BMD、OSTA和FRAX對絕經后骨質疏松癥患者骨折的預測價值分析*

黎慧萍余壽益劉繼洪

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BMD、OSTA和FRAX對絕經后骨質疏松癥患者骨折的預測價值分析*

黎慧萍①余壽益①劉繼洪①

【摘要】目的：探討BMD、OSTA和FRAX對絕經后女性骨質疏松癥患者骨折的預測價值。方法：選擇2014年1-12月在本院診斷的70例嚴重骨質疏松女性患者作為研究對象，根據患者是否發生骨折分為骨折組18例和非骨折組52例，比較兩組患者的骨密度、骨轉換指標以及FRAX結果。結果：骨折組患者BMD水平（-3.9±0.6）顯著低于未骨折組，OSTA評分（-1.1±0.4）分顯著低于未骨折組，而FRAX指數（5.8±1.1）顯著高于未骨折組，比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。FRAX聯合BMD對骨折風險的預測價值最高，OSTA相對較差。結論：老年女性骨質疏松癥發生骨折患者骨密度、OSTA評分顯著低于未骨折患者，而FRAX指數顯著高于未骨折患者，進一步分析，FRAX指數聯合BMD對女性骨質疏松癥患者骨折的預測準確性最高。

【關鍵詞】骨密度； 亞洲骨質疏松自我評估工具； 骨折風險因子評估工具； 骨質疏松癥； 骨折

①廣東省佛山市中醫院 廣東 佛山 528000

First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Foshan City，Foshan 528000，China

老年人容易發生骨質疏松癥，尤其是絕經后女性，主要表現為骨量下降，骨微結構遭到破壞，骨脆性增加，容易發生骨折。骨密度是目前臨床上診斷骨質疏松的有效指標，但其對骨質疏松患者骨折風險的關系存在爭議[1]。OSTA是亞洲人骨質疏松自我篩查工具，對預測絕經后女性骨質疏松風險具有意義[2]。FRAX是WHO提出的骨折風險的評估方法[3]。本研究選擇嚴重骨質疏松女性患者70例的臨床資料，比較骨折與未骨折患者的骨密度、OSTA評分和FRAX，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1-12月在本院診斷的70例嚴重骨質疏松女性患者作為研究對象，年齡60～80歲，所有患者均停經超過1年。排除停經1年及1年以內的患者，排除既往使用抗骨質疏松藥物者。所有患者對本研究知情同意。根據患者是否發生骨折將其分為骨折組和未骨折組。骨折組18例，均為胸腰椎壓縮性骨折患者，平均年齡（67.1±6.9）歲；未骨折組52例，平均年齡（66.7±7.3）歲。兩組患者的平均年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）骨密度測量：雙能X線骨密度測定儀（美國HOLOGIC Discovery A型）對患者骨密度進行測量。所有骨密度測量均由經培訓的醫生進行，骨密度統一測量左側股骨近端，檢測系統自動給出骨密度T值，-2.5＜T＜-1為骨量減少（低骨量），T≤-2.5為骨質疏松[4]。（2）危險因素測量：測量患者身高及體重。采用調查問卷調查患者相關危險因素，包括既往骨折病史、糖皮質激素使用史、父母髖不骨折史、風濕性關節炎史、其他繼發性骨質疏松癥、使用抗骨質疏松藥物史者、吸煙史、飲酒史（每日酒精攝入量3個單位及以上）。OSTA評分方法＝（體重-年齡）×0.2。（3）FRAX指數（WHO骨折風險因子評估工具）由雙能X線骨密度測定儀自動計算近10年的主要部位骨折發生風險。

1.3統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，比較采用 χ2檢驗。BMD、OSTA評分及FRAX指數對骨折風險性的評估價值以實際骨折為金標準，繪制ROC曲線，比較曲線下面積，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1骨折與未骨折患者BMD、OSTA評分及FRAX指數比較 骨折組患者BMD水平（-3.9±0.6）顯著低于未骨折組，OSTA評分（-1.1±0.4）分顯著低于未骨折組，而FRAX指數（5.8±1.1）顯著高于未骨折組，比較差異均有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1　骨折與未骨折患者BMD、OSTA評分及FRAX指數比較（±s）

表1　骨折與未骨折患者BMD、OSTA評分及FRAX指數比較（±s）

組別　BMD　 OSTA（分）　FRAX骨折組（n＝18）　-3.9±0.6　 -1.1±0.4　 5.8±1.1未骨折組（n＝52）　-3.3±0.4　 0.2±0.1　 2.6±0.8 t值　4.788　21.811　13.228 P值　　＜0.01　　＜0.01　　＜0.01

