一起學校肺結核病聚集性疫情的調查分析

●車兆潔

一起學校肺結核病聚集性疫情的調查分析

●車兆潔

目的：分析這次學校結核病疫情發生的原因，為今后我縣學校結核病防控提供對策和措施。方法對全校所有班級學生進行結核菌素（PPD）實驗，強陽性者攝X線胸部正位胸片，對X線胸片檢查異常者進行抗酸桿菌染色痰涂片檢查。結果此次檢查發現涂陰活動性肺結核4例.結論學校人群密度高，通風不良，學生壓力大，身體素質差，是造成這次聚集性疫情的主要原因。加強疫情監測，加強學校傳染病的管理，落實晨檢和癥狀監測，建立學生及教師因病缺課登記及病因追蹤制度是學校結核病疫情有效預防手段。

學校；肺結核

2015年12 月28 日，我縣結核病信息管理系統中顯示一例本報本肺結核疑似病例，職業學生，某高中高三8班，經結核病定點醫院確診為涂陰活動性肺結核，當時學校正逢期末考試，未能對學校密切接觸者及時篩查，隨后2016年2月6日結核病信息管理系統中又顯示一例外報本肺結核疑似病例，職業學生，但工作單位顯示不詳，經村醫按家庭住址追蹤到結核病定點醫院就診，定點醫院確診為涂陰活動性肺結核，經了解也是某高中高三8班學生，考慮到學校是青少年聚集的場所，受感染的危險性大，為控制疫情，疾控中心中心領導將情況書面報告給縣衛計委，經和縣教體局協調，開學后縣疾控中心抽調人員對全校師生進行了調查。

1 對象和方法

1.1 對象

該校在校且無PPD禁忌癥的教師和學生

1.2 方法

PPD試劑為成都生物制品研究所生產的卡介菌純蛋白衍生物(BCGPPD)，生產批號為20150608，規格50IU/ml。PPD實驗方法：于左前臂曲測上1/3處，皮內注射0.1ml，于48-72小時檢查注射部位并測量，以局部皮下硬結為準，無反應或硬結的平均直徑小于5mm為陰性；硬結平均直徑5mm-19mm為一般陽性；硬結平均直徑≥20mm（兒童≥15mm）或局部出現水泡，壞死及淋巴管炎者為強陽性。

（PPD）強陽性者攝X線胸部正位胸片，對X線胸片檢查異常者進行抗酸桿菌染色痰涂片檢查。痰涂片陽性者確定為涂陽肺結核病人，X線影響有活動性肺結核病灶，3次痰涂片陰性，PPD強陽性，診斷為涂陰肺結核病人.

1.3 診斷標準

PPD判定標準和肺結核病診斷標準為(中華人民共和國衛生行業標準WS288-2008)[1]

2 結果

2.1 基本情況

該校位于縣城東面，是一所獨立高級中學，有3個年級60個班，在校學生4996人，教職工247人,部分學生寄宿。病例集中分布與高三8班，男生1例，女生4例，高三級其他班級1例男生。該校教學設施尚可，但學生較多，室內活動場所學生密度高，通風不良。

2.2 篩查結果

學校在校師生無PPD禁忌癥的教師和學生3678人進行了PPD篩查，陰性3502人，一般陽性100人，強陽性者76人，其中高三8班57人全部進行了PPD篩查，強陽性者23人。

全校強陽性的76人全部攝了X線胸部正位片，X線胸部正位片異常者14人，其中教師2人，學生12人，高三8班強陽性患者中X線胸部正位片異常者學生7人。

X線胸片篩查可疑者14人，經3次痰涂片檢查均為陰性，無涂陽患者，14例胸片異常者經涂陰肺結核診斷小組集體會診，確診活動性肺結核病人4人，其中高三8班3人，男生1人，女生2人，另外1人也為高三級學生，為男生，其余10人排除，未發現涂陽患者。結素強陽性者在知情同意的情況下預防性服藥。并且胸片異常者未確診為活動性肺結核的建議定時進行X線檢查。

3 討論

肺結核是一種慢性呼吸道傳染病。與傳染性肺結核患者在同一環境生活、學習、工作的密切接觸者，受感染的危險性往往大于正常人群，是結核病的高危人群之一[2]。高三是一個特殊時期，學習緊張，壓力大，機體免疫力下降，更易受感染。這次疫情的發生，暴露了我縣當前學校結核病防控工作的諸多問題：一是學校對結核病防控工作不重視，未能嚴格按照《學校結核病防控工作規范(試行)》的要求，落實學生體檢、晨檢、因病缺課登記，病因追蹤和疫情報告制度等管理措施，學生帶病上課，導致疫情傳播。二是健康教育工作未落到實處，老師、學生和家長對結核病防治知識缺乏，導致學生患病后不及時就醫或隱瞞病情。三是學校學生生活環境的通風條件較差。四是醫療機構的部分大夫不重視傳染病報告卡的填寫，報告卡信息填寫不全或不準，職業和工作單位漏填，給密切接觸者的篩查造成困難，五是患者方面，受傳統觀念的影響，怕自己有傳染病在社會上受歧視刻，故意隱瞞信息。

近年來，學生感染結核病的情況時有發生，早期發現和治療傳染源，避免傳染是學校結核病防治的工作重點。建議?治療病人，隔離傳染源對發現的所有活動性肺結核病人按＜＜中國結核病防治規劃實施工作指南＞＞進行管理和治療，傳染性肺結核根據中華人民共和國衛生部下發的《學校結核病防控工作規范（試行）》進行休學居家隔離治療。?加強健康教育工作讓結核病防治知識進校園，利用黑板報，宣傳欄，健康教育講座，宣傳圖冊，播放影像制品等多種形式對全校師生進行結核病防治知識的健康教育工作。?加強學校衛生管理，創建良好的學校衛生環境教育學生不隨地吐痰，做好校園環境的清掃保潔，特別做好教室，宿舍，圖書館，餐廳等公共場所人群聚集場所的保潔和通風，保持室內空氣流通。開展濕性掃除，勤嗮被褥，保證充足的睡眠，合理膳食，加強營養，加強體育鍛煉，提高身體素質。④落實學校健康體檢、晨檢及因病缺課登記和病因追蹤制度，⑤追蹤觀察，對預防性服藥的PPD強陽性學生跟蹤觀察，建議定期進行X線檢查。

（作者單位：臨洮縣疾病預防控制中心）

[1]中華人民共和國衛生部.WS288-2008肺結核診斷標準.北京：人民衛生出版社.2008

[2]張會民，張聯英，呂廣波等，涂陽肺結核患者密切接觸者結核感染危險及相關因素分析，中國中國防癆雜志，2011，,33(12)：810-814