精神病患者藥物治療依從性的影響因素及干預(yù)措施

●洪軍 魏淑梅

精神病患者藥物治療依從性的影響因素及干預(yù)措施

●洪軍 魏淑梅

目的：分析精神病患者藥物治療依從性的影響因素和干預(yù)措施，并采取針對(duì)性的干預(yù)措施。方法：選取我院2013年1月至2015年12月住院的260例精神病患者，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者的藥物治療不依從性因素進(jìn)行分析。結(jié)果：精神病患者治療不依從的因素有很多，主要包括缺乏自知力、藥物的不良反映、家屬的認(rèn)知和關(guān)懷程度、經(jīng)濟(jì)能力等。結(jié)論通過(guò)對(duì)精神病患者采取積極的護(hù)理干預(yù)以及健康教育，可以有效提高精神病患者的藥物治療依從性。

精神病患者藥物治療依從性；影響因素；干預(yù)措施

研究顯示，大約有1/3的精神病患者對(duì)藥物治療不依從[1]。當(dāng)前精神疾病的主要治療方式依然是抗精神病藥物。隨著精神醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，精神藥物治療也逐漸向提高患者的依從性方向發(fā)展。患者藥物治療依從性的效果直接關(guān)系到疾病的治療效果。為了提高精神病患者藥物治療的依從性，本院選取我科住院的260名精神病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查研究，主要分析影響精神病患者藥物治療依從性的因素，并提出有效的護(hù)理干預(yù)措施和健康教育措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 資料與方法

設(shè)計(jì)影響精神病患者藥物治療依從性的問(wèn)卷調(diào)查表，并對(duì)本科2013 年1月至2015年12月住院的260例精神病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查結(jié)果分析

260 例精神病患者中有53例藥物治療不依從，其中男性多于女性，精神分裂癥、高中及中專、工人居首位，不依從的因素:有單一的，也有多因的，最常見的是患者缺乏自知力。

2 影響精神病患者藥物治療依從性的因素

2.1 患者自知力的影響

新入院或首次住院的患者，由于缺乏自知力，否認(rèn)自己有精神病，認(rèn)為自己的表現(xiàn)是正常。

2.2 受患者思維狀態(tài)的影響

精神病患者由于病態(tài)思維，存在幻覺(jué)、妄想等癥狀，如患者受幻聽支配，聽到有人叫自己不要吃藥，醫(yī)護(hù)人員在藥里和水里下毒，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員要害自己，給自己吃毒藥，因而敵視醫(yī)護(hù)人員，拒絕服藥；有罪惡妄想的患者認(rèn)為拒絕服藥是對(duì)自己的懲罰等。

2.3 藥物的不良反應(yīng)以及嚴(yán)重程度

抗精神病藥物在服用過(guò)程中均有不同程度的不良反應(yīng)，可出現(xiàn)流涎、吞咽困難、肌張力增強(qiáng)、震顫、靜坐不能、食欲不振、便秘、無(wú)力、頭昏、嗜睡、體質(zhì)量增加、性欲減退等[2]。特別是典型的抗精神病藥物，不良反應(yīng)大，服用后給患者帶來(lái)不適而影響日常生活，嚴(yán)重的不良反應(yīng)常使患者不能耐受而產(chǎn)生假服藥。

2.4 家屬對(duì)患者疾病的認(rèn)知以及對(duì)患者的關(guān)懷

由于患者及家屬對(duì)精神病相關(guān)知識(shí)不了解，不懂得有規(guī)律的藥物治療對(duì)疾病康復(fù)的重要性?；颊邠?dān)心長(zhǎng)期服藥會(huì)影響結(jié)婚、生育，擔(dān)心長(zhǎng)胖會(huì)影響體型；擔(dān)心記憶力減退而影響工作，害怕被社會(huì)歧視，害怕單位領(lǐng)導(dǎo)、同事知道而失去工作；擔(dān)心藥物對(duì)大腦、心、腎、肝等重要器官的不良反應(yīng)，擔(dān)心長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生藥物依賴；因而不能長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。有的患者缺乏親人的關(guān)心、理解和支持，認(rèn)為自己的存在給家庭增加負(fù)擔(dān)，活著無(wú)意義，因此拒絕治療。

2.5 經(jīng)濟(jì)能力

精神病患者往往失去工作能力，長(zhǎng)期住院，自己的工資較低，難于維持基本生活，常需家庭的幫助，而精神病患者的家庭離婚者居多，經(jīng)濟(jì)條件均不好，特別是家住農(nóng)村的患者，更無(wú)經(jīng)濟(jì)能力堅(jiān)持治療。由于經(jīng)濟(jì)支付能力有限，患者家屬對(duì)治療持消極態(tài)度，患者意識(shí)到活著對(duì)家庭是一種負(fù)擔(dān)，死亡對(duì)自己和親人都是一種解脫，因此拒絕治療。

