產前超聲篩查診斷胎兒肢體畸形的價值

●張舒

產前超聲篩查診斷胎兒肢體畸形的價值

●張舒

探討產前超聲篩查診斷胎兒肢體畸形的價值。方法：在2014年10月到2014年12月在我院進行產前超聲篩查檢查的346例孕婦為研究對象，采用德國西門子公司的SC2000彩色超聲波診斷儀對孕婦進行產前超聲篩查診斷，并對篩查結果進行統計分析。結果：346例孕婦通過超聲檢查診斷共檢出4例胎兒肢體畸形，分別為：1例足內翻，1例四肢短小，1例雙側橈骨缺如并鉤狀手，1例一側手掌缺失。結論：超聲篩查診斷胎兒肢體畸形簡便可靠，能獲得較高的診斷準確性，可為優生優育提供可靠的依據，同時有利于提高胎兒的出生質量，具有極高的診斷價值。

產前超聲篩查診斷；胎兒肢體畸形；價值

胎兒肢體畸形是指胎兒在子宮內發生的結構或染色體異常，即胎兒內在發育異常而引起的肢體的缺陷。造成胎兒肢體畸形的原因復雜，通常認為與母體或環境因素（如放射線、化學劑、感染、早孕期高熱、孕期高血糖、飲食因素等）以及遺傳因素（如父母染色體異常、父母攜帶突變基因等）有關[1]，臨床表現為胎兒各型三體綜合征、唇腭裂、多指/趾等肢體畸形或缺陷。而預防胎兒畸形和及時檢查出嚴重胎兒畸形并進行引產，是提高出生人口質量的重要手段之一[2]，為此我們進行產前超聲篩查診斷對胎兒肢體畸形價值的研究，以獲得相關資料和數據，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料

一般資料，選擇在2014年10月到2014年12月在我院進行產前超聲篩查檢查的346例孕婦為研究對象，孕婦年齡分布為21～36歲之間，平均年齡為26.3±2.1歲；孕周在15～33周之間，平均孕周為23.2±1.8周。孕婦均符合胎兒畸形篩查條件，并按優生優育規定接受定期超聲檢查。

1.2 方法采用德國西門子公司的SC2000彩色超聲波診斷儀及相應的探頭（凸陣式經腹探頭）頻率在3.5～5Mz。在檢查前予以孕婦適當指導后開始超聲檢查。取仰臥位，將涂抹耦合劑的探頭對孕婦腹部行多切面掃查，首先全面觀察胎兒的生長發育情況，通過測量胎兒的胎頭雙頂徑、股骨長度、羊水指數、胎盤方位、厚度、級別等來判斷胎兒是否發育正常，對懷疑異常部位反復仔細掃查，重點觀察胎兒發育異常部位器官和系統，是否有胎兒復合畸形的存在；后采用連續順序追蹤超聲檢測法對胎兒四肢重點檢查，觀察肢體的異常情況。對胎兒每一肢體沿其長軸從肢體近端開始逐步掃查 ,連續追蹤至該肢體的末端, 判斷肢體及其內的長骨是否缺如及其長短 、數目、形態、結構 、姿勢、位置關系、活動等, 同時進行短軸切面的追蹤掃查。在檢查中如出現肢體被遮擋或受壓時 ,可適當加壓探頭推擠胎兒,也可矚孕婦轉動身體后探查 , 或讓其活動若干時間后再檢查，對發現肢體畸形時測量記錄, 并將圖像資料貯存便于后期詳細診斷。

1.3 統計學方法

將收集的數據采用SPSS 20.0統計軟件進行統計，計數資料用x2檢驗，計量資料采用 t 檢驗，以 P ＜0.05 為有統計學意義。

2 結果

346 例孕婦通過超聲檢查診斷共檢出4例胎兒肢體畸形，分別為：1例足內翻，1例四肢短小，1例雙側橈骨缺如并鉤狀手，1例一側手掌缺失。其中1例孕婦（足內翻）堅持繼續妊娠，其余3例孕婦終止妊娠并行引產。4例病例在引產和生育后均得到證實，結果與超聲檢查完全符合。

