非體外循環冠狀動脈搭橋手術配合體會

●朱葉 曾艷 何靜

非體外循環冠狀動脈搭橋手術配合體會

●朱葉 曾艷 何靜

目的：探討非體外循環冠狀動脈搭橋的手術護理配合操作體會。方法：將75例非體外循環冠狀動脈搭橋手術的護理配合進行總結。用心臟固定器、灌狀動脈內分流栓、吹霧器等裝置使冠狀動脈血管無血流的狀態下進行血管吻合。結果：全組75例手術過程順利、無嚴重并發癥、均治愈出院。結論：非體外循環冠狀動脈搭橋術需要手術醫生、麻醉師、護士密切配合才能完成這種復雜、高難度的手術、器械護士要非常熟悉手術步驟，主動、及時、準確的傳遞器械、更好的協助醫生完成手術，縮短手術時間，保證手術成功。

冠狀動脈搭橋；非體外循環；手術護理配合

近年來隨著我國人民生活水平提高，高血壓、冠心病的發病率也隨之上升。冠脈搭橋術（CABG）是當今國際上公認的治療冠心病最有效的方法之一[1]。因其手術操作復雜，手術配合具有一定的特殊性的難度，這就要求手術室護士要有嫻熟的技術、敏捷的應變能力才能使手術順利進行、縮短手術時間、減少并發癥的發生。現將本院2014年1月——2016年7月75例非體外循環冠脈搭橋術的手術護理配合體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組75例患者，男45例，女30例，年齡47-75歲，均為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。75例患者均取左乳內動脈及大隱靜脈在非體外循環下行冠脈旁路移植術，手術順利，血管通暢，術畢均帶氣管插管，安全送回ICU病房

1.2 術前準備

1.2.1 心理護理 術前手術室護士到病房探訪病人，做好患者心理護理，向患者簡明的介紹手術過程，手術成功的案例，消除其思想顧慮，增強勇氣和信心，從而保證手術順利進行。

1.2.2 器械準備 心臟器械，搭橋器械，體外循環包，碗包，乳內撐開器，胸骨鋸，二氧化碳，吹霧管，心表固定器，分流栓，主動脈側壁鉗，主動脈打孔器，ProIene縫線（5-0、7-0），（2-0、3-0）縫線，冠脈刀（可用15°眼科刀替代），（20、 15）號圓刀，11號尖刀，小號鈦夾，血液回收裝置，胸腔引流管，若干空針，薄膜，電刀，吸引管，敷貼，除顫器，阻斷帶，（1、4、7）號絲線，吸針盤，起搏導線，彈力繃帶，皮膚縫合器。

1.2.3 儀器準備 準備除顫儀，中心吸引器，高頻電刀（同時有兩個輸出接頭），胸骨鋸等檢查所備儀器運行是否正常。

1.2.4 藥物準備 配置罌粟堿液：（生理鹽水40ml＋罌粟堿60mg）用于乳內動脈沖洗。配置肝素液：（12500單位肝素1ml＋生理鹽水100ml）用于浸泡大隱靜脈。

1.3 麻醉方式：全身麻醉 氣管內插管1.4體位：仰臥位

2 巡回護士配合

患者入室前，調節溫度至25℃左右，調節變溫毯。患者入室后取仰臥位，巡回護士作自我介紹，核對患者身份、手術部位，詢問禁食禁飲情況、藥物過敏情況，用親切溫和的語言安慰、關心、鼓勵患者，取得患者的理解和配合。選擇16號靜脈留置針，上肢靜脈處建立靜脈通道。在氣管插管中，要與麻醉醫師緊密配合，時刻監控患者的生命體征。留置導尿管，安置體位，將軟枕墊于肩背部，以抬高胸骨上凹，利于心臟術野的暴露。雙上肢包入床單內，雙下肢彎曲，呈青蛙狀，其下墊一圓枕，使膝關節外旋外展。電刀負極板置于雙臀部，腳后跟置軟墊以防壓瘡，注意患者身體各部位勿在手術床金屬部接觸，防止電灼傷。消毒時雙腳懸掉在輸液架上，與器械護士共同清點器械、紗布、縫針及術中所需物品并及時記錄，術中嚴密觀察生命體征變化。注意靜脈輸液通暢，保證各儀器運行良好、安全。心臟固定器吸引器壓力在40mmHg以下、吹霧器二氧化碳流量（2-5）L/min，術中控制患者體溫在36℃以上，靜脈輸液和沖洗液加溫36℃左右，減少術中離開次數和時間，以便隨時搶救患者。

器械護士配合

2.1 術前準備 器械護士配合手術要穩、準、輕、快。冠張動脈搭橋術手術器械種類多，比較精細，器械護士要提前30min洗手上臺，嚴格執行無菌技術操作，嚴防手術感染。在操作中要保證各個環節的連接性，減少手術室的雜音，幫助醫師更為專注的進行手術操作。及時觀察患者的各項數據指標是否正常，如出現異常情況，及時對患者進行處理，并協助好醫師的治療[2]。與巡回護士準確清點臺上所有物品并記錄。

