急性呼吸窘迫綜合征診治及護(hù)理進(jìn)展

●江茜

急性呼吸窘迫綜合征診治及護(hù)理進(jìn)展

●江茜

急性呼吸窘迫綜合征屬于臨床常見(jiàn)與多發(fā)疾病，其具有高發(fā)病率與病死率的特點(diǎn)。本文介紹了急性呼吸窘迫綜合征診治及護(hù)理進(jìn)展，旨在指導(dǎo)臨床實(shí)踐，進(jìn)一步提高診治與護(hù)理效果。

急性呼吸窘迫綜合征；診治；護(hù)理進(jìn)展

引言：急性呼吸窘迫綜合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）作為急診科疾病，具有發(fā)病突然、病情危重等特點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，ARDS病死率在56%左右。為了降低病死率，提高患者生存質(zhì)量，國(guó)內(nèi)外學(xué)者積極探索ARDS的發(fā)病成因，其與肺內(nèi)、肺外等致病因素有關(guān)，目前，臨床上主要采用機(jī)械通氣治療，雖然控制了病死率，但臨床診治與護(hù)理質(zhì)量仍有提升空間。因此，本文對(duì)ARDS的診治與護(hù)理展開(kāi)了綜述，具體報(bào)道如下。

1 急性呼吸窘迫綜合征的診治概況

1.1 臨床診斷

20 世紀(jì)中葉，國(guó)外學(xué)者提出了Acute respiratory distress in adults，與Aadult respiratory distress syndrome；20世紀(jì)中后期，我國(guó)學(xué)者提出了成人呼吸窘迫綜合征，但此疾病可見(jiàn)于成年人與兒童，因此，大部分學(xué)者均認(rèn)可急性呼吸窘迫綜合征。

ADRS發(fā)病與感染、休克、用藥及有毒氣體等有關(guān)，患者臨床表現(xiàn)以呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺及血?dú)猱惓５葹橹鳎髦笜?biāo)均缺少特異性，增加了診斷難度。20世紀(jì)末，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定了以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：一是伴有ARDS高危因素，具體為直接或間接肺損傷，如：感染、肺挫傷、氧中毒、重癥胰腺炎等；二是急性起病、呼吸窘迫；三是動(dòng)脈血樣分壓/吸入氧分?jǐn)?shù)值≤200；四是經(jīng)胸部X線檢查為雙肺浸潤(rùn)陰影；五是無(wú)左心功能衰竭。

近幾年，國(guó)外學(xué)者對(duì)比了常規(guī)胸片與肺部CT檢查的效果，其結(jié)果為肺部CT檢查具有較高的敏感性與特異性；有關(guān)學(xué)者探討了肺活檢診斷的價(jià)值，其結(jié)果為患者經(jīng)肺活檢，耐受率與診斷準(zhǔn)確率較高，在明確病因基礎(chǔ)上，給予了針對(duì)性治療，效果顯著。

1.2 臨床治療1.2.1用藥治療經(jīng)研究可知，ARDS與全身炎癥反應(yīng)有關(guān)，因此，治療時(shí)，應(yīng)注重控制原發(fā)病，盡量避免全身炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)。常見(jiàn)的藥物療法如下：

第一種，藥物輔助通氣，當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者以ARDS患者為研究對(duì)象，給予了血管擴(kuò)張劑與肺泡表面活性劑，如：PGE1，其結(jié)果為用藥后，患者臨床癥狀改善率、治療滿意率均相對(duì)較高，未見(jiàn)不良反應(yīng)。國(guó)外學(xué)者經(jīng)研究證實(shí)，吸入NO后，改善了肺血管，同時(shí)治療后，肺動(dòng)脈氧飽和度與肺動(dòng)脈高壓均優(yōu)于治療前，差異顯著。國(guó)內(nèi)學(xué)者[1]以ARDS為研究對(duì)象，給予了iNO治療，治療后，動(dòng)脈血氧飽和度、患者生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，差異顯著。

