李培教授治療功能性消化不良經驗

●趙淑妙 李培 張鵬飛

李培教授治療功能性消化不良經驗

●趙淑妙 李培 張鵬飛

功能性消化不良是一組以上腹痛、腹脹、早飽、惡心、噯氣燒心或進餐后加重等癥狀為主要表現，經生化、內鏡和影像檢查排除器質性疾病的綜合征。功能性消化不良是一種常見病，占消化專科門診就醫的20%-40%。李培主任醫師系成都中醫藥大學博士研究生導師，從醫四十余年，在診治內科疾病方面積累了豐富的經驗。李老在治療功能性消化不良方面有自己獨到之處，現總結如下：

1 病因病機

李老認為脾胃虛弱，肝脾不調是本病的關鍵。脾主升清，胃主降濁，脾胃協調，脾主運化水谷之功和胃主受納，腐熟水谷，傳化糟粕之功能正常運行。如脾胃受損、脾胃虛弱，或肝之疏泄失職則橫逆犯胃，而致肝胃不和。那么脾胃的運化功能受阻、傳導失司、清陽不升而降，濁陰不降而升，升降失職，出現水谷不腐之痞滿證。李老認為肝與脾胃功能失調可互為因果，如肝失疏泄，氣機郁滯，橫逆犯胃，胃失和降，為木強乘土，可出現胃脘飽脹、噯氣、嘔吐等癥狀，屬實；脾胃虛弱，運化失常，肝氣乘脾，脾土受伐，為土虛木乘，亦可出現上述癥狀，屬虛。兩者臨床癥狀相同。但有虛實之分，治療前者當以抑木為主，后者當以培土為主。李老經常選用四君子湯、四逆散等加減治療該病。

2 辨治特色

2.1 治當調理中焦，斡調氣機

氣機不調是功能性消化不良共同的病機特征，無論虛實，調理中焦氣機是不可缺少的，包括兩方面：一是降胃氣，健脾氣。所以，在和降胃氣是根據病情酌加升麻、柴胡、葛根、防風等升提脾氣之品，益氣健脾時少佐萊菔子、隔山撬等通降胃氣藥物。李老遵循“治中焦如衡”，多選用平和之藥，如蘇梗、陳皮、旋覆花、代赭石收效而止。葉天士指出：“脾宜升則健，胃宜降則和。”脾胃升降相宜，則受納腐熟和轉輸運化功能正常，諸證皆去。再者，肝主疏泄，與脾胃升降關系密切，故本病多見肝胃不和、肝胃郁熱、肝郁脾虛。治當疏肝理氣、益氣健脾。

2.2 治當靈活辨證，隨證加減

功能性消化不良往往存在中焦氣機升降失調，一旦氣機失調，則氣、火、痰、濕又可相因為患，所以臨床治療時，應當靈活辨證，隨證加減。病程長者，可加活血藥，如：四逆散合四君子湯加減。柴胡主散能升，長于扭轉氣機，疏解郁結。枳殼行氣導滯，與柴胡相配，一升一降，疏肝胃，導壅滯；柴胡配白芍柔肝緩急，剛柔相濟；白芍配甘草緩急止痛和中；黨參、白術、茯苓、（甘草）、四君子湯補益脾氣。如患者惡心嘔吐，可選用法半夏、生姜、旋覆花、代赭石等和胃降逆止嘔；如出現胸骨后灼熱、疼痛，可選白及、煅瓦楞、海螵蛸、制酸保護胃粘膜止痛，或兼有肝胃郁熱之灼熱疼痛選用左金丸清胃中郁熱；如果肝郁日久，化火傷陰，可配北沙參、麥冬等養陰和胃。如有氣滯血瘀可選用丹參、川芎等活血化瘀藥。現代藥理表明：柴胡、枳實可明顯增強小鼠胃排空及小腸推進功能。黨參、白術、茯苓、炙甘草有增強消化吸收功能，調節消化道平滑肌張力以及保護胃粘膜的作用，白芍有促進胃排空的作用，半夏有促進胃動力作用。李老將中醫辨證論治與中藥的相代藥理作用相結合運用于臨床，療效更顯著。

