低濃度羅哌卡因應用于全程硬膜外分娩鎮痛對母兒結局的影響*

王彩霞吳惜靜劉自偉

?

低濃度羅哌卡因應用于全程硬膜外分娩鎮痛對母兒結局的影響*

王彩霞①吳惜靜①劉自偉①

【摘要】目的：探討低濃度羅哌卡因應用于全程硬膜外分娩鎮痛對母兒結局的影響。方法：選取2014年10月-2015年5月在本院婦產科擬行硬膜外分娩鎮痛的初產婦140例，按隨機數字表法分為A組（n＝72）和B組（n＝68），分別給予0.1％和0.125％的羅哌卡因＋0.5 μg/mL舒芬太尼進行硬膜外鎮痛，另選取同期66例自愿不行分娩鎮痛的初產婦作為對照組。比較各組分娩疼痛程度、產程進展及產婦繼發性宮縮乏力發生情況、胎心、分娩方式、產后2 h出血量及羊水情況、新生兒窒息發生情況。結果：與對照組產婦比較，A組、B組產婦分娩期間各時段VAS評分均明顯降低，第一產程明顯縮短，繼發性宮縮乏力發生率顯著升高，剖宮產率明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0.05），A組和B組產婦上述指標的比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；三組產婦產后2 h出血量、最低FHR、Ⅱ～Ⅲ度羊水胎糞污染發生率、新生兒窒息率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論：0.1％和0.125％羅哌卡因用于全程硬膜外分娩鎮痛均具有較好的鎮痛效果，對母嬰無不良影響，可廣泛應用于分娩鎮痛。

【關鍵詞】硬膜外分娩鎮痛； 羅哌卡因； 低濃度； 母兒結局

①廣東省揭陽市婦幼保健院 廣東 揭陽 522031

First-author’s address： Jieyang Maternal and Child Health Care，Jieyang 522031，China

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月-2015年5月在本院婦產科擬行硬膜外分娩鎮痛的初產婦140例，按隨機數字表法分為A組（n＝72）和B組（n＝68），另選取同期66例自愿不行分娩鎮痛的初產婦作為對照組。上述納入對象均為足月妊娠、單胎頭位初產婦，ASA Ⅰ～Ⅱ級，產科醫生檢查均無產道異常、頭盆不稱或胎兒異常等情況，排除妊娠期合并癥、并發癥或存在椎管內麻醉禁忌證，包括凝血功能異常、穿刺位點感染、血流動力學不穩定等。A組、B組和對照組產婦在年齡、孕周、體質量、孕次、ASA分級等一般資料方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經本院醫學倫理委員會審批，所有納入對象或其家屬均了解本研究相關事項，自愿參加并簽署書面知情同意書。

表1　三組產婦一般資料的比較

1.2 方法 所有產婦進入產房后均常規給予鼻導管低流量吸氧，采用18G靜脈留置針開放外周靜脈，給予乳酸林格氏液10 mL/（kg·h）靜脈滴注，常規監測產婦無創血壓、心電圖、脈搏氧飽和度，并持續采用胎心監護儀監測胎心的變化。對照組產婦按產科常規處理，A組、B組產婦均于子宮宮口開大至1 cm時開始實施分娩鎮痛，經L2～3間隙行硬膜外穿刺，置管后經硬膜外導管注入2％利多卡因3 mL，5 min后確認無腰麻征象，A組產婦經硬膜外導管注入0.1％（1.0 mg/mL）羅哌卡因＋舒芬太尼0.5 μg/mL，B組注入0.125％（1.25 mg/mL）羅哌卡因＋舒芬太尼0.5 μg/mL，兩組均連接硬膜外自控鎮痛泵，A、B組泵內鎮痛液配方分別為100 mg 和125 mg羅哌卡因＋40 μg舒芬太尼，用生理鹽水稀釋至100 mL。設置泵參數：維持量3 mL/h，追加劑量3～5 mL/10 min，負荷劑量4～6 mL。于子宮宮口開至10 cm后關閉鎮痛泵，分娩結束后拔除硬膜外導管。

