黃芪桂枝五物湯加味治療糖尿病神經病變50例

●馬媛 朱創洲

黃芪桂枝五物湯加味治療糖尿病神經病變50例

●馬媛 朱創洲

目的：探討益氣、補血、溫陽、活血通絡類中藥配伍，并配合常規西藥治療本病療效。方法：采用黃芪桂枝五物湯加味治療糖尿病神經病變50例。結果：總有效率100%。結論：黃芪桂枝五物湯加味有益氣補血，通陽化氣，活血通絡的功效 ，在常規西藥治療的基礎上加用本方治療能明顯改善糖尿病周圍神經病變的癥狀。

糖尿病周圍神經病變；黃芪桂枝五物湯

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿?。―M）最常見的并發癥之一，也是引起糖尿病患者致殘的常見原因，治療上頗我們為棘手。我們采用黃芪桂枝五物湯加味治療糖尿病周圍神經病變50例，收到了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例均為2型糖尿病周圍神經病變門診和住院病人。其中男35例，女15例；年齡55～75歲，平均年齡60.5歲。以肢體麻木疼痛為主要表現38例，大小便不能很好控制12例（均有不同程度的肢體麻木疼痛），合并冠心病35例，高血壓30例，單純糖尿病5例。2型糖尿病史10～25年，合并神經病變2～10年。

1.2 治療方法

50例患者均采取糖尿病常規治療及飲食控制、個體化運動等，使空腹血糖控制在4.5～7.0mmol/L、餐后2h血糖控制在＜11.1 mmol/L.在此基礎上每日口服ViTB160mg，肌苷0.6；口服甲鈷胺1.5 mg，胞磷膽堿膠囊0.3，治療四周以上，癥狀不能控制者加服黃芪桂枝五物湯加味：黃芪60g，桂枝、芍藥、生姜、大棗、各15g,當歸、丹參、生地、雞血藤各15 g.若伴大小便不能自理者加益智仁、龍骨、牡蠣各10g補腎助陽，益腎固澀。每日1劑，水煎，分兩次口服。連用30d。

1.3 療效標準

顯效：肢體麻木疼痛消失，大小便自理。有效：肢體麻木疼痛癥狀明顯減輕，大小便基本自理。無效：癥狀無改善。

治療結果 顯效15例，有效35例，無效 0例，總有效率100%。

2 典型病例

男，72歲。主因肢體麻木疼痛5年，伴小便失禁1年加重30d入院?；?型糖尿病史25年 ，高血壓病15年，冠心病8年。查體：體廋，精神差，急性病容，平臥位，雙肺呼吸音清，新界叩診向左下擴大，心律齊，心率80次/分，心音低鈍。肝脾肋下未觸及，雙腎區無叩擊痛，膀胱區無壓痛。四肢無畸形，不腫，肌張力減弱，肌力上肢Ⅳ級，下肢Ⅲ～Ⅳ，痛溫覺、位置覺減退，病理反射未引出。舌質紅、苔少津，脈沉細無力。西醫診斷：①2型糖尿病 糖尿病周圍神經病變，②高血壓病2級，③冠心病。常規西藥治療，每日口服ViTB160mg，肌苷0.6；口服甲鈷胺1.5 mg，胞磷膽堿膠囊0.3，治療30d，癥狀未好轉，合用上方加益智仁、龍骨、牡蠣各10g，治療1月，口服，連用30d。達顯效治療。

3 討論

DPN是糖尿病最常見的并發癥和主要致殘因素之一，可累積神經系統各個部分。DPN可歸屬于中醫學“血痹”、“不仁”、“麻木”、“痿證”等范疇，是在消渴病基礎上所出現的變證。DPN病變之初以陰虛為本，燥熱為標。[1]消渴日久，傷精耗血，氣血陰陽虧虛，加之脈絡空虛，外邪易于入侵，營衛不和，陰血澀滯，不能濡養肢體肌肉筋骨，故肢體麻木疼痛，疲軟無力[2].日久腎氣（陽）失司 ，不能固攝二陰，則大小便不能自理。黃芪桂枝五物湯見于《金匱要略.血痹虛勞病脈證并治第六》，治療血痹陰陽俱微，和本病病機一致。方中重用黃芪補氣，桂枝、生姜、芍藥通陽化氣，活血通絡，一起合用共奏益氣補血，通陽化氣，活血通絡之功，使血脈通暢，通則不痛，氣血得充，濡養肢體肌肉筋骨，則病除，加益智仁、龍骨、牡蠣補腎助陽，益腎固澀，則大小便自理。臨床實踐證明，中西醫結合治療糖尿病神經病變能明顯提高療效，效果較單用一種方法好。

（作者單位：陜西省興平市人民醫院）

[1]王永炎主編.中醫內科學[M].1版.上海：上海科學技術出版社，1997:301～305

[2]方藥中，鄧鐵濤，李克光，等.實用中醫內科學[M]. 1版. 上海：上?？茖W技術出版社，1985:475～483

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馬媛（1973～），女，大學本科，中西醫結合主治醫師，研究方向為中西醫結合診治。