綜合護理干預對胸外科手術患者焦慮及睡眠質量的作用

李蓮玉

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綜合護理干預對胸外科手術患者焦慮及睡眠質量的作用

李蓮玉

【摘要】目的 探討綜合護理干預對胸外科手術患者焦慮、睡眠質量以及護理滿意度的影響。方法 將132例胸外科手術患者按隨機數字表法分為觀察組及對照組各66例，對照組給予胸外科圍手術期常規護理，觀察組在常規護理基礎上給予綜合護理干預，比較兩組入院第1 d、術前1 d、術后3 d時SAS、SMH評分以及護理滿意度情況。結果 兩組入院1 d SAS、SMH評分比較無統計學差異（P＞0．05）；術前、術后3 d兩組SAS、SDS評分改善程度觀察組優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0．05）。患者對護理滿意度觀察組94．0%，對照組護理滿意度77．3%，組間比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 綜合護理干預用于胸外科手術患者可有效緩解焦慮狀況，改善睡眠質量，提高護理滿意度，有利于患者手術治療與術后恢復。

【關鍵詞】護理干預；胸外科；手術；焦慮；睡眠質量

胸外科手術創傷大，惡性腫瘤比例較高，患者多合并焦慮等負性情緒及睡眠障礙，影響內環境及免疫應答，降低機體免疫力，對手術及術后康復造成負面影響，適當心理干預能有效疏導和安慰患者心理，引導其正視現實，減輕心理負擔，增強戰勝疾病的信心[1]，綜合護理干預能減輕患者術后應激，提高圍手術期應對能力。2013 年4月～2015年11月我們對胸外科手術患者采用綜合護理干預，以緩解患者焦慮情緒，改善睡眠狀態，收效良好，報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

132例患者中男76例，女56例，年齡37～68歲，平均（52.3±8.1）歲，其中肺癌42例，食管癌31例，縱隔腫瘤14例，肺葉切除術33例，其他胸部疾病9例，均行開胸手術治療，文化程度小學26例，初中31例，高中與中專33例，大專及以上42例，排除合并心、肝、腎功能不全及不能配合調查患者。經醫院倫理委員會批準，患者對本研究知情并簽字同意，將132例患者按隨機數字表法分為觀察組及對照組各66例，兩組年齡、性別構成、文化程度、家庭狀況以及原發疾病等比較差異無統計學意義，具有可比性（P＜0.05）。

1.2護理方法

對照組給予胸外科圍手術期常規護理，觀察組在常規護理基礎上給予綜合護理干預，具體如下。

1.2.1入院后積極與患者溝通，構建良好的護患關系 取得患者信任，介紹疾病基本知識及治療現狀，詳細講解術前準備及術后注意事項，消除患者對手術的疑慮及恐懼心理。保持病區安靜整潔，床墊被褥舒適，枕頭高度適中，房間溫度、光線適合睡眠，了解患者睡眠狀況，講解睡眠質量與疾病恢復的相關性。

1.2.2心理護理干預 注重溝通技巧，耐心交流了解患者心理狀況，制定個體化心理護理方案，心理疏導1次/d，每次約20 min，鼓勵適當宣泄消極情緒，給予針對性疏導、鼓勵和安慰，緩解患者負性心理，改變對疾病及手術的片面認識，正確面對現實，保持積極心態，消除顧慮及無助感，激發生存欲望，樹立康復信心，積極配合治療與護理。

1.2.3指導患者戒煙，講解術后合適體位、下床活動訓練計劃、霧化吸入、引流管理等。進行床上排便訓練、咳嗽咳痰訓練、叩背訓練等：術前3 d采用集體與單獨方式結合，指導患者呼吸放松、肌肉放松訓練，使其掌握放松技能，對術前存在明顯睡眠障礙或焦慮、緊張患者，必要時給予鎮靜安眠藥。麻醉清醒后指導患者進行肌肉放松訓練，術后協助患者采用適當體位，保證恢復期睡眠質量。

