例、女性5例，年齡最小48歲，最大77歲，平均年齡為61.5歲；術后再出血時間最短為0.5h，在6-24h內的有8例，最長為3d；術后再出血部位包括丘腦（3例）、基底節區（4例）以及殼核區（7例）；手術方式包括骨瓣開顱血腫消除（6例）、小骨開顱血腫清除（5例）以及顱骨鉆孔置管引流術（3例）。

1.2 方法 收集14例高血壓腦出血術后再出血患者的臨床資料，對其進行回顧性分析，總結術后腦出血的原因與防治對策。

2 結果

高血壓腦出血術后再出血發生率為14.4%（14/97），其原因主要有手術時機不佳、手術操作過不當以及血壓控制不良以及凝血障礙。

3 討論

高血壓腦出血具有起病急、致殘率和致死率高的特點[2]，在神經外科臨床中較為常見，普遍的治療方法是通過手術來清除血腫，但術后再出血問題卻會進一步加重患者的病情，嚴重者會導致患者死亡，因此，了解并掌握高血壓術后腦出血發生原因，采取有效對策進行防治，對高血壓腦出血患者安全有著重要意義。

3.1 高血壓腦出血術后再出血原因

在本組研究中，有2例術后腦出血是由手術時機不佳導致的，主要是指發病時間與手術時間間隔小于6h；有2例手術操作不當表現為引流管未放置在準確位置上、術中血腫消除時未徹底止血；8例術后腦出血原因是血壓控制不良，具體有：①術中患者全麻時血壓控制在低水平，未在關顱前提升血壓導致術后血壓恢復正常時引發再出血；②術后患者發生高血壓危象造成再次出血；剩余2例原因為凝血障礙，患者無法正常凝血，術中止血難度增大，引發術后再次出血。

3.2 高血壓腦出血術后再出血防治對策

針對上述高血壓腦出血術后再出血發生原因，可以采取的有效防治對策有：

3.2.1 做好手術時機的選擇

根據相關研究表明[3]，高血壓腦出血發生的7-8h后，腦水腫、腦組織壞死等繼發性損傷會開始出現在顱內血腫周邊，且時間越長，損傷會越加嚴重，因此，部分學者提倡今早手術。但是，本組研究表明，高血壓腦出血患者早期手術有著較高的危險性，其原因有二：一是早期手術將血腫壓接觸后，一些受血腫壓迫暫停出血的微小出血灶會發生再次出血；二是采取早期手術的危重患者容易發生大量出血，在血腫清除后會查下腔內壓力迅速下降，在解除動脈壓迫后會有較大概率出現再出血，因此，最佳手術時機應當選擇在腦出血后的7-24h階段。

3.2.2 嚴格手術過程操作控制

在高血壓腦出血手術時，首先要保證麻醉過程中患者血壓的平穩，預防麻醉蘇醒等導致的血壓升高，適宜的鎮靜藥物為咪達銼倫；其次，在清除血腫操作中，可以采取不徹底清除血腫的方式，尤其是血腫殘留靠近基底節時，減少操作損傷基底節的可能，預防發生新出血；第三，若是血腫離視野相對較遠，可以通過生理鹽水沖洗的方法使血腫靠近視野后再行清除；第四，在止血操作中，對于不同出血應當采取使不同止血方式，其中，雙極電凝止血適用于動脈性出血，明膠海綿條主要應用在血腫腔創面止血；第五，在關顱操作前，應當將血壓適當提高來觀察是否有再出血的情況，預防出現術后再出血情況。

3.2.3 加強手術過程血壓控制

術后血壓升高作為導致高血壓腦出血患者再出血的主要誘因，其與術后麻醉解除、患者過早恢復意識等有關，可以采取的血壓控制措施主要有：首先，在靜脈降壓藥物選擇時，適宜選用烏拉地爾，其優點是不會對顱內壓產生影響，減少血壓不利影響因素；其次，在手術過程中，需要密切關注患者血壓變化情況，合理控制泵入速度，減少血壓波動，保證血壓平穩；第三，對于手術減壓充分患者，盡量避免甘露醇使用，在必須使用時，也應當遵循少量多次的原則；第四，術后盡量避免患者受到外界刺激引發躁動導致血壓波動，在術后氣管插管保留的12-24h內可以給予患者丙泊酚鎮靜處理，使患者處于安全鎮靜狀態，并可以對腦血流動力學起到一定改善作用；第五，如果患者術后神志不清醒，應當行氣管切開術，切開過程要將口腔分泌物清除干凈，盡量減少刺激，保證呼吸道通暢，預防術后躁動，在此過程中，應將收縮壓、舒張壓分別控制在200mmHg、120mmHg以下，可以適當高于正常血壓[4]。

3.2.4 做好術前相關準備工作

在對高血壓腦出血患者行手術治療前，應當詳細了解患者的具體情況，通過詢問家屬等方式，掌握患者生活習慣、既往病史等資料，并對患者進行全面檢查，確定患者是否有凝血功能障礙等異常情況，并及時采取針對性措施進行處理，減少術后再出血的誘因。

綜上所述，高血壓腦出血作術后再出血作為一種常見、高危的并發癥，熟悉并掌握其發生原因，結合患者的實際情況，通過選擇合適手術時機、加強手術中操作控制以及血壓控制，可以最大程度的降低高血壓腦出血術后再出血的概率，有效改善患者的預后，提高患者生存質量，保障患者生命安全。

（作者單位：貴州省甕安縣人民醫院神經外科）

[1]王賢,陳罡,葛志強等.高血壓腦出血術后再出血的原因分析[J].臨床神經外科雜志,2015,(1)：66-68.

[2]蘇億年,趙丁丁,吳秋濤等.高血壓腦出血術后再出血原因分析及防治對策[J].當代醫學,2013,(18)：73-74.

[3]劉濱,崔佳嵩,石傳江等.高血壓腦出血術后再出血的原因分析[J].臨床軍醫雜志,2015,43(3)：229-230,250.

[4]盧科,朱晟,謝華等.高血壓腦出血術后再出血分析與防治[J].中國醫藥導報,2012,09(10)：53-54.