直腸吻合器在肛腸外科臨床應用分析

●方海成劉玲玲

直腸吻合器在肛腸外科臨床應用分析

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目的：探討直腸吻合器在肛腸外科中的臨床應用及效果。 方法：選取130名患者作為研究對象，對其使用直腸吻合器進行肛腸手術，并計算治愈率。 結果：130名患者術后總治愈率為97.69%。其中環狀脫垂內痔和合并直腸粘膜脫出的混合痔的治愈率均為100%；直腸套疊（粘膜內）患者治愈率100%；直腸前突17名患者中，15名被治愈，治愈率為88.24%，未治愈的患者均為直腸III度前突者；直腸粘膜脫垂16名患者中，15名被治愈，治愈率為93.75%。結論：直腸吻合器在肛腸疾病中的應用范圍可以擴展到多種痔類及直腸類疾病，治愈率較高，如注意適用范圍，術后注意康復調理，可以達到良好的效果。

直腸吻合器；肛腸；外科；臨床應用

直腸吻合器近年來在我國常用于直腸下端黏膜環切吻合懸吊術。該手術用于治療環形脫垂內痔，具有縮短住院時間，減輕患者的痛苦，減少手術出血等優勢。我院根據直腸吻合器在直腸手術中的作用原理，進一步擴展了其應用范圍。本研究擬探討直腸吻合器在肛腸外科中的臨床應用。

1 資料與方法

（1）研究對象。選取2015年4月-2016年4月在我科就診的患者作為研究對象。納入標準為：①首次于我科就診者;②經臨床和其他檢查，確診為直腸粘膜脫垂疾病者，即：痔瘡中的環狀脫垂內痔和合并直腸粘膜脫出的混合痔、直腸疾病中的直腸套疊（粘膜內）、直腸前突及直腸粘膜脫垂;③以上疾病需進行手術治療者;④理解能力無障礙，同意進行本研究者。排除標準為：①非首次就診于我科者;②因各種原因不同意或無法進行本研究者。經選擇，符合條件的研究對象共130名。所有研究對象均簽署知情同意書。

（2）儀器。本研究使用江蘇瑞安貝醫療器械有限公司生產的一次性直腸吻合器。

（3）方法。第一，手術前常規預防性使用抗生素，常規灌腸。第二，手術方案：①麻醉方法采用連續硬膜外麻醉，患者體位為截石位；②常規消毒鋪巾，女性患者應對其陰道及周圍進行消毒和鋪巾；③充分擴張肛管，使其松弛便于手術實施；④鉗夾肛管周圍皮膚，充分暴露視野，在肛管內放入直腸擴張器并充分固定，于肛管擴張器上端把黏膜推向上，將肛門外及邊緣位于擴張器下方的組織推到肛管擴張器的上方，以維持平滑的肛門邊緣；⑤將肛管縫扎器置入，在其3點處進行荷包縫合，縫合方向為順時針方向，在縫合起始點的對側掛一針便于牽引;⑥將肛管縫扎器退出，使用直腸吻合器對患者實施直腸下端黏膜環切吻合術，若患者為女性，在實施吻合術之前務必要檢查陰道是否受損，若受損，采取對應措施進行處理;⑦將直腸吻合器退出，檢查有無出血點并進行相應止血處理，觀察五分鐘，若無滲血，將直腸吻合器去除；⑧修整肛門邊緣，以保證其光滑，50 mg氯酚酸鈉塞肛，凡士林紗布進行填塞，無菌紗布蓋于創口外并固定。第三，術后處理：手術當天禁食，次日流質飲食，常規使用抗生素等。

（4）測量指標。①一般指標：研究對象的年齡、性別、疾病種類等。②評價指標：在出院時，統計研究對象的痊愈率，作為評價指標。

（5）統計學方法。將以上結果進行統計，使用SPSS19.0軟件進行統計分析。

2 結果

（1）一般結果。本次研究對象年齡最小者18歲，最大者76歲，平均年齡為38.2歲；其中女性74名，男性56名；環狀脫垂內痔50名，合并直腸粘膜脫出的混合痔24名，直腸套疊（粘膜內）23名、直腸前突17 名，直腸粘膜脫垂16 名。其中，直腸粘膜I度前突者10名，II度前突者5名，III度前突者2名。

