子宮肌瘤術后的護理體會

●李 麗

子宮肌瘤術后的護理體會

●李 麗

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結締組織組成，常見于30-50歲婦女，其發病機制可能與雌激素水平有關。據統計，至少有20%育齡婦女有子宮肌瘤[1]。我院2015年共收治329例病人，均采用手術治療，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015.1-2015.12月329例均經過手術治療、病理證實的子宮肌瘤患者，年齡31-56歲，平均46歲。均為已婚。

1.2 手術方式

全部為腹式子宮全/次全切除術，或加單/雙側附件切除術，術后均于7-15天痊愈出院。

2 術前護理

2.1 心理護理

子宮肌瘤患者大多會擔心是否為惡性腫瘤及術后喪失女性特征，加上有些患者長期月經周期紊亂、出血量多，因不適產生煩躁不安、恐懼、失眠等癥狀，因此入院時主動熱情接待，帶她熟悉住院環境，消除陌生感，取得患者的信任和合作。介紹子宮肌瘤的疾病知識讓她了解子宮肌瘤時一種良性腫瘤，并非惡性腫瘤的先兆。針對肌瘤發生的部位，向患者及其丈夫說明手術前的準備工作和手術方式、效果及術后性生活不受影響。主動介紹手術者的資歷及特點，消除其顧慮，心情放松的接受手術，增強戰勝疾病的信心。

2.2 手術準備

做好各項檢查，備皮，備血，根據醫囑做好藥物過敏試驗。術前日晚及術晨用溫肥皂水清潔灌腸，禁食禁飲12h，術晨做陰道沖洗，詢問有無月經來潮，密切做好各項術前準備。

3 術后護理

3.1 病房環境：術后要保持病房安靜、溫度適宜、空氣新鮮、床鋪清潔、舒適。

3.2 全面了解病情及術中出血、生命體征及用藥情況，以有利于針對性護理及指導術后用藥。患者術后抬進病房，應去枕平臥6-8h，以防嘔吐物誤吸。如出現惡心嘔吐現象應囑患者家屬及時擦凈嘔吐物并稟告護士。

3.3 保持輸液管道通暢，密切觀察生命體征的變化，注意傷口敷料情況，給腹部切口處加壓沙袋6-8h。如有滲血、滲液應立即通知醫生。觀察陰道流血情況，如有異常，及時通知醫生。

3.4 固定好導尿管，觀察尿色及尿量，并保持尿管通暢，防止尿管受壓或脫出，根據醫囑，一般留置尿管1-2天。

3.5 疼痛的護理：患者術后切口會發生不同程度的疼痛，應告訴患者這是術后的正常現象，幫助患者取合適的體位可減輕疼痛。對于輕度疼痛患者，可采用談天、聽音樂等方法，分散注意力，使其精神放松，從而達到緩解疼痛的目的；對于重度疼痛患者，聯系麻醉科為病人配制止痛劑100ml，裝在一個球形泵中隨身攜帶，此泵一般調節每小時2ml，維持48-72小時，分兩種攜帶方式：一種是從麻醉穿刺部位腰骶部連接鎮痛泵。此種方式在術后安置病人到床位上時應托起平移，避免拖、拉的動作，同時妥善放置鎮痛泵，避免扭曲病固定在床頭邊，放置滑脫而達不到止痛效果。我們在協助病人翻身或床上活動時，動作應輕柔、緩慢，盡量減少腰背部與床的摩擦力，同時詢問患者感覺，及時并處理異常情況，若不能處理，及時請示麻醉科醫生來處理。第二種攜帶方式時在靜脈輸液器的末端裝一個三通管，一通接輸液器，一通連接鎮痛泵。此種方式在輸液時開放止痛泵，在輸液結束時可調節關閉輸液的一端，保持鎮痛泵端通暢。保持輸液通暢，避免針頭滑脫、堵塞，經常巡視查看。

3.6 飲食護理：術后禁食禁飲24h，待腸功能恢復后進食流質飲食，但禁食奶、糖類食物，以防腸脹氣。

3.7 加強基礎護理 術后第二天病人可取半坐位，鼓勵患者早日下床活動，鼓勵患者咳嗽。禁食期間做好口腔護理，留置尿管期間做好會陰護理。

3.8 術后心理護理 消除病人術后疼痛難忍、煩躁不安心理。及時向患者說明術后疼痛的原因、可能持續的時間以及止痛藥不能多用的原因，鼓勵病人用毅力戰勝疼痛；消除患者心理障礙，告知患者子宮肌瘤術后不會影響性生活及女性形態，讓其家人多陪伴，消除其緊張孤獨感。

4 術后并發癥的護理

4.1 腹脹

可因術中腸管受激惹及麻醉影響，術后活動少，腸蠕動減弱所致。早期積極協助患者進行床上活動，如勤翻身、床上坐起等活動。如患者術后三天，胃腸仍未正常蠕動，未正常排氣，可針刺足三里，或者遵醫囑，肌注新斯的明0.2-1mg。

4.2 咳嗽

術后病人需臥床，活動少，痰液不易排出，有的病人擔心咳嗽影響刀口愈合，而且存在怕疼心理，因此有意識的抑制咳嗽。這期間應協助病人翻身拍背，并向患者講清楚痰液不排出會形成墜積性肺炎，囑病人咳嗽時可用手輕輕按壓切口兩側，并囑患者多飲水，病情允許時及早下床活動。

4.3 尿潴留

可先對患者下腹部進行熱敷、聽流水聲，為了刺激膀胱平滑肌收縮，也可以進行輕輕的按摩。如以上兩種方法均無明顯效果，可在無菌操作下進行導尿。

4.4 切口感染

保持切口敷料的干燥，避免尿液及汗液污染，如有浸濕及時通知醫生換藥。

5 出院指導

子宮肌瘤傷口一般術后6-7天拆線，拆線后患者可回家修養。根據患者年齡、癥狀、肌瘤的大小和部位、生育要求和全身情況全面考慮，教會患者學會自我保健。告誡患者子宮全切及次全切術后加強營養，飲食要多樣化，多食新鮮蔬菜、水果、雞蛋、豆制品以增強身體抵抗力，保持大便通暢、活動適度，減少殘端出血等并發癥的發生。3個月內不能進行性生活與重體力勞動，注意休息，加強營養，出院3個月后復查。

（作者單位：山東省臨沂市莒南縣人民醫院）

[1]婦產科學 第七版 主編樂杰