1.3 觀察指標 分娩期間均密切觀察產婦呼吸、血壓、脈搏、心電圖等生命體征，觀察產婦縮強度、胎兒心率（FHR）變化，記錄繼發性宮縮乏力的發生情況及最低FHR，同時記錄產程、分娩方式、產后2 h出血量及羊水胎糞污染、新生兒體質量等情況。記錄新生兒出生1 min Apgar評分，評分≤7分診斷為新生兒窒息。分別于第一產程、第二產程、第三產程采用視覺模擬評分（VAS評分）評估產婦疼痛程度，總分為0～10分，0分：無疼痛感覺；1～3分：感覺輕微疼痛；4～6分：感覺明顯疼痛，并影響睡眠，但尚能忍受；7～10分：感覺劇烈疼痛，不能忍受。

1.4 統計學處理 所有數據均經SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組產婦分娩期間各時段疼痛程度的比較 與對照組比較，A組、B組產婦分娩期間各時段VAS評分均明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；A組、B組產婦分娩期間各時段VAS評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　三組產婦分娩期間各時段VAS評分的比較（±s）　分

表2　三組產婦分娩期間各時段VAS評分的比較（±s）　分

*與對照組比較，P＜0.05

組別　　第一產程　　第二產程　　第三產程A組（n＝72）　 1.45±0.96*　2.03±1.11*　1.08±0.65*B組（n＝68）　 1.64±1.01*　2.10±1.32*　1.19±0.77*對照組（n＝66）　6.79±2.20　 7.24±1.28　 4.40±0.83 F值　2.358　2.473　1.925 P值　0.029　0.026　0.042

2.2 三組產婦產程進展及分娩期間繼發性宮縮乏力發生情況的比較 與對照組產婦比較，A組、B組產婦第一產程明顯縮短，繼發性宮縮乏力發生率升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；A組、B組產婦第一產程、發性宮縮乏力發生率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；三組產婦第二產程、第三產程比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3　三組產婦產程進展及分娩期間繼發性宮縮乏力發生率的比較

2.3 三組產婦分娩方式及產后2 h出血量的比較 A組、B組產婦剖宮產率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；三組產婦產鉗助產率、產后2 h出血量比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4　三組產婦分娩方式及產后2 h出血量的比較

2.4 三組新生兒情況的比較 三組胎兒最低FHR、Ⅱ～Ⅲ度羊水胎糞污染發生率及新生兒窒息率比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5　三組新生兒情況的比較

3 討論

分娩時由于子宮收縮、宮頸擴張及外陰和陰道的牽拉，可產生劇烈疼痛，導致產婦長時間處于焦慮、緊張、恐懼的應激狀態，可引起宮縮強度減弱、不協調宮縮、子宮胎盤血流量減少等，對母兒產生不良影響[3-5]。此外，劇烈疼痛還可增加產婦耗氧量和能量消耗，不利于產婦第二產程進行正確的屏氣用力，易引起胎兒宮內窘迫[6]。而硬膜外分娩鎮痛可有效消除疼痛，降低產婦的應激狀態，且可避免運動神經阻滯，未對子宮收縮力和產程進展造成影響，對產婦及胎兒的呼吸和循環影響小，已廣泛應用于產婦分娩[7-8]。

