基層醫院關于加強和規范疼痛護理管理流程的探討

●田桂斌 黃立華

基層醫院關于加強和規范疼痛護理管理流程的探討

●田桂斌 黃立華

目的：探究基層醫院關于加強和規范疼痛護理管理流程。方法：通過對住院和門診患者的疼痛現狀進行統計與探究，提出有針對性的疼痛管理方面的再教育，建立和完善疼痛管理的制度，使基層護理人員能夠對疼痛管理有新的認識并且能夠充分掌握疼痛管理的相關知識、技能。結果：實施疼痛管理措施后，患者滿意度和臨床治療效果明顯高于實施前。結論： 強化疼痛管理理念，不斷提高疼痛管理知識以及相關技術，增強護理工作的責任心，盡可能減少醫療差錯的發生，提高臨床護理工作滿意度和減少、避免醫患糾紛事件的發生。

疼痛護理；管理流程

疼痛是臨床工作中經常遇到的一個問題。對疼痛不采取有效的治療加以緩解或控制，會增加并發癥發生率，對患者的康復和生活質量造成了一定的影響，使患者住院時間延長，增加經濟負擔。護理人員對疼痛知識的掌握程度直接影響了疼痛管理的質量。國內相關研究認為，目前我國護理人員對疼痛知識嚴重缺乏，對疼痛管理的了解甚少，護理人員的疼痛知識水平、技術亟待改善。

1 疼痛護理管理產生的背景和概念

2001 年國際疼痛組織對疼痛的定義的是一種不愉快的感覺體驗，和伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗。疼痛是主觀性的，每個人在生命的早期就通過損傷的經驗學會了表達疼痛的確切詞匯。疼痛的表達在某種程度上可以降低個體正經受的傷害。疼痛按痛覺程度分為輕、中、重、嚴重。按疼痛持續時間分類：急性，慢性。按病理學特點分類：傷害性疼痛、神經性疼痛、混合性疼痛。疼痛按時程分類：≤3個月為急性疼痛，多見于手術后疼痛和最需緊急處理的急性傷害性疼痛；＞3個月為慢性疼痛，是在初始狀態下不能被充分控制，急性疼痛就有可能轉化為慢性疼痛[1 ]。疼痛不僅是一個醫學問題，還是一個社會問題。疼痛控制指標體現了一個國家人文關懷程度，是一個國家文明素質的體現。消除疼痛是患者的基本權利。疼痛管理受到越來越多的關注，被作為第五生命體征來監測和處理。疼痛的管理理念已從疼痛控制轉變為疼痛管理。疼痛管理的組成人員已由麻醉師為主體轉變為以護理人員為主體，同時有醫師、麻醉師、心理治療師和患者等共同參與。有效的疼痛護理是不能僅靠一個護理人員實現的，往往需要整個科室的共同協調。對病情的準確評估、合理的用藥、疼痛護理滲入到患者治療過程的每個環節，極大的影響治療的最終效果。

2 疼痛護理管理中的具體過程

具體流程分為：疼痛的準確評估，根據評估實施護理干預，干預后的療效評估，進一步的實施干預。準確地評估是干預的基礎，干預是護理中的實際執行部分，干預的療效評價是進一步展開護理的理論依據。疼痛評估時要注意個體差異性，由于患者的表述往往具有主觀性，可結合疼痛程度選用良好的評估工具，比如使用疼痛護理評估量表，省時省力，并且結果可靠。根據疼痛評估結果，對患者給予有針對性的疼痛干預。輕度疼痛，可暫時不給藥，以轉移注意力為主，可適當使用暖水袋。中度疼痛者，在上述基礎上，遵醫囑給予乙酰氨基酚、阿片等。疼痛劇烈者，可使用強效藥物治療，如嗎啡、曲馬多等[2 ]。療效評估是對前一階段工作的總結并為下一步工作提供理論依據。進一步的護理是上述階段的重復，在療效評估后，根據患者目前的疼痛程度進行疼痛管理的調整，此過程需要不斷地總結和調整，才能達到預期的效果。

3 基層醫院護理人員的疼痛認知現狀

基層醫院普遍存在對護理人員的疼痛管理培訓不足、在校教育不夠、臨床管理沒有納入質量考核、醫療不重視等因素導致護理人員對疼痛相關知識、技術缺乏，對疼痛的危害認識不足，由于護理人員是疼痛管理中必不可少的成員之一，所以會直接影響到基層醫院疼痛管理質量[3]。部分基層醫院護理人員對麻醉性鎮痛藥物成癮性、耐藥性、生理性依賴的概念混肴不清，認為藥物止痛效果固然好，但會造成成癮性；無論患者用藥時間長短、年齡、大小、疼痛原因、止痛藥分類，都認為會造成較高的成癮性。大部分基層醫院護理人員對疼痛護理存在概念不清念和認識不足的問題。60%的人不知道醫院有疼痛門診。

4 加強疼痛管理對策

①加強系統培訓，疼痛管理教育培訓是提高醫護人員認知的有效方式。對護理人員進行疼痛相關知識和技能的培訓，可邀請三級甲等醫院護理管理專家和疼痛專科護理人員作為授課老師，課后再結合本科室專科特點進行融會貫通，反復學習，強化培訓。②制定疼痛評估操作標準、疼痛護理記錄規范等，將疼痛管理納入護理質量考核內容，包括對患者疼痛評估、藥物治療，應急措施等，患者對疼痛改善的滿意度作為評價內容，以此提高護理人員對患者疼痛的重視。③在疼痛管理中，加強醫護溝通、護患溝通，充分取得患者的信任。護理人員及時的將患者疼痛相關內容報告醫生，完善相關信息，醫生綜合護理人員與患者信息后，才能做出正確的處理。通過醫護之間緊密合作，才能有效的實施疼痛護理，從而達到更好的治療結果。

5 小結

除此以上，護理人員還應耐心傾聽患者主訴，在未明確診斷原因前，忌用嗎啡、杜冷丁等止痛藥，以免掩蓋病情，并建立良好的護患關系 ，取得患者的信賴和配合。強化疼痛管理理念，不斷提高疼痛管理知識以及相關技術，增強護理工作的責任心，盡可能減少醫療差錯的發生，提高臨床護理工作滿意度和減少、避免醫患糾紛事件的發生。

（作者單位：蓬溪縣人民醫院）

[1]張燕．影響癌癥疼痛的障礙及其對策.解放軍護理雜志，2004，1（10）：32

[2]姜曉麗，朱京慈．臨床護理專家能力測評研究發展趨勢．護理管理雜志，2003，3（5）：22-24

[3]郭麗芬．疼痛分級第五生命體征的評估．國外醫學．護理學分冊，2001，20（3）：132