307例鮑氏不動桿菌的臨床分布與耐藥性分析*

丁淑紅穆金智

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307例鮑氏不動桿菌的臨床分布與耐藥性分析*

丁淑紅①穆金智①

【摘要】目的：了解分析鮑氏不動桿菌感染的臨床分布特點及對各種抗菌藥物的耐藥性，為臨床合理應用抗菌藥物及治療提供科學的依據。方法：回顧性調查2014年1-12月確診為鮑氏不動桿菌感染的病例，按照全國臨床檢驗規程進行分離，并采用美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI）推薦的K-B法進行藥敏試驗。結果：共分離出307株鮑氏不動桿菌，來自臨床送檢的各類標本，以痰標本分離率最高，占90.55％，其次分別是清潔中段尿、分泌物，分別占6.84％、1.63％；鮑氏不動桿菌對米諾環素、頭孢哌酮/舒巴坦、美羅培南的耐藥率較低，分別為3.91％、5.86％、7.17％；307株鮑氏不動桿菌主要分布于內科系統，其中呼吸內科90株，占29.32％；其次是神經內科62株，占20.20％；老年病科56株，占18.24％；ICU50株，占16.29％；胸外科34株，占11.07％；其他15株，占4.89％。結論：鮑氏不動桿菌是醫院感染的常見致病菌之一，應加強鮑氏不動桿菌的耐藥性監測，把握其耐藥趨勢，糾正不合理使用抗生素現象，積極采取有效的控制措施，避免出現泛耐藥的超級細菌。

【關鍵詞】鮑氏不動桿菌； 臨床分布； 耐藥性

①內蒙古林業總醫院 內蒙古 牙克石 022150

First-author’s address：Inner Mongolia Forestry General Hospital，Yakeshi 022150，China

鮑氏不動桿菌是近年來引起醫院感染比例增長較快的菌種，也是醫院內常見的條件致病菌，在醫院培養出革蘭陰性桿菌中所占比例較高[1-2]。近年來，由于廣譜抗生素的廣泛使用，而且存在著嚴重使用不合理現象，使得鮑氏不動桿菌的耐藥譜也發生了很大變化，出現多藥耐藥，其臨床抗感染治療更是面臨著嚴峻的考驗[3]。同時，患者的感染進一步加重了病情，無形中加重了患者的經濟負擔。為了分析了解某院鮑氏不動桿菌的臨床分布特點及耐藥性，有效地控制、治療鮑氏不動桿菌的感染，指導臨床合理使用抗菌藥物，筆者回顧性調查了某院2014年1-12月檢出的307株鮑氏不動桿菌感染病歷的資料并進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 菌株來源于某院2014年1-12月住院患者送檢的各類標本，主要包括血液、痰液、尿液、分泌物等，剔除同一患者相同標本的重復菌株。1.2 方法

1.2.1細菌培養與菌種鑒定 按照《全國臨床檢驗操作規程》（第3版）進行常規培養，采用法國的生物梅里埃公司API20NE鑒定系統的培養基進行菌種鑒定。

1.2.2藥敏試驗 藥敏試驗采用美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI）推薦的K-B法。20種藥敏制片種類見耐藥率結果所列，產品均購自英國Oxoid公司。藥敏結果的判讀按照美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI）（2008年版）制定的標準執行。各種耐藥監測數據采用WHONET 5.4軟件進行統計。

2　結果

2.1鮑氏不動桿菌臨床科室分布情況 共分離出307株鮑氏不動桿菌，主要分布于內科系統，其中呼吸內科90株，占29.32％；其次是神經內科62株，占20.20％；老年病科56株，占18.24％；ICU 50株，占16.29％；胸外科34株，占11.07％；其他15株，占4.89％。

2.2鮑氏不動桿菌標本分布及構成比 307株鮑氏不動桿菌來自痰液、尿液、分泌物、膿汁等，其中痰液分離率最高，分離278株，占90.55％；其次為清潔中段尿，分離21株，占6.84％；分泌物分離5株，占1.63％；其他標本分離3株，占0.98％。