羅哌卡因是一種酰胺類長效局麻藥，鎮痛效果強，心臟毒性低微，胎兒對其具有較好的耐受性，對子宮及胎盤血流無明顯影響[9-10]。此外，羅哌卡因具有高度感覺和運動神經阻滯分離的特定，且羅哌卡因在低濃度時，該特點更明顯[11]。目前，關于羅哌卡因在硬膜外分娩鎮痛最低有效濃度尚未有統一意見[12-14]。本研究結果顯示，與未行分娩鎮痛的產婦比較，0.1％和0.125％兩種低濃度的羅哌卡因用于全程硬膜外分娩鎮痛可顯著降低分娩期間各時段的VAS評分，明顯縮短第一產程，降低剖宮產率，表明低濃度羅哌卡因用于全程硬膜外分娩鎮痛的鎮痛效果確切，于產程的早期就消除產婦疼痛，降低應激反應，利于產程進展，并增加產婦對自然分娩的信心，降低剖宮產率。但本研究結果顯示，與未行分娩鎮痛的產婦比較，應用羅哌卡因用全程硬膜外分娩鎮痛的產婦發生繼發性宮縮乏力的比例明顯升高，主要與分娩鎮痛對宮縮具有一定的抑制作用有關，故分娩期間應持續監測宮縮強度，產婦一旦出現宮縮乏力，即應用縮宮素加強宮縮治療，促進產程進展[15]。此外，本研究未見0.1％和0.125％兩種低濃度的羅哌卡因用于全程硬膜外分娩鎮痛在分娩期間各時段VAS評分、第一產程、剖宮產率、繼發性宮縮乏力等方面比較有顯著性差異，三組產婦產后2 h出血量、最低FHR、Ⅱ～Ⅲ度羊水胎糞污染發生率、新生兒窒息率比較，差異亦均無統計學意義。提示0.1％和0.125％兩種低濃度的羅哌卡因用于全程硬膜外分娩鎮痛均具有較好的鎮痛效果，對母兒無不良影響。

綜上所述，0.1％和0.125％羅哌卡因用于全程硬膜外分娩鎮痛均具有較好的鎮痛效果，對母嬰無不良影響。鑒于在臨床上局麻藥在療效相似時應盡量選擇低濃度，以降低局麻藥不良反應發生率的使用原則[16]。本研究推薦選擇0.1％羅哌卡因復合0.5 μg/mL舒芬太尼用于全程硬膜外分娩鎮痛。

參考文獻

[1] 郭麗芬.羅哌卡因與布比卡因在無痛分娩中的應用效果比較[J].中國醫學創新，2013，10（28）：30-31.

[2] Feng S W，Xu S Q，Ma L，et al. Regular intermittent bolus provides similar incidence of maternal fever compared with continuous infusion during epidural labor analgesia[J].Saudi Med J，2014，35（10）：1237-1242.

[3] 王江梅.分娩時疼痛的影響因素及其對分娩結局的影響研究[J].中國婦幼保健，2014，29（7）：1014-1015.

[4] 陳光虹.硬膜外麻醉對產婦分娩疼痛及血清皮質醇水平的影響[J].山東醫藥，2011，51（31）：96-97.

[5] Herrera-Gómez A，García-Martínez O，Ramos-Torrecillas J，et al. Retrospective study of the association between epidural analgesia during labour and complications for the newborn[J]. Midwifery，2015，31（6）：613-616.

[6] 李晉瓊.硬膜外鎮痛分娩對妊娠結局的影響[J].中國疼痛醫學雜志，2015，20（3）：239-240.

[7] Vaida S，Cattano D，Hurwitz D，et al. Algorithm for the anesthetic management of cesarean delivery in patients with unsatisfactory laborepidural analgesia[J].F1000Res，2015，52（4）：98.

[8] Lovach-Chepujnoska M，Nojkov J，Joshevska-Jovanovska S，et al.Continuous versus patient-controlled epidural analgesia for labour analgesia and their effects on maternal motor function and ambulation[J].Prilozi，2014，35（2）：76-84.

[9] 袁艷芳，劉志祥，王興和，等.羅哌卡因復合舒芬太尼雙管法硬膜外分娩鎮痛的有效性研究[J].中國醫學創新，2014，11（35）：33-36.

[10] 付衛星，康佳麗，熊美麗.羅哌卡因聯合舒芬太尼分娩鎮痛對嬰兒生長發育的影響[J].實用醫學雜志，2012，28（7）：1179-1181.

[11] Karhade S S，Sardesai S P.0.2％ ropivacaine with fentanyl in the management of labor analgesia： A case study of 30 parturients[J]. Anesth Essays Res，2015，9（1）：83-87.