3 提高精神病患者藥物治療依從性的干預(yù)措施

3.1 加強(qiáng)心理護(hù)理

多數(shù)重型精神病患者因缺乏自知力，不承認(rèn)自己有病，常不愿接受治療，甚至對(duì)醫(yī)務(wù)人員持有敵意，對(duì)治療的不依從。因此，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任與配合，幫助患者從煩躁、不安、消極或抑郁等情緒中擺脫出來(lái)是護(hù)士首要的工作。要經(jīng)常與患者溝通，了解其心理矛盾，并給予耐心疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者及時(shí)表達(dá)對(duì)治療效果的感受，充分了解患者拒藥的原因，并進(jìn)行有效的干預(yù)。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行給藥制度

嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)制度”，發(fā)藥時(shí)除核對(duì)患者的床號(hào)、姓名等，要認(rèn)清患者的面貌，患者排隊(duì)服藥，一名護(hù)士發(fā)藥，另一名護(hù)士檢查患者是否把藥服下，發(fā)藥時(shí)先發(fā)依從性好的患者，后發(fā)不依從的患者，對(duì)自知力恢復(fù)不完整，又有抵觸用藥的患者，護(hù)士要定時(shí)給藥，必要時(shí)檢查口腔、水杯等部位，嚴(yán)防藏藥；對(duì)有藏藥、吐藥的患者，可將藥物磨成粉劑或溶解成水劑讓患者服用，服后在護(hù)士的視線內(nèi)觀察15—30min；對(duì)堅(jiān)持拒絕服藥的患者，護(hù)士不可強(qiáng)行喂藥，可聯(lián)系醫(yī)生采用肌內(nèi)注射、靜脈或鼻飼等給藥方法；對(duì)服藥時(shí)間較長(zhǎng)而病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，服藥劑量較大而又無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)的患者，治療期增加用藥劑量而病情突然波動(dòng)的患者，應(yīng)考慮有藏藥的可能，此類患者護(hù)士要重點(diǎn)交待，重點(diǎn)觀察，不定期進(jìn)行安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者藏藥的地方，以防患者積攢藥物而一次大劑量服藥自殺；發(fā)藥時(shí)藥車不能隨便放置，以防興奮躁動(dòng)的患者搶藥或打翻藥車。

3.3 嚴(yán)密觀察患者的病情變化及用藥后的不良反應(yīng)

由于精神疾病的表現(xiàn)主要在精神與行為方面的異常，患者病情復(fù)發(fā)時(shí)，思維過(guò)程紊亂，思維活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)，出現(xiàn)不同程度的感知覺(jué)、思維、情緒、記憶、活動(dòng)、意志行為、智能、意識(shí)等障礙，不能正確理解和判斷客觀事物，對(duì)疾病本身也缺乏自知力，常常不能正確表述自己的不適。因此，護(hù)士要密切觀察患者的軀體和精神癥狀的變化，有無(wú)藥物不良反應(yīng)發(fā)生。若患者出現(xiàn)不適，應(yīng)耐心聽取患者的訴說(shuō)，告知藥物的不良反應(yīng)會(huì)隨藥量的減少或停藥而逐漸消失，以盡量減輕或消除患者的緊張、恐懼心理；對(duì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而影響日常生活的患者，要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理，及時(shí)記錄，以確保患者生命安全。若同時(shí)使用多種藥物，應(yīng)了解用藥的原因，注意藥物配伍禁忌。

3.4 加強(qiáng)對(duì)家屬的健康指導(dǎo)

讓家屬理解藥物治療的重要性和必要性，理解各種治療措施的目的是治病而不是懲罰。在用藥前向家屬介紹藥物的作用與不良反應(yīng)，這樣可以減輕患者及家屬的擔(dān)憂、焦慮，使家屬主動(dòng)協(xié)助配合治療過(guò)程，以增強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)患者治療過(guò)程的參與，確保治療工作順利進(jìn)行。

（作者單位：洪軍，黑龍江省牡丹江神經(jīng)精神病院；魏淑梅，黑龍江省牡丹江市食品藥品檢驗(yàn)檢測(cè)中心）

[1]徐夢(mèng)丹,張衛(wèi)敏,邱暢.精神病患者藥物治療依從性評(píng)價(jià)及其影響因素分析[J].中南藥學(xué),2015,08:876-880.