1.2.4注重社會支持，促進病友間相互交流 通過手術成功病例說明疾病可治愈或穩定，做好患者心理支持與社會支持，盡量滿足其心理需求，與患者家屬相互協助，使其感受家庭與社會的關懷與溫暖，體現患者對家庭重要性，增強康復渴求，使其達到治療和康復所需較佳心身狀態，積極配合治療。

1.3觀察指標

兩組入院第1 d、術前1 d、術后1周采用Zung焦慮自評量表（SAS）測評患者心理狀況，標準分界值50分，分數越高表示焦慮程度越重。采用St.Mary’s醫院睡眠問卷（SMH）測評患者睡眠情況；出院前采用問卷調查護理滿意度，總分100分，不滿意：＜60分；一般：60～75分；滿意：76～89分；非常滿意：90分以上，以滿意、非常滿意例數計算總滿意率。比較兩組入院第1 d、術前1 d、術后3 d時SAS、SMH評分以及護理滿意度情況。

1.4統計學方法

2　結果

2.1兩組入院1 d、術前、術后焦慮及睡眠狀況比較

兩組入院1 d SAS、SMH評分比較無顯著差異（P＞0.05）；術前、術后3 d兩組SAS、SDS評分改善程度觀察組優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1　兩組入院1 d、術前、術后3 d焦慮及睡眠狀況評分比較（±s）

表1　兩組入院1 d、術前、術后3 d焦慮及睡眠狀況評分比較（±s）

注：*組間比較，P＜0.05

入院第1 d 　術前1 d　　術后第3 d S A S 　S M H 　S A S 　S M H 　S A S 　S M H觀察組 　6 6 　5 8 . 0 3 ± 8 . 2 6 　1 5 . 1 7 ± 4 . 5 6 　4 9 . 4 6 ± 5 . 1 8 * 　1 6 . 7 3 ± 6 . 4 1 * 　4 5 . 2 7 ± 7 . 5 2 * 　1 9 . 0 7 ± 4 . 5 3*對照組 　6 6 　5 7 . 4 1 ± 7 . 8 2 　1 4 . 2 7 ± 4 . 3 2 　5 6 . 7 4 ± 6 . 8 4 　1 4 . 4 9 ± 5 . 6 1 　5 3 . 4 3 ± 7 . 6 4 　1 4 . 2 8 ± 5 . 1 2組別 　n

表2　兩組患者對護理滿意度情況比較（n，%）

2.2兩組患者對護理的滿意度情況比較

觀察組患者對護理滿意度為94.0%，對照組患者對護理滿意度為77.3%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

3　討論

胸外科患者病情較重，手術創傷大，引流管留置較多，心理、生理易出現較強烈的應激反應[2]，圍手術期患者易出現焦慮、恐懼、緊張等負性情緒，以恐懼性焦慮為主，可刺激交感神經系統，增強傷害性感受器自發活動，降低疼痛閾值，同時刺激神經內分泌系統，增加機體內致痛物質和抗鎮痛物質，加重術后疼痛。加上患者不熟悉住院環境，缺乏親人陪伴，缺乏對手術的了解，擔心手術失敗、術后疼痛及并發癥等，易致焦慮情緒加重，對手術及術后康復造成明顯不良影響。

心理應對方式可對心理狀態產生重要影響，積極應對有助于提高患者心理健康水平，減輕焦慮狀態，有利于治療，反之則產生消極影響[3]。綜合護理干預包括心理護理干預、信息支持、加強社會支持、促進良好睡眠等，可有效改善胸外科患者睡眠質量，緩解焦慮，利于術后恢復[4]。系統的信息支持可有效緩解圍手術期患者焦慮，對疾病與手術相關信息的解釋與宣教，可使患者對手術及預后有全面了解，緩解心理壓力，積極面對手術，增加適應能力，同時有利于腫瘤患者免疫功能的改善，有利于術后恢復。