[12] Patkar C S，Vora K，Patel H，et al. A comparison of continuous infusion and intermittent bolus administration of 0.1％ ropivacaine with 0.0002％ fentanyl for epidural labor analgesia[J]. J Anaesthesiol Clin Pharmacol，2015，31（2）：234-238.

[13] 姚益冰，張美華，徐峰，等.低濃度羅哌卡因硬膜外分娩鎮痛的臨床觀察[J].上海醫學，2012，35（4）：332-333.

[14] Sultan P，Murphy C，Halpern S，et al. The effect of low concentrations versus high concentrations of local anesthetics for labour analgesia on obstetric and anesthetic outcomes： a metaanalysis[J]. Can J Anaesth，2013 ，60（9）：840-854.

[15] Kim J W，Kim Y H，Cho H Y，et al. The effect of inflatable obstetric belts in nulliparous pregnant women receiving patientcontrolled epidural analgesia during the second stage of labor[J]. J Matern Fetal Neonatal Med，2013，26（16）：1623-1627.

[16] 黃璘，安剛.產科麻醉實用指南[J].臨床麻醉學雜志，2005，21（3）：214-215.

Effect of Low Concentrations of Ropivacaine Applied to Epidural Labor Analgesia on Pregnancy Outcome

/WANG Cai-xia，WU Xi-jing，LIU Zi-wei.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：057-060

【Abstract】Objective： To discuss the effect of low concentrations of Ropivacaine applied to epidural labor analgesia on pregnancy outcome. Method： 140 cases of pregnant women who scheduled for epidural labor analgesiabook=58,ebook=62from October 2014 to May 2015 in our hospital were selected and randomly divided into group A （n＝72） and group B （n＝68），and were given 0.1％ and 0.125％ Ropivacaine ＋ 0.5 μg/mL Sufentanil for epidural analgesia，the other 66 cases pregnant women without labor analgesia were selected as control group. The pain，progress of labor，secondary uterine inertia ，fetal heart ，delivery mode，2 h postpartum bleeding，amniotic fluid and neonatal asphyxia were compared between the three groups. Result： Compared with the control group，the VAS scores at each time period of the group A，group B were significantly reduce，the first stage of labor process were significantly shorten，the occurring rate of secondary uterine were significantly shorten increased，the cesarean section rate was significantly decreased（P＜0.05），and there were no significant differences on the above indexs between the three groups（P＞0.05）. There were no significant differences on fetal heart，2 h postpartum bleeding，incidence of Ⅱ-Ⅲmeconium stained amniotic fluid and neonatal asphyxia between the three groups（P＞0.05）. Conclusion： 0.1％ and 0.125％ Ropivacaine applied to epidural labor analgesia has better analgesic effect，and without adverse effects on mother and child，can be widely used in labor analgesia.

【Key words】Epidural analgesia； Ropivacaine； Low concentration； Pregnancy outcome

收稿日期：（2015-08-14） （本文編輯：蔡元元）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.018分娩疼痛是產婦分娩時所經歷的劇烈疼痛，是導致高剖宮產率的主要原因之一，而硬膜外分娩鎮痛因其鎮痛效果確切已廣泛應用于分娩鎮痛。羅哌卡因是一種酰胺類長效局麻藥，鎮痛效果強，且運動神經阻滯較輕，持續硬膜外腔輸注羅哌卡因可安全有效地應用于分娩鎮痛[1-2]。但目前對于羅哌卡因應用于全程硬膜外分娩鎮痛可獲得良好的鎮痛效果且不對母兒造成影響的最低有效濃度尚未有統一意見，故本研究觀察0.1％和0.125％兩種低濃度的羅哌卡因用于全程硬膜外分娩鎮痛的鎮痛效果及對母兒結局的影響，并與未實施分娩鎮痛的產婦進行比較，探討低濃度羅哌卡因用于全程硬膜外分娩鎮痛的可行性?，F報道如下。

通信作者：王彩霞

*基金項目：揭陽市科技局項目（揭科鑒字[2012]011號）