3 討論

胎兒在發育過程中，受到畸胎原的影響，會產生細胞分裂，組織器官的改變導到畸形，甚至死亡，而這種傷害對胎兒來說，是極為嚴重而且是不可逆轉的，畸胎原造成畸形的嚴重度是取決于下列3個要素，胎兒的懷孕周數、畸胎原劑量的多少、胎兒的體質，即基因遺傳形態[3]。有研究表明懷孕的前三個月，是細胞分化及器官形成的重要時期，畸胎原此時最容易造成胎兒異常，但是在整個懷孕過程中，胎兒都可能會受到畸胎原的影響，胎兒暴露于畸胎原的劑量越高，對于胎兒的畸形傷害也越大[4]。另外同樣的畸胎原對不同的胎兒會有不同的病變，而造成這種差異的原因，主要是胎兒的遺傳形態所決定。

胎兒肢體畸形篩查是通過超聲篩查，檢出胎兒是否存在肢體畸形情況的檢查。超聲檢查診斷是常用方法之一，一般在懷孕20～24周檢查，胎兒的各個臟器都已能通過超聲檢查清楚地顯現出來，如果檢查診斷后發現此時胎兒肢體嚴重畸形，就可及時流產，以免拖至妊娠晚期給孕婦造成更大的痛苦[5]。由于采超聲檢查操作方法較為簡單，患者易于接受，并且基本不對患者及胎兒造成任何影響，所以在篩查診斷胎兒肢體畸形得以廣泛應用。通過本文內容的研究我們可以看到，采用超聲檢查診斷獲得的4例病例通過后期方式的處理得到完全證實，充分說明超聲檢查診斷的準確性和可靠性，但由于研究選取的時間較短，選取對象數量較少，所以我們認為本研究尚不能完全表明超聲檢查診斷的準確性能完全達到100%的要求，已有研究表明超聲檢查會出現部分病情漏診的情況。

通過本次研究，我們得到在對孕婦進行篩查診斷胎兒肢體畸形時需要我們的操作醫生需具有豐富的理論和操作檢驗，否則會產生診斷不準確的情況，在研究中我們以為操作醫生雖然發現1例胎兒的肢體出現異常（四肢短?。敃r僅判斷為上肢短小，后在與其他醫生共同對圖像資料分析時才判斷出下肢也同樣出現短小的情況，避免孕婦遭受更大的傷害。這充分說明在篩查時需精心操作細心觀察，以獲得更高的診斷結果。

綜上所述，我們認為產前超聲篩查診斷胎兒肢體畸形具有極高的檢查診斷價值，具有快速、準確以及無創傷性等優點，不但可以及早發現畸形情況，還為后期的處理提供可靠的依據，降低畸形胎兒孕婦的痛苦，提高了嬰兒的出生質量。（

作者單位：阜南縣人民醫院）

[1]雷培姣.胎兒肢體畸形產前超聲診斷方法與價值分析[J].內蒙古中醫藥,2013,32(17):84-84

[2]李遠.規范產前超聲檢查診斷胎兒肢體畸形的價值[J].中國實用醫藥,2014(21):83-84

[3]衛煒,彭城,王紅,等. 規范產前超聲檢查診斷胎兒四肢骨骼系統畸形的價值[J].北京醫學, 2016,38(03):266-268

[4] 曹福志,于清霞, 劉海燕,等. 產前超聲診斷胎兒肢體畸形的臨床應用價值[J]. 中國優生與遺傳雜志,2015(07):85-85

[5]吳崇鮮.產前超聲診斷篩查胎兒肢體畸形結果觀察[J]. 內蒙古中醫藥, 2014, 33(17):102-103