關于加強病案統計管理工作的幾點思考

●王 蕓

關于加強病案統計管理工作的幾點思考

●王 蕓

病案管理是醫院在社會服務方面的體現，加強病案管理有助于提高醫院的管理水平以及在醫療方面的質量。本文結合相關經驗，針對當前病案管理中存在的問題，提出加強病案統計管理的具體辦法與措施。包括增強管理人員素質，加強病案綜合管理，加大信息的利用率，采用電力病案管理方式，正確處理病案保密與利用的關系等。希望可以解決在病案管理中的難題，促進醫院的長久、穩定發展。

病案；統計；管理工作

隨著醫療衛生事業的不斷發展，在醫療、農合、醫改方面的政策逐漸完善。與此同時，病案統計管理工作的重要性日益突出。病案統計管理工作與醫院的科研活動、患者的復診、醫療費用報銷，以及醫療糾紛息息相關。然而，由于各大醫院在案例統計管理工作中投入的精力、資金存在差異，導致案例統計管理工作發展的不均衡性。有的醫院在具體工作中存在很多問題，包括管理人員素質不高，病案質量差等。鑒于此，本文結合實際的工作經驗，提出了加強病案統計管理工作的辦法和措施。

1 提高病案統計管理的質量意識

病案統計工作是一項非常嚴謹的工作。管理人員在實施的過程中，務必要保證資料的科學性、準確性、客觀性。只有這樣，才能體現出病案的實際價值。尤其是對醫院的領導來說，提高病案統計管理的質量，有助于做出正確的決策。所以，在病案統計工作中，必須樹立質量第一的意識。在日常工作中，認真收集病例，并對其進行整理、分類、編目、檢索，避免病案的丟失、遺漏。實踐證明，做好數據與信息的統計工作，可以不斷提高醫院在醫療方面的水平，從而找到最有效的診療方法。

2 加強病案綜合管理

第一，提高病案管理的意識。在病案管理工作中，必須遵循國家法律、法規。如果出現公共事件后，不僅會侵犯到患者的利益，而且還會引發醫療糾紛，從而給醫院造成經濟損失。除此之外，還會破壞醫院的聲譽。因此，病案管理工作與一般性的檔案管理不同，其管理的水平直接影響到醫院的生存與發展。尤其是在醫療政策不斷完善的今天，病案作為醫療費用報銷的直接憑證，其作用可想而知。因此，醫院必須提高對病案統計管理工作的重視度，減少意外事故的發生。

第二，增強病案管理的現代化認識。首先，應該不斷更新在管理工作中的知識、理念，運用新的管理方法和手段。在此基礎上，建立現代化的病案管理機構。建立現代化管理機構后，實現了病案信息采集、整理、分類、儲存的現代化，提高了工作的效率。同時，還應該從醫院發展的實際情況出發，不斷完善在病案網絡方面的建設。

第三，做好病案質量監控工作。首先，成立病案質量管理小組。定期召開病案質量評議會，對近期的病案質量工作進行總結，分析存在的問題，并提出解決的辦法。其次，采用醫院質控、病案質控，以及科室質控的三級質控方式。加強患者在醫院感染、醫療安全、合理用藥方面的控制。在檢查的過程中，一旦發現問題應該立即責令整改，并將責任落實到位。通過自我檢查、自我管理的方式，提高病案質量。另外，定期對相關人員進行培訓，使其熟練掌握病案管理的辦法，以及病案首頁、其他資料的填寫規范，避免出現項目上的遺漏。尤其是特殊病例、死亡病例，更加加強監控的力度。這些資料是今后工作中的典型資料，為醫院的科研項目的開展提供了保障。因此，要求保證每一份病案的真實性、完成性。

3 加大信息的利用率

當前，我國醫療水平不斷提高，新的技術、器械越來越多的應用到臨床治療當中。與此同時，由于病案準確的記錄了患者疾病的整個發展過程，體現了醫院制度的執行情況，以及醫務人員的醫療水平。所以，病案信息的統計管理是醫院決策的重要依據，必須引起重視。首先，認真分析醫院統計信息，制定嚴格的管理目標，促進目標的完成。其次，通過統計與分析工作，了解醫院就醫患者的健康狀況，以及疾病的發展趨勢，加大科研力度，滿足患者的醫療需求。除此之外，還應該提高信息的利用率。統計編碼人員在填寫病案信息時，主要是根據患者的病案首頁的信息來錄入的。然而，因為ICD編碼往往與醫師的診斷內涵有出入，很容易導致編碼出現錯誤。同時，再加上編碼人員責任心不強的原因，也會造成編碼的錯誤。鑒于此，必須加強對病案管理人員的培訓，減少編碼的錯誤幾率，以此來提高疾病編碼的準確率。DRGs是在住院病案首頁信息的基礎上，按照ICD的操作碼、診斷碼，以及患者的年齡、性別、并發癥等資料，將類似病人的資料歸類到一組內。通過統計分析，來控制醫院的人數和住院病種，以及醫院的醫療費用。

4 加強病案統計管理工作

在網絡信息化時代，數字化病案、電子病案得到了快速發展。這種病案管理方式在形式上更加規范、便于管理，而且實現了快速檢索。與傳統病案管理方式相比，電子病案在儲存、管理方面具有更大的優勢。另外，電子病案根據患者的整個治療過程，詳細記錄了患者的所有靜態信息。采用電子病案管理后，信息的格式與程序更加規范化，不斷提高了醫療書寫的質量。醫師只要通過客戶端或者瀏覽器就可以進入患者的信息界面，查找到患者的所有信息，從而制定出合理、科學的治療方案。可以看出，采用電子病案后，不僅使統計病案管理人員的素質得到了提高，而且增強了醫院的醫療水平。

5 正確處理好病案保密與利用的關系

隨著社會、經濟的快速發展，人們對自身隱私的保密性越來越重視。按照國家相關規定，醫院必須為患者做好保密工作，維護患者的利益。衛生部明確規定了醫療事故方面的準則。即：病人享有復印自己病案資料的權利，并且可以選擇具體復印的范圍。除此之外，還規定了哪些權利人可以對患者的資料進行復印。除了權利人之外，其他人不能擅自對患者的病案進行復印。通過以上條例，很好的保護了患者的隱私。

6 結語

病案記錄了患者治療之前的所有信息，是報銷醫療費用、處理醫療事故的憑證。同時，加強對病案的統計管理，可以提高醫院的治療水平。當前，由于各種因素的影響，醫院在病案統計管理工作中的重視程度存在很大差別。在這種情況下，導致病案管理的質量很不均衡。鑒于此，本文結合相關的病案管理經驗，提出了加強統計管理的辦法與措施。比如提高病案統計管理的質量意識，加強病案綜合管理，加大信息的利用率，加強病案統計管理工作，正確處理好病案保密與利用的關系等。除此之外，還應該根據病案統計管理工作的實際情況，采取必要的措施。希望本文中的意見和建議可以起到參考的作用。

（作者單位：三臺縣人民醫院）

[1] 陳囡囡.關于加強醫院病案管理的幾點思考[J].辦公室業務,2015(19)

[2] 李秀娥.加強病案統計管理工作的思考[J].中國病案,2015(05

[3] 王焱.綜述病案信息的應用和管理[J].中國病案.2015(06)