女性盆腔炎癥的護理干預體會

●謝艷

女性盆腔炎癥的護理干預體會

●謝艷

盆腔炎是女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發生炎癥時稱為盆腔炎，包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。盆腔炎大多發生在性活躍期，有月經的婦女。初潮前、絕經后或未婚者很少發生盆腔炎。炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位，最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎，單純的子宮內膜炎或卵巢炎較少見。盆腔炎有急性和慢性兩類。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月—10月在我院接受治療的18—60歲婦女508例，其中年齡20歲以下26人，40歲以上52人，21—30歲240人，31—40歲190人；順產者268例，剖宮產者214例；文化程度，中專以上248例，初中156例，小學104例。治療后本人及家屬滿意度100%。護理干預的內容90%以上的家屬已全面掌握，效果值得肯定。

1.2 加強青春期、育齡期及絕經后的婦女婦科炎癥知識方面的宣教，預防疾病措施，發現盆腔炎癥積極治療。

2 病因分析

引起盆腔炎的病原體有兩個來源，一是來自原寄居于陰道內的菌群包括需氧菌及厭氧菌，第二個就是來自外界的病原菌如淋病奈氏菌、沙眼衣原體，結核桿菌、綠膿桿菌等。

3 護理要點

3.1 心理護理

患者入院后即有接診及責任護士對其進行健康教育，幫助其盡快熟悉環境，告知其治療時注意事項及需其配合事宜，并指導家屬給其以精神上的鼓勵與支持。同時綜合分析其臨床資料及心理狀況情況，找出存在和潛在的護理問題，制定護理措施，給予健康教育指導。

3.2 病因護理

引起盆腔炎的主要病因有以下幾種：

產后或流產后感染：分娩后或流產后產道損傷、組織殘留于宮腔內，或手術無菌操作不嚴，均可發生急性盆腔炎。

宮腔內手術操作后感染：放置宮內節育器10日內有引起急性盆腔炎的可能，長期放置宮內節育器后也有繼發感染形成慢性炎癥急性發作的可能，以及慢性盆腔炎急性發作。輸卵管通液術、刮宮術、子宮輸卵管造影術、子宮鏡檢查等，由于手術消毒不嚴格引起感染或手術前適應癥選擇不當引起炎癥發作并擴散。

感染性傳播疾病：不潔性生活史、早年性交、多個性伴侶、性交過頻者可致性傳播疾病的病原體入侵，引起炎癥。

經期衛生不良：經期性交、使用不潔的月經墊等，均可引起病原體侵入而導致炎癥發作。

鄰近器官炎癥蔓延：腹膜炎、闌尾炎等蔓延至盆腔，引起炎癥發作

臨床表現

患者因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現。發病時下腹痛伴發熱，重者可有寒戰、高熱、頭痛及食欲不振，急性發病者病人呈急性病容。體溫升高，心率加快，腹脹，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱或消失。婦科檢查陰道可充血，并伴有大量膿性分泌物從宮頸口外流；穹隆有明顯觸痛觸痛，宮頸充血、水腫、舉痛明顯；子宮體增大，有壓痛，活動受限；子宮兩側壓痛明顯，若有膿腫形成則可觸及包塊且壓痛明顯。

處理原則

采用綜合性方案控制炎癥，包括中藥治療、物理治療、藥物治療和手術治療，同時注意增強局部和全身的抵抗力。中藥治療以清熱利濕、活血化瘀為主；物理治療能促進盆腔局部血液循環，改善組織營養狀態，提高新陳代謝，以利炎癥吸收和消退；西藥治療主要應用抗生素及松解粘連藥物，以利粘連分解和炎癥吸收；手術治療以徹底治愈為原則，避免遺留病灶而有再次復發的機會，手術方式包括附件切除術或全子宮切除加雙側附件切除術。對于年輕婦女盡量保留卵巢功能。

護理要點及護理干預措施

做好經期、孕期及產褥期的衛生宣教，指導性生活衛生。通過在臨床工作中與大量的患者面對面的交流，發現他們在日常的生活中不太注意經期及性生活的衛生，大部分人經期不更換內褲，不能做到烈日下暴曬洗過的內褲，秋冬季節天氣不太好的情況下洗過的內褲最好經過沸水燙一下，洗過的內褲千萬不要放在暖氣片上烘干后接著穿，最好經過太陽光的暴曬后再穿。經過護理干預，提醒她們盡量做到每次大便后清洗一下自己的外陰；經期及接受婦科治療手術后規定時間內不能同房，夫婦都要經常注意保持外生殖器的清潔，每次性交前后各自應用溫水清洗外引處一次，這樣對防止雙方外生殖器官的感染有一定作用；提倡健康向上的性行為習慣，杜絕肛交、口交等不良性交行為的發生。

病人出現高熱時采用物理降溫，降溫采取溫水降溫，用毛巾擦拭前額、腋下、腘窩、腹股溝等大血管走行處。

3、盆腔積液輸液期間的腹部護理干預措施：來我們醫院治療婦科疾病的患者都會得到我們門診護士的這樣一個回家后的需要輔助治療的簡便方法，先去超市買5斤粗鹽粒，回家后再縫一個厚棉布做的布袋，把鹽用鐵鍋炒熱以后裝在布袋里，一開始應該需要在布帶上再鋪上一層毛巾，然后人趴在布袋上面，以腹部正中臍下為中心就可以或者是哪邊痛得明顯就以哪邊為主（春秋冬季節較為實用，夏季不太容易應用），每次堅持30—40分鐘，效果非常明顯。用粗鹽熱敷，是一個有百利而無一害的綠色療法,月經期可以敷，對痛經還有幫助，當然如果月經量過多，最好還是暫停使用。對盆腔炎、輸卵管粘連、痛經、宮寒等婦科疾病也都是很好的輔助療效,也要配合藥物治療才能起到更好的作用。

4、若有腹脹應為其實行胃腸減壓。

5、遵醫囑輸液并應用足量有效抗生素治療，糾正水電解質紊亂和酸堿失衡狀況，密切觀察病人輸液后表現，嚴密監測輸液反應的發生。

6、為手術病人作好術前準備、術中配合和術后護理

（作者單位：泰安市岱岳區范鎮衛生院）

謝艷（1973～）,女，本科，主管護師，研究方向為婦科常見病多發病的護理研究。