2.2 取大隱靜脈

遞20號圓刀自內踝起沿大隱靜脈走向作切口，顯露大隱靜脈，遞剝離剪沿靜脈走向鈍性分離附在大隱靜脈壁及周圍的脂肪組織，避免任何暴力牽拉或手術器械直接損傷靜脈壁。遇到小分支，用蚊式鉗夾住，絲線結扎。游離靜脈到所需長度后，遞蚊式鉗、分離剪在內踝部夾住并剪短大隱靜脈，在遠端插入平頭針，絲線結扎固定。向該段靜脈注入肝素水（2500單位肝素＋生理鹽水200ml） 擴張血管行官腔充盈試驗，若有滲漏，用銀夾鉗夾或用線縫合后，置于肝素鹽水中浸泡備用。 2-0、3-0可吸收線縫合腿部，用傷口敷料貼覆蓋傷口，彈力繃帶加壓包扎。用一個小治療巾卷一個長條，墊在腳后踝部，減少足跟部受壓，促進血液回流。用一塊干凈小中單覆蓋住雙腿保暖，同時形成一個相對無菌區。

2.3 血管橋吻合的配合：

遠端吻合（左乳內動脈與前降支吻合、大隱靜脈與冠狀動脈遠端吻合）。用心表固定器固定搭橋處冠狀動脈周圍的心肌，遞15號小圓刀劃開心外膜及心表脂肪，顯露前降支，用冠脈刀在冠脈正中行小切口，用血管剪縱向剪開至適用的長度，插入血管分流栓，提供良好的無血術野，保證吻合期冠狀動脈遠端仍有血供，協助縫合。用與動脈型號相符的探子探查動脈腔，遞顯微鑷及針持，7-0ProIene線連續行斷側吻合。

2.3.1 近端吻合（大隱靜脈與升主動脈吻合）用剪刀游離主動脈外膜，遞鑷子將主動脈壁提起，用側壁鉗阻斷部分主動脈，遞11號尖刀在主動脈壁上做一切口，用4.0-4.5mm打孔器在升主動脈壁上打孔。測量血供的長度，按測量最好的位置切斷橋血管，用5-0ProIene線吻合其與升主動脈近心端。縫合最后一個吻合口前排氣打結。

2.3.2 檢查各吻合口、乳內動脈剝離面是否出血。縱膈和心包各放置一根胸腔引流管，外接胸腔閉式引流瓶，清點器械、紗布、縫針。

2.3.3 遞粗頭針持、直有齒鉗持鋼絲針兩端縫合，用鋼絲剪剪去多余的部分，粗頭針持處理殘端。 清點器械、紗布、縫針。遞有齒鑷、（4、7）號絲線依次縫合胸骨上窩、各肌層、皮下組織、皮膚。

3 體會

冠脈搭橋手術配合極為重要，可以有效提升全局醫治水平。在護理中，更多的考慮患者的實際情況，參考國內外先進經驗，制定切實可行的護理策略，融入多種優質護理理念，加強醫護人員的自身水平，將手術配合工作做實做好[3]。在術前，要將器械準備妥當，幫助醫師做好術前的相關程序，觀察患者的麻醉情況[4]。術中，積極協助醫師的手術操作，幫助醫師傳遞器械，擦汗等。術后，觀察患者的體征變化，要增加巡視次數和體征監控，要保證患者的安全[5]。

OPCABG消毒雙下肢皮膚，所有負極板一般粘貼在臀部，開胸區大隱靜脈時功率調至45w/s-50w/s，取乳內動脈時輸出功率為20w/s-30w/s。OPCABG 手術的優勢在臨床上越來越明顯，要求吻合技術較高，手術時間越短越好，手術室護士的配合就十分重要。巡回護士在配合中要掌握藥物的正確使用，及時做好搶救工作。在術前，要幫助醫師做好術前準備，保證器械的無菌，保證吸引器通暢和燈管照明。此外，還要熟記主刀醫生的習慣，以便更好的順利配合手術。通過護理的積極有效配合，保證了手術的順利進行。

（作者單位：宜賓市第一人民醫院手術室）

[1]羅軍,非體外循環冠狀動脈搭橋手術的護理配合及體會[J].醫藥前沿,2012,(10)：109-110

[2]唐祖芝,洪葉,非體外循環冠狀動脈搭橋手術配合體會[J].中國醫藥指南,2011,10(29)：241-242

[3]盧志蘭,方亮,余發珍.非體外循環冠狀動脈搭橋手術配合體會[J].中國中醫藥咨詢,2011,3(17)：308.

[4]韋利芬.非體外循環冠狀動脈搭橋手術配合[J].醫學美學美容,2015,(1)：51.

[5]陳杏梅.非體外循環冠狀動脈搭橋術201例的護理配合[J].護理園地,2012, 9(5)53-54.