2.2BMD、OSTA評分及FRAX指數對骨折風險預測價值比較 BMD對骨折風險預測的ROC曲線下面積為0.647，OSTA評分ROC曲線下面積為0.616，FRAX指數ROC曲線下面積為0.799。結果顯示，FRAX對骨折風險的預測價值最高，其次為BMD，OSTA相對較差。FRAX聯合BMD對骨折風險預測的ROC曲線下面積為0.893。

3　討論

退化性骨質疏松根據情況可分為兩種分型，其中絕經期骨質疏松為Ⅰ型，因雌激素導致，發生率是同年齡段的男性的6倍，骨丟失較老年性骨質疏松更為迅速，并且以小梁骨的丟失為主。患者容易發生椎體壓縮性骨折及橈骨遠端Colles骨折。老年性骨質疏松為Ⅱ型骨折，70歲以上的男性和女性人群均為高發人群，與成骨細胞功能下降，骨生成下降，吸收增加有關。女性的發病率是男性的2倍。絕經后的骨質疏松與女性卵巢功能下降，分泌雌激素減少相關[5]。雌激素具有增加骨生成的作用[6-8]。

骨折是絕經后骨質疏松的最嚴重的并發癥。骨密度測量（BMD）是診斷骨質疏松的重要方法[9]。但是研究顯示其對骨質疏松癥后骨折風險的預測作用較差[10]。本次研究中，骨折組患者BMD顯著低于未骨折組，對骨折預測結果ROC下面積0.647，具有較低的準確性。FRAX指數是WHO提出的骨折風險因子評估工具，能夠預測骨折風險，需要的指標包括患者的年齡、性別、身高及體重以及7個骨折風險因子[10-12]。本研究中，骨折患者FRAX指數顯著高于未骨折的患者，并且ROC下面積顯示，其對骨折的預測具有中等準確性。OSTA是亞洲骨質疏松自我評估工具，目前是臨床上常用的骨質疏松癥篩方法[13-14]。本次研究結果顯示，骨折組患者OSTA評分顯著低于未骨折組患者。而對骨折的預測分析中ROC下面積小于BMD及FRAX指數，相對準確性最差。

國際骨質疏松診療指南將骨密度測量作為診斷骨質疏松的金標準，一直以來學者們都用骨密度代表骨強度，以骨密度每降低1個標準差骨折風險增加1.5～2倍來評估骨折風險性，但是骨強度不單只包括骨密度單因素，骨結構也同樣影響骨強度。FRAX增加了年齡、激素及疾病等骨質疏松影響因素，令預測風險性的準確性大大提高，故本研究建議使用FRAX結合骨密度評估骨折風險性。

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Predictive Value Analysis of BMD，OSTA and FRAX for Postmenopausal Osteoporosis Fractures

/LI Hui-ping，YU Shou-yi，LIU Ji-hong.//Medical Innovation of China，2016，13（02）：048-050

【Abstract】Objective：To investigate the predictive value of BMD，OSTA and FRAX for fractures of postmenopausal women with osteoporosis.Method：Seventy female patients with severe osteoporosis who were diagnosed in our hospital from January 2014 to December 2014 were selected as research objects，they were divided into the fracture group for 18 cases and non fracture group for 52 cases according to whether patients with fracture. BMD，OSTA and FRAX of the two groups were compared.Result：BMD of the fracture group was（-3.9±0.6），which was significantly lower than that of the non fracture group，OSTA of the fracture group was （-1.1±0.4）scores，which was significantly lower than that of the non fracture group，FRAX of the fracture group was （5.8±1.1），which was significantly higher than that of the non fracture group，the differences were statistically significant（P＜0.01）.FRAX combined with BMD showed the highest value for prediction of fracture risk，and OSTA was relatively poor.Conclusion：BMD and OSTA of postmenopausal osteoporosis with fracture are lower than patients without fracture，and FRAX is higher.Further analysis，the prediction accuracy of FRAX combined with BMD for fractures of postmenopausal women with osteoporosis is the highest.

【Key words】BMD； OSTA； FRAX； Osteoporosis； Fracture

收稿日期：（2015-10-26） （本文編輯：歐麗）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.014

通信作者：黎慧萍

*基金項目：2011年佛山市衛生局醫學科研項目（2011128）