早期康復干預對腦卒中危重癥患者的意義

●龔麗娜 林婉麗 夏妙娟

早期康復干預對腦卒中危重癥患者的意義

●龔麗娜 林婉麗 夏妙娟

目的：分析總結早期康復干預對腦卒中危重患者的意義。方法：回顧性總結分析我院神經內科ICU2016年1月～2016年4月收治的腦卒中危重患者36例(18例腦出血和18例腦梗死患者)， 在病情平穩的前提下早期康復干預，15天后評定患者運動功能及日常生活能力，以及有無并發癥的發生。結果：積極開展急性腦卒中患者的早期康復訓練，無論是對降低病人的神經功能缺損程度，提高生活自理能力及運動功能，還是防止合并癥的發生，都有重要意義。結論：在病情平穩的前提下，早期康復干預能最大程度的恢復腦卒中危重患者的運動功能，提高日常生活能力減少殘疾提升生命質量。早期康復干預對腦卒中危重患者非常重要。

早期康復；腦卒中 ；功能恢復；日常生活能力

早期康復的定義是作用最大限度恢復功能、減輕殘疾預防繼發殘疾置提高生活質量，減輕家庭和社會的負擔。其目的是穩定病情，保留身體整體功能，預防并發癥，促進功能的恢復。 近年來，隨著重癥監護技術及綜合搶救技術的發展，腦卒中危重患者的死亡率已有顯著下降，但致殘率仍高達80%以上。特別是腦卒中危重患者運動功能障礙嚴重影響患者愈后的日常生活及自理能力，給家庭和社會帶來了沉重的壓力和負擔。因此，針對腦卒中危重患者進行早期康復干預對其日后運動功能的恢復和重建有非常重要的影響。本文就腦卒中危重患者進行早期康復干預的療效及影響進行總結分析。現分析報告如下。

1 資料與方法

一般資料 腦卒中主要包括腦出血和腦梗死 ,是造成患者死亡和致殘的常見疾病。現將我院神經內科ICU2016年1月～2016年6月收治的腦卒中危重患者36例，其中男18例、女18例，年齡26-88歲，平均59.5歲。其中腦出血18例、腦梗死18例。

2 早期康復介入方法

由于早期顱腦損傷患者的病情變化是快速的，數天、數周之內會發生較大的變化，因此治療師應和醫生、護士共同組成康復治療小組，通力合作，相互協調在功能評定基礎上制定切實可行的目標早期介入。

2.1 早期藥物治療 遵醫囑合理使用脫水降顱壓、營養神經、消炎等藥物。

2.2 維持合理體位 急性期（臥床期）良肢體位擺放、患者應處于感覺舒適的對抗痙攣模式的體位，頭的位置不宜過低，以利于顱內靜脈回流，患側上肢保持肩胛骨向前，肩前伸，伸肘；下肢保持稍屈髖、屈膝，踝中立位。

2.3 運動療法 每天定期有計劃的活動四肢，防止關節痙攣和肌肉萎縮肢體。被動活動肢體時，用力要緩和，以免暴力造成骨折。特別是臥床時間較長的患者，肢體存在不同程度的骨質疏松，如活動不當，容易在活動時骨折。關節活動范圍被動訓練、早期坐位訓練、健側肌力增強訓練、主動關節活動訓練、坐位耐力訓練、翻身訓練。

2.4 物理療法 早期使用體外振動排痰儀、空氣壓力波治療、吞咽治療儀、中頻微波等儀器防止并發癥的發生。

2.5 利用低溫熱塑板材，設計、制造作用于患側肢體各關節的矯形支具，保持關節處于功能最佳的位置。

2.6 其他 吞咽功能訓練、言語訓練、心理治療。

3 結果

36例腦卒中危重患者 在早期康復干預下運動功能顯著改善，明顯提高生活自理能力，且無并發癥的發生。

4 結論

腦卒中使局部腦組織受到損傷，使其功能不能有效發揮。但人的大腦有高度的重組能力和可塑性，即大腦可以通過各種形式讓其他部位代替受損傷的腦組織行使其原有功能。而這種重組和可塑能力與康復訓練有密切關系，康復訓練越早、越充分，受損大腦功能恢復的越明顯。早期的康復訓練可促進神經側枝循環或神經軸突突觸聯系的建立，對側大腦半球的功能代償及功能的重組。況且早期康復可以減少肺炎、壓瘡、靜脈血栓等并發癥，提高患者戰勝疾病的信心。因此，積極開展急性運動功能，還是防止合并癥的發生，都有重要意義。

在病情平穩的前提下，早期康復干預能顯著提高腦卒中的療效大大降低致殘率，顯著提高腦卒中人的腦卒中患者的早期康復訓練，無論是對降低病人的神經功能缺損程度，提高生活自理能力及生活質量，并使他們能早日回歸社會，減輕家庭和社會的負擔，因而有巨大的社會效益和經濟效益。早期康復干預最大程度的恢復腦卒中危重患者的運動功能，提高日常生活能力減少殘疾提升生命質量。

（作者單位：中南大學湘雅三醫院）

林婉麗（通訊作者）

[1]吳奇勇;聶金鶯;智能運動反饋訓練系統在腦卒中偏癱患者手功能及日常生活活動能力訓練中的應用[J];中國康復醫學雜志;2012年02 期

[2]于梅青;袁棟才;魏琰;朱建國;尹海潮;;早期強化認知功能訓練結合運動想象療法對腦卒中康復的促進作用[J];中國康復醫學雜志;2014 年03期

[3]高春華;黃杰;王盛強;肖鋒;;早期綜合康復治療對急性腦卒中患者功能重建的影響[J];神經損傷與功能重建;2014年05期

[4]李江濤;程希富;秦志紅;;早期康復訓練對腦卒中預后的積極作用[J];中國實用神經疾病雜志;2013年04期

[5]吳茜;;急性腦血管病患者早期康復治療研究[J];中國實用神經疾病雜志;2013年10期

[6]張通;;借鑒國內外研究進展 深化我國卒中康復[J];中國腦血管病雜志;2014年05期

[7]張薇;范宇威;高靜;張黎明;;腦卒中流行病學調查相關文獻復習[J];中國臨床神經科學;2014年06期

[8]李小霞;李秀南;;早期綜合康復訓練對腦卒中患者預后的影響研究[J];河北醫藥;2015年04期

1.國家臨床護理重點專科建設項目（國衛辦醫函[2013]544號）

2.湖南省衛生計生委科研基金支助，課題編號：B2015-036