小兒高熱驚厥急救護理體會分析

●何曉紅

小兒高熱驚厥急救護理體會分析

●何曉紅

目的：小兒高熱驚厥為臨床常見癥狀，因其發病急驟，病因復雜，若不能及時、正確地鑒別和積極有效地救治，就會貽誤搶救時機甚至危及生命，因此掌握急救程序和護理措施非常重要。方法：現對我院2015年1月至2016年5月156例高熱驚厥患兒急救護理體會分析如下。

小兒高熱驚厥；急救護理體會

小兒高熱驚厥是由于小兒中樞神經系統之外的原因所導致的驚厥發作，常常在患兒體溫達39℃以上時出現，發作時表現為全身或局部骨骼肌群發生不良自主收縮，常伴意識障礙，典型表現為突然意識喪失，頭向后仰，面部及四肢肌肉呈強直性或痙攣性收縮，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫、牙關緊閉，面色青紫，部分患兒有大小便失禁[1]。發作時間持續幾秒鐘至幾分鐘不等，有時患兒反復發作甚至呈持續狀態，若不及時采取綜合的急救護理措施可危及生命。高熱驚厥發作時，掌握急救程序和護理措施非常重要。現對我院2015年1月至2016年5月156例高熱驚厥患兒急救護理體會分析如下。

1 臨床資料

本組156例，男85例，女71例；年齡0.5～9歲，其中0.5～1歲，32例；2～3歲，112例；4～6歲，10例；7～9歲，2例。體溫在38.0℃～40.5℃。驚厥持續時間：＜5min91例；5～15—54例；15～29min6例；30min2例。病因以上呼吸道感染發病率最高占106例，其次是為肺炎或支氣管炎29例，急性腸胃炎共13例，化膿性扁桃體炎4例，其他4例。經積極治療和護理，治愈152例，好轉4例、無一例癲癇、智力地下等并發癥發生病例，無一例口唇咬傷及意外摔傷病例。

2 急救與護理

2.1 呼吸道處理

迅速解開患兒衣領，給予平臥體位，頭部偏到一側且向后仰，以避免患兒誤吸入消化道內痰液，且每次時間不可超過15s；將壓舌板用紗布包裹后放置到牙關緊閉小兒的上下臼齒間，或放入牙墊也可，以防止患兒驚厥發作時咬傷唇舌；快速、準確的備好氣管插管物品。

2.2 控制驚厥

驚厥發作可損失患兒腦細胞，要立即控制，用拇指按壓或針刺人中、合谷、涌泉穴，以開竅醒神，直至抽搐緩解，并盡快適用止厥藥安定靜脈注入或者苯巴比妥肌肉注射，必要時30min后可重復1次；苯巴比妥首劑量10mg/kg肌內注射或靜脈注射，若癥狀不緩解，予以維持量5mg/ kg/d，也可用10%水合氯醛0.5l/kg加等量生理鹽水保留灌腸，必要時每4小時重復1次。也可直腸給藥，療效接近靜脈注射，優于肌內注射，呼吸抑制等不良反應的發生低于靜脈給藥[2]。

2.3 氧氣吸入

無論患兒有無發紺，有驚厥先應立即給予吸氧，驚厥發作時提高氧濃度減輕腦組織缺氧。通過血氣分析和無創血氧飽和度監測使血氧飽和度維持在85%～95%，根據不同的血氧飽和度選擇氧流量和給氧方式，使給氧達到理想效果。

2.4 建立輸液通道、降低顱內壓

快速給患兒建立靜脈輸液通道，建立輸液通道時，當盡可能的選擇留置針，避免針頭出現滑脫，從而充分保障準時、準確的將液體輸入患兒體內；持續驚厥或者反復發作，導致患兒腦水腫及顱內壓增高，可采用20%甘露醇、速尿、高滲葡萄糖等脫水劑予以處理，以有效控制腦水腫及降低顱內壓。

2.5 高熱護理

常用方法有頭部放置冰枕、冷水毛巾濕敷額部、解熱帖敷前額、溫水擦浴和冷鹽水灌腸等。物理降溫效果不明顯時可遵醫囑采用藥物降溫，使患兒體溫控制在38℃以下。對年齡小于6歲的患兒主張盡量不使用水楊酸類藥物。降溫后患兒出汗較多，應及時更換汗濕的衣服及被褥，寒冷季節應注意保暖，以防感冒誘發肺炎[2]。

2.6 加強臨床觀察

增加病房巡查，密切觀察患兒T、P、R、Bp、意識、瞳孔及末梢循環的變化，發現異常及時通知醫生，以便采取急救措施。

3 討論

小兒高熱驚厥發病急，對小兒身體損害大，可使腦組織及細胞缺血缺氧致功能損害，遠期還影響兒童智力發育，給兒童的成長和患兒家庭帶來傷害和負擔[3]，故應爭分奪秒地采取綜合急救措施，迅速控制高熱和驚厥，并對高熱驚厥的發病原因有效治療，最終達到加快患兒病情緩解、減少患兒痛苦、縮短治愈時間的目的。

高熱驚厥家庭護理很重要，特別是有高熱驚厥史的患兒，驚厥在發作發生在首次發作1年內，90.%在2年內，反復次數越大，癲癇發病率越高，引起腦損傷的可能性越大。有文獻報道[4]90.0%以上患兒還屬缺少相關知識，甚至存在誤區，因此對患兒家屬要做好耐心細致的健康教育，使其認識到高熱驚厥復發的可能性及預防的可行性和重要性。要指導家長學會觀察患兒體溫的變化，如患兒精神不振、寒戰、肢體發涼、呼吸加快等，說明正處體溫上升期，此期最易發生驚厥，因此一定要控制好此期患兒的體溫，掌握物理降溫的方法，如溫水、酒精擦浴等。對既往有高熱驚厥史的患兒，在發熱早期給予長效類鎮靜催眠藥苯巴比妥，當體溫升高至高熱時體內藥物已達到能抑制驚厥的發生。

（作者單位：武義縣第一人民醫院小兒科）

[1]崔焱.兒科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2008:304-306.

[2]陳月好，鄺靜霞，彭碧秀，等.小兒高熱驚厥的護理對策[J].當代護士，2008,1:43-44.

[3]劉顯錦.小兒高熱驚厥的急救及護理體會[J].中國社區醫師：醫學專業半月刊，2009,（16）:223.

[4]白詠梅.小兒高熱驚厥的階段性健康指導[J].中國實用護理雜志，2006,22 (1A):50.