（2）評價指標統計結果。本次研究對象被治愈者共127名，總治愈率為97.69%。其中痔瘡類疾病，即環狀脫垂內痔和合并直腸粘膜脫出的混合痔的治愈率均為100%；直腸疾病中的直腸套疊（粘膜內）患者治愈率100%；直腸前突17名患者中，15名被治愈，治愈率為88.24%，未治愈的患者均為直腸III度前突者；直腸粘膜脫垂16名患者中，15名被治愈，治愈率為93.75%。

3 討論

在直腸下端黏膜環切吻合懸吊術運用吻合器效果較好，而吻合器在該手術中使用的原理為對直腸下端的粘膜進行吻合后，對其懸吊從而提升，從而盡可能回復肛門和直腸的正常解剖結構。本研究從該機理出發，使用直腸吻合器用于應進行手術的痔瘡類疾病和直腸疾病中。本研究結果顯示，直腸吻合器應用于這些疾病的手術中，治愈率較高。

直腸吻合器在這些疾病中的具體作用為:①在痔瘡類疾病手術中的應用，通過中斷直腸對痔核的血液供應，使痔核壞死萎縮，同時肛門結構通過懸吊提升而恢復正常。②直腸套疊（粘膜內）手術中的應用，通過吻合器環切手術將脫垂的直腸粘膜進行切除，吻合口瘢痕收縮將粘膜進一步緊貼，消除了粘膜的松弛；從術式而言，縮短了手術需要的時間，簡化了手術步驟。③直腸前突手術中的應用，通過吻合器環切術將松弛的部分組織切除，懸吊縫合后使直腸陰道隔的張力增加，從而達到治療的效果。但是直腸對于重度(III度)直腸前突患者，這種張力增加的作用往往有限。本研究結果中的2例未治愈患者，均為重度前突患者。對于這種患者，國內有學者認為在進行環切手術后進行硬化劑的粘膜下注射，從而增加直腸陰道隔的厚度來達到增強其張力的目的。④直腸粘膜脫垂中的應用，通過吻合手術對脫垂的粘膜進行懸吊，從而糾正其脫垂。但是部分患者療效可能欠佳，有研究報道稱，對于有乙狀結腸下移脫垂的患者，其懸吊術式可能需要改良，即采用Ripste的直腸懸吊術改良式進行，才能達到良好的效果[2]。本研究中有1名直腸粘膜脫垂的患者未被治愈，可能跟其具有乙狀結腸下移脫垂，而未行改良術式有關。

此外，在應用直腸吻合器對這些疾病進行手術時，應當遵循手術的適應癥以及術后的康復。如對患者患有直腸套疊(粘膜內)和直腸前突，需要在手術前確定其是否還同時患有慢傳輸便秘、盆底痙攣綜合征和(或)肛門痙攣等其他疾病，因為如果同時患有這些疾病，術后效果不佳，甚至無效?；颊呤中g后治愈出院，并不意味著一勞永逸，如果不注意康復，其遠期效果不佳，可能仍需要再次入院治療。如直腸套疊(粘膜內)，以及直腸前突和脫垂的患者，術后最好進行肛提肌鍛煉，通過食用蜂蜜、火龍果等食物盡量減輕大便淤積，還可以選用中醫中藥等手段進行調理，從而保證其良好的術后遠期效果，減輕痛苦，避免再次入院治療。

綜上，直腸吻合器在肛腸疾病中的應用范圍可以擴展到多種痔類及直腸類疾病，治愈率較高，如注意適用范圍，術后注意康復調理，可以達到良好的效果。

（作者單位：1宜昌市西陵區西陵社區衛生服務中心；2當陽長坂坡醫院）

[1]江金祥,高玲 等.直腸吻合器在肛腸外科臨床應用研究[J].大腸肛門病外科雜志,2004,1(10):48-50.

[2]牛治軍,牛明星 編著.肛腸病臨床與生物力學[M].北京,人民衛生出版社,2002:1 993．