第二種，腎上腺素皮質(zhì)激素，此類(lèi)藥物的應(yīng)用存在較大爭(zhēng)議，經(jīng)學(xué)者研究顯示，ARDS患者經(jīng)中小劑量糖皮質(zhì)激素治療后，避免了肺纖維化，但其僅對(duì)休克引起的ARDS效果顯著。有關(guān)學(xué)者提出，糖皮質(zhì)激素未能達(dá)到治愈目標(biāo)，同時(shí)，因其具有一定的免疫抑制作用，從而增加了重癥感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生幾率。因此，臨床上應(yīng)合理、謹(jǐn)慎用藥。

1.2.2 機(jī)械通氣

當(dāng)前，約80%ARDS患者選用機(jī)械通氣治療，傳統(tǒng)療法采用大潮氣量，即：10～15ml/kg，通氣頻率具有常規(guī)性、呼吸比擁有生理性，治療目標(biāo)為：吸氧濃度在0.6以下，氧分壓超過(guò)60mmHg，但未到70mmHg。為了進(jìn)一步提高治療效果，臨床工作者積極探索適合的治療方案，經(jīng)實(shí)踐[2]提出了肺保護(hù)通氣策略，與常規(guī)通氣相比，改進(jìn)通氣的治療總有效率與治療滿意率均相對(duì)較高，差異顯著。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，機(jī)械通氣輔助措施日漸豐富與多樣，如：氣管內(nèi)吹氣技術(shù)、部分液體通氣等，經(jīng)研究顯示，輔助通氣組的二氧化碳潴留發(fā)生率、臨床治療有效率均優(yōu)于傳統(tǒng)通氣組，差異顯著。通過(guò)國(guó)內(nèi)學(xué)者研究可知，機(jī)械通氣中應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)后，彌補(bǔ)了常規(guī)通氣的不足，擴(kuò)展了機(jī)械通氣的適應(yīng)證，滿足了重癥患者的需求。

2 急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理進(jìn)展

第一點(diǎn)，體位指導(dǎo)。ARDS患者行機(jī)械通氣治療時(shí)，應(yīng)取仰臥位，其不僅可減輕肺部壓迫，還可減少對(duì)相關(guān)指標(biāo)的影響，如：血流動(dòng)力學(xué)與血?dú)庵笜?biāo)等。與其他體位相比，仰臥位護(hù)理效果顯著，滿足了患者護(hù)理需求，提高了護(hù)理質(zhì)量，但根據(jù)調(diào)查可知，仍可見(jiàn)導(dǎo)管移位、脫出與扭曲等問(wèn)題，因此，護(hù)理實(shí)踐應(yīng)密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征及導(dǎo)管情況，以此降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

第二點(diǎn)，病情觀察。經(jīng)研究[3]可知，ARDS高危時(shí)間段為發(fā)病后24～48h，為了降低患者病死率，入院后，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者呼吸、心率、體溫、尿量、意識(shí)等，并保持其水電解質(zhì)均衡，如果出現(xiàn)異常，要及時(shí)處理。

第三點(diǎn)，機(jī)械通氣護(hù)理。ARDS經(jīng)機(jī)械通氣治療，極易出現(xiàn)VAP等并發(fā)癥，其不僅增加了護(hù)理與治療難度，還加重了患者身心負(fù)擔(dān)，因此，臨床操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，并落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，如：飲食指導(dǎo)、口腔護(hù)理、病房管理、呼吸道護(hù)理及導(dǎo)管護(hù)理等，盡量為患者營(yíng)造舒適與整潔的住院環(huán)境，為其提供個(gè)性化的飲食方案，以此增強(qiáng)其抵抗力與免疫力，同時(shí)護(hù)理操作時(shí)，因保持輕柔、快速、敏捷，盡量減少患者不適感[4]。

3 總結(jié)

綜上所述，急性呼吸窘迫綜合征患者經(jīng)及時(shí)診治，改善了其預(yù)后，同時(shí)經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后，鞏固了治療效果，利于患者早日康復(fù)。但日后，有關(guān)學(xué)者及臨床工作者仍需不斷探索新型的診治與護(hù)理方法。

（作者單位：綿陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸科）

[1]周?chē)?guó)峰,朱艷梅,宋桂芝.急性呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)展[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,11（06）：1747-1749.

[2]趙靜月,蔣芳琴.急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2012,S3（05）：283-287.

[3]李崢,梁耀元,黃克剛.急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的診治研究進(jìn)展[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2012,14（03）：181-183.

[4]莫樂(lè)榮.急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,40（07）：48-49.