腹腔鏡在診治腹部外科肝破裂中的應用

●向 勇

腹腔鏡在診治腹部外科肝破裂中的應用

●向 勇

目的：研究對肝臟破裂的患者使用腹腔鏡治療的臨床效果。方法：本文選取的研究對象為2014年2月～2016年2月我院外科接受的73例肝破裂的患者，采取的研究方法為回顧性分析，對患者使用腹腔鏡治療的臨床效果進行觀察，結果：對患73例患者中使用腹腔鏡進行治療后62例患者成功之血，其中11例患者中途轉開腹手術進行肝修補，以上所有患者均成功止血，并且對患者進行隨訪，患者術后未發生再次初學的現象，并且恢復效果較高，術后恢復正常飲食的時間為（6.14±1.47）d。結論：肝破裂的患者使用腹腔鏡治療的臨床效果較好，腹腔鏡能對出血的部位進行準確的行為，并且對患者造成的創傷較小，患者術后的恢復較快，安全性較高。

腹腔鏡；肝破裂；臨床效果

肝破裂作為較為常見的腹部損傷，相關調查結果顯示肝破裂占顧強臟器損傷中的20%～35%，并且根據病理進行分類可分為真性破裂和薄膜下血腫，主要的臨床表現包括腹腔臟器內出血表現，腹膜炎的癥狀和嘔血、黑便膽道出血的表現，本病常見的合并癥包括肋骨下骨折，并且右肝破裂多于左肝破裂的患者。本文旨在研究對肝臟破裂的患者使用腹腔鏡治療的臨床效果?，F將結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取的研究對象為2014年2月～2016年2月我院外科接受的73例肝破裂的患者，其中男性患者46例，女性患者27例，患者的年齡在22～71歲，平均年齡為（37.82±2.36）歲。其中右肝破裂的患者64例，左肝破裂的患者9例。其中開放性損傷的患者31例，閉合性損傷的患者41例?；颊呤軅蟮慕釉\時間為（3.47±1.36）h。

1.2 手術方法

本文對肝破裂的患者采取的手術方法為腹腔鏡手術方法，對患者進行腹腔鏡治療前進行支氣管內插管麻醉，進行麻醉后選擇仰臥位，將腹腔鏡的壓力置于1.5Kpa，在患者的兩側的肋緣做開口作為操作空，對于合并有休克的患者選擇的切口的為肚臍上2cm，對于有胃腸道穿孔的患者選擇的切口為肚臍下2cm。當腹腔鏡進入患者的腹腔后，根據患者病情的不同進行相應的處理。對于其他器械的進入，選擇的治療孔為劍突下。采取回顧性分析方法對患者的治療效果進行觀察。

2 結果

對患73例患者中使用腹腔鏡進行治療后62例患者成功之血，其中11例患者中途轉開腹手術進行肝修補，以上所有患者均成功止血，并且對患者進行隨訪，患者術后未發生再次初學的現象，并且恢復效果較高，術后恢復正常飲食的時間為（6.14±1.47）d。

3 討論

肝破裂作為腹腔損傷中較為常見的一類，由于內出血導致的失血性休克對患者造成的損傷較為嚴重，恢復患者的生命體征造成嚴重的威脅。當患者發生肝破裂后應立即開展急救處理，并且對有可能危及患者生命體征的疾病進行有限處理，由于肝破裂的患者會發生腹腔內出血，腹腔內出血可導致患者發生休克，因此進行的治療包括邊補液邊抗休克，立即開展手術治療，并且爭取在患者的血壓恢復到正常值后對患者進行手術治療，若對患者已開展了抗休克治療但療效并不好，已歷經開展剖腹探查尋找出血灶，立刻止血。對肝破裂的患者進行的處理都是在邊進行抗休克的過程中邊手術，手術治療的目的為徹底的清創，確切的止血，消除可能存在的膽瘺現象，進行通暢引流。若對患者進行腹腔鏡止血后患者仍存在出血現象，不排除肝靜脈和腹腔靜脈破裂的原因。肝破裂的患者最長合并的并發癥為繼發性肝膿腫。對肝破裂的患者進行治療的過程中應每半個小時對患者的生命體征進行一次檢查，并且每半個小時對患者的進行一次腹腔體格檢查，進行一次全面的血常規檢查，必要時可進行重復性的腹腔臟器沖洗。并且在患者接受觀察的過程中不能對患者進行隨意的搬動，以免加重患者內出血的現象，并且禁止使用任何止痛藥，避免醫生對患者的病情進行錯誤的診斷，并且不能進行任何飲食和飲水，以免在未確定是夠發生穿孔的情況下造成患者的腹腔感染，術前對患者積極的補充血容量，使用廣譜抗生素預防感染，對于有腹脹的患者應預防性的使用胃腸減壓治療。腹腔鏡對于肝破裂的患者不僅能快速的對患者的出血灶進行直接的探查，對出血的程度也能進行準確的判斷，對患者的下一步治療提供確切的依據，腹腔鏡是目前對肝破裂的患者最常使用的一種治療方式，并且針對其對患者造成的創傷較小，患者的術后恢復速度較快而得到廣大患者的應用。本文的研究結果表明對患73例患者中使用腹腔鏡進行治療后62例患者成功之血，其中11例患者中途轉開腹手術進行肝修補，以上所有患者均成功止血，并且對患者進行隨訪，患者術后未發生再次初學的現象，并且恢復效果較高，術后恢復正常飲食的時間為（6.14±1.47）d。由此可見對肝破裂的患者使用腹腔鏡治療的臨床效果較好。

綜上所述，肝破裂的患者使用腹腔鏡治療的臨床效果較好，腹腔鏡能對出血的部位進行準確的行為，并且對患者造成的創傷較小，患者術后的恢復較快，安全性較高。

（作者單位：建始縣茅田衛生院）

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