針對性心理干預可改善患者心理狀態，鼓勵患者保持積極應對同時，重視對消極應對方式的有效干預，可有效緩解胸外科患者負性情緒。良好的心理支持，可顯著降低患者術前焦慮抑郁水平，減輕心理應激，提高治療依從性及臨床療效，有效改善患者軀體健康、心理健康及社會功能狀況，改善細胞免疫功能，促進術后順利恢復[5]，提高患者生活質量。患者家屬焦慮情緒多表現為短暫的緊張、恐懼、煩躁、疲憊、擔心和反應能力降低等不健康狀態，對家屬提供針對性心理護理，可有效幫助家屬正確面對手術，加強社會支持，緩解患者精神壓力，構建和諧的護患關系，積極配合治療。

患者住院期間保障病房環境、溫度、光線強度等條件適宜，適合休息與睡眠，盡量減少因病房環境所致患者不適，協助患者采用適當體位，對明顯睡眠障礙或焦慮、緊張者必要時給予鎮靜安眠藥物，保障患者圍手術期睡眠質量，以利手術治療及康復。綜合護理干預可有效減輕患者焦慮等負性情緒，對提高患者睡眠質量有重要作用。本研究中兩組患者入院1 d SAS、SMH評分比較無統計學差異（P＞0.05）；術前、術后3 d兩組SAS、SDS評分改善程度觀察組優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。患者護理滿意度觀察組94.0%，對照組為77.3%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜合護理干預用于胸外科手術患者可有效緩解焦慮狀況，改善睡眠質量，提高護理滿意度，有利于患者手術治療與術后恢復。

參考文獻

[1] Butow PN，Phillips F，Schweder J，et al． Psychosocial well-being and supportive care needs of cancer patients living in urban and rural/ regional areas： a systemaric review[J]． Support Care Cancer，2012，20（1）：1．

[2]張秀燕，袁愛華，李毓陽，等． 心理護理對胸心外科手術患者術后焦慮的影響[J]． 海南醫學院學報，2011，17（9）：1291-1292，1296．

[3]殷秀玲． 護理干預在心胸外科術后精神障礙中的應用[J]． 護理實踐與研究，2011，8（7）：41-42．

[4]王領會． 綜合護理干預對胸外科手術患者焦慮情緒的影響[J]． 軍醫進修學院學報，2011，32（1）：63-64．

[5] 王華，杜小紅，呂衛東，等． 護理干預對伴有焦慮和抑郁狀態的食管及賁門癌患者術前免疫的影響[J]． 當代護士（學術版），2011（4）：149-150．

·效果觀察·

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Anxiety and Sleep Quality of Thoracic Surgery Patients

LI lianyu, Cardiothoracic Surgery department, First People's Hospital of Pingdingshan, Pingdingshan 467000, China

[Abstract]Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on anxiety, sleep quality and nursing satisfaction of thoracic surgery patients. Methods 132 thoracic surgery patients were divided into observation group and control group by random number table, 66 patients in each group. Patients in control group received perioperative routine nursing, patients in observation group received comprehensive nursing intervention. The SAS, SMH scores and nursing satisfaction of the patients in the two groups were compared one day after they were hospitalized, one day before the operation and 3 days after the operation. Results There was no significant difference (P＞0.05) between the patients’ SAS and SMH scores one day after they were hospitalized, the SAS and SMH scores improvement level of patients in observation group was obviously superior to that in control group, there was a significant difierence (P＜0.05) between the two groups. The nursing satisfaction of patients in observation group was 94.0%, and that of control group was 77.3%, there was a significant difference (P＜0.05) between the two groups. Conclusion comprehensive nursing intervention used on thoracic surgery patients can remit their anxiety efiectively, improve their sleep quality and nursing satisfaction, it is in favor of patients’ operative treatment and postoperative recovery.

[Key words]Nursing Intervention, Thoracic surgery, Surgery, Anxiety sleep quality

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．167

【文章編號】1674-9308（2016）03-0235-02

【中圖分類號】R473．6

【文獻標識碼】A

作者單位： 467000 河南省平頂山市第一人民醫院心胸外科