2.3 治當用藥輕靈，切忌壅補

功能性消化不良是臟腑功能失調、中焦氣機不暢所致，當先調整，使之歸于平衡，非必以補，方能助其后天。李老治療功能性消化不良用藥輕靈流暢，當升者升，當降者降，最忌壅補。李老認為，隨著現代生活水平的提高，臨床實踐中單純虛證患者較少見，而以實證和虛實夾雜證較多見，主張臨床治療以祛邪為主，補虛為輔。功能性消化不良患者雖有脾虛，但常兼有明顯氣滯，若一味補之，則氣滯更甚，常用香附、陳皮、枳殼、厚樸、柿蒂、旋復花等行氣通降，先治其標，而收以通為補之效；脾虛夾濕，如過用甘膩，反滋痞滿，常用藿香、砂仁、白豆蔻等芳香化濕，濕去則脾運；脾虛食滯者，則先用雞內金、炒麥芽、炒谷芽、枳殼、檳榔、熟大黃等消積導滯，食化則納化升降正常，脾氣健運。

2.4 治當重視心理，加以指導

李老認為當代生活節奏快，生活壓力大，致人們性情急躁，易怒，多慮，或性情低落，脘悶不舒，食欲不振，腹瀉等癥。屬中醫“郁證”范疇。國內有學者發現FD患者中26.3%有焦慮情緒，31.7%有抑郁情緒，FD患者的焦慮、抑郁評分顯著高于我國正常人群水平，消化不良癥狀程度與焦慮、抑郁分數呈正相關。所以李老認為除了應用疏肝理氣的同時要重視心理指導工作。

3 臨床病案

王某，女，47歲，綿陽市花荄人氏。上腹脹滿隱痛10余年，伴有胃燒、呃氣。于2014年6月20初診。患者于10余年前因與他人發生爭吵后出現上腹脹滿隱痛、伴胃脘灼熱、呃氣，多次檢查胃鏡提示：“慢性淺表性胃炎”，多方求醫，病情未見明顯好轉，經常反復，特別是在生氣時反復或加重。患者現食后脹痛加重，噯氣頻頻，納欠佳，消瘦，面色少華，大便不爽，日行2—3次。查體：脘腹脹滿、腹軟、無明顯壓痛，舌質淡、苔厚膩，脈細弦。診斷：功能性消化不良。證屬脾胃氣虛、肝氣不疏、胃氣上逆。治當健脾益氣、疏肝理氣、降逆止嘔。藥用：黨參20g ，（炒）白術15g，茯苓20g，炙甘草6g，柴胡12g，枳殼20g，白芍20g，黃連6g，吳茱萸6g，葛根20g，焦麥芽20g，焦建曲20g，法半夏15g，生姜10g，山藥20g，二日一劑，一日三次，水煎服。服藥10天后，患者上腹脹滿隱痛明顯緩解，胃灼熱呃氣減輕，納好轉，大便每日一次，稍稀，苔薄黃，脈細。上方去法半夏，生姜再服20天后，患者臨床癥狀基本消失，納可，大小便正常，薄白苔，脈細。勞累后易疲乏，以四君子湯繼續鞏固治療一月。囑患者調節暢情志，充足休息。

總之，李老認為脾胃虛弱，肝脾不調是功能性消化不良發生的關鍵。治當健脾益氣，斡調氣機；注重靈活辨證，隨證加減；用藥宜輕靈，切忌壅補；重視心理指導。臨床用之，每獲良效，值得推廣。

（作者單位：綿陽市中醫醫院脾胃病科）

[1] 梅應兵. 甘愛萍脾胃病學術思想及診治功能性消化不良臨床經驗研究[D]. 湖北中醫藥大學 2015

[2] 楊帆,金小晶. 中醫辨證治療功能性消化不良[J]. 吉林中醫藥. 2014(03)