2.3鮑氏不動桿菌的耐藥率 耐藥率超過50％的抗菌藥物分別為呋喃妥因、頭孢替坦、頭孢唑林、氨芐西林。307株鮑氏不動桿菌對常見的20種抗菌藥物的耐藥情況見表1。

3　討論

鮑氏不動桿菌廣泛的存在于自然界，為條件致病菌，存在于人體的皮膚、呼吸道、泌尿生殖道，具有多重耐藥性[4]。近年來，由鮑氏不動桿菌引起的醫院感染越發多見，其分離率有逐年上升的趨勢，有報道顯示，鮑氏不動桿菌在呼吸機相關肺炎病原菌分離率中居第二位[5]。某院調查鮑氏不動桿菌主要來自痰液，可見鮑氏不動桿菌是引起呼吸道感染的主要病原菌之一，這與侯利劍等[6]的報道一致。內科系統患者年齡偏大，慢性病居多，屬于高度易感人員。鮑曼不動桿菌也是引起傷口感染、菌血癥和泌尿道感染不容忽視的問題，是醫院感染的重要致病菌[7]。因感染鮑氏不動桿菌有可能直接導致患者的痛苦和經濟負擔，嚴重時甚至直接影響預后，因此臨床應予以重視。

表1　鮑氏不動桿菌對常見抗菌藥物的耐藥情況

近兩年出現了泛耐藥的超級細菌，鮑氏不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率也備受關注。鮑氏不動桿菌極易經質粒結合方式獲得耐藥性，常有多種耐藥質粒共存，可引起免疫力低下、接受侵入性操作的患者呼吸機相關性肺炎、敗血癥、泌尿系統感染、腦膜炎等嚴重的甚至致死性的感染[8-9]。本研究結果顯示，鮑氏不動桿菌對米諾環素耐藥率最低為3.91％，其次耐藥率較低的為頭孢哌酮/舒巴坦、美羅培南，分別為5.86％、7.17％。米諾環素屬于四環素類抗生素，由于其對肝腎功能的損害臨床應慎用，而頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率低于三、四代頭孢菌素，應作為臨床治療鮑氏不動桿菌感染的首選藥物，同時要密切關注細菌耐藥的變化。有關報道顯示，頭孢哌酮/舒巴坦對鮑氏不動桿菌的抗菌活性明顯高于哌拉西林/舒巴坦[10]。鮑氏不動桿菌有天然的抗菌活性，突出表現在內酰胺酶的抑制作用，并可直接作用于細菌的青霉素蛋白，對鮑氏不動桿菌有獨特的殺菌能力。國外有研究報道，對于多重耐藥的鮑氏不動桿菌導致的嚴重感染，可利用多黏菌素及利福平聯合協同治療，此種聯合作用相對安全有效[11]。

鮑氏不動桿菌生存力強、耐藥性強，該菌為革蘭陰性需氧菌，其感染源可以是患者自身，也可以為醫務人員或污染的醫療器械[12-13]。從流行學角度來看，鮑氏不動桿菌廣泛分布于外界環境中，該菌的黏附力極強，易在各類醫用材料上黏附，而可能成為貯菌源，此外，本菌還存在于健康人皮膚、咽部，也存在于結膜、唾液、胃腸道及陰道分泌物中，感染源可以是患者自身（內源性感染）也可以是鮑氏不動桿菌感染者或帶菌者，或者是雙手帶菌的醫務人員，傳播途徑可以通過接觸傳播或空氣傳播。有報道顯示，當前我國醫務人員手衛生的意識尚薄弱，手衛生相關知識缺乏[14-16]。因此重點強調手衛生是實施接觸隔離最簡單、最有效的措施之一，是切斷鮑氏不動桿菌傳播的途徑，臨床應利用晨會、科務會等時間加強醫務人員手衛生知識的培訓教育，改善洗手設施、規范洗手行為，提高醫務人員手衛生的依從性與正確率。鮑氏不動桿菌廣泛存在于醫院環境中，對濕熱、紫外線及化學消毒劑有較強的抵抗力，且具有多藥耐藥的特性，給醫院感染的控制帶來很大的困難[17]。因此，污染的醫療器械及工作人員的手是重要的傳播媒介，保證醫療器械滅菌達到100％和有效的手衛生是預防鮑氏不動桿菌在醫院內傳播的重要措施。

綜上所述，鮑氏不動桿菌的耐藥情況日趨嚴重，應建立各級細菌耐藥監測，掌握鮑氏不動桿菌的耐藥動態，進一步研究耐藥機制，糾正抗菌藥物的不合理使用，避免超級細菌的出現[18]。加強消毒隔離工作，診療與換藥時嚴格執行各項無菌技術操作規程，對于清潔傷口、污染傷口、隔離傷口按照換藥先后的原則依次進行，避免引起切口感染鮑氏不動桿菌；重視手衛生，防止鮑氏不動桿菌的傳播。近年來，隨著抗菌藥物不規范使用或在臨床上的濫用，導致好多病原菌呈現多重耐藥現象，充分認識細菌耐藥特點，動態監測細菌耐藥性的變化及趨勢至關重要，對臨床抗感染治療的用藥有一定的指導作用，在藥敏試驗沒有出來時，根據鮑氏不動桿菌耐藥監測結果合理經驗選擇抗菌藥物，避免盲目用藥。同時，定期對各類培養標本中病原菌種類及耐藥性進行分析，根據感染監控部門對細菌耐藥監測的結果，提出合理干預措施，有效控制鮑氏不動桿菌在醫院內的傳播，制定臨床抗感染方案，合理地使用抗菌藥物。

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Analysis of Clinical Distribution and Drug Resistance of Acinetobacter Baumannii in 307 Cases

/DING Shu-hong，MU Jin-zhi.//Medical Innovation of China，2016，13（02）：015-017

【Abstract】Objective：To understand and analyze the clinical distribution and drug resistance of acinetobacter baumannii in order to provide scientific basis for the clinical rational use of antibacterial drugs and treatment.Method：The cases who were diagnosed with infection of acinetobacter baumannii from January 2014 to December 2014 were investigated retrospectively.The bacteria was separated according to the national clinical inspection procedures.K-B method recommended by American clinical laboratory standardization institute（CLSI）was used for drug sensitive test.Result：A total of 307 strains of acinetobacter baumannii were isolated.They were from all kinds of clinical specimens，the separation rate of the sputum specimen was the highest，accounted for 90.55％，the following was clean midstream urine and secretion，accounted for 6.84％ and 1.63％ respectively. The drug resistance rates of acinetobacter baumannii to Minocycline，Cefoperazone/Sulbactam，Meropenem were lower，accounted for 3.91％，5.86％ and 7.17％ respectively.307 strains of acinetobacter baumannii were mainly distributed in the internal medical system，including respiratory medicine 90 strains，accounted for 29.32％，followed by neurology 62 strains（20.20％），geriatrics department 56 strains（18.24％），ICU 50 strains（16.29％），thoracic surgery 34 strains（11.07％），other departments 15 strains（4.89％）. Conclusion：Acinetobacter baumannii is one of the common pathogenic bacteria of hospital infection.We shall strengthen the monitoring of drug resistance of acinetobacter baumannii，grasp its trend of drug resistance，correct the phenomenon of irrational use of antibiotics，actively take effective control measures and avoid the incidence of superbugs with generic drug resistant.

【Key words】Acinetobacter baumannii； Clinical distribution； Drug resistance

收稿日期：（2015-09-02） （本文編輯：王利）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.005

通信作者：丁淑紅

*基金項目：內蒙古科技廳基金項目（20130412）