綜合口腔護理干預對皮膚黏膜淋巴結綜合征患兒的療效觀察

楊遠升孫璐露黃細芝羅 文唐慧敏

綜合口腔護理干預對皮膚黏膜淋巴結綜合征患兒的療效觀察

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目的探討皮膚黏膜淋巴結綜合征（川崎病）患兒的口腔護理效果。方法選擇我院收治的60例川崎病患兒，按隨機數字表法平均分為兩組各30例，研究組患兒在常規治療基礎上給予綜合口腔護理，對照組患兒僅給予一般口腔清潔護理，比較兩組患兒治療有效率、高熱消退時間、口腔潰瘍愈合時間、口腔黏膜恢復時間及不良反應發生情況。結果研究組患兒治療總有效率為100．0%，高于對照組的83．3%，比較差異具有統計學意義（P＜0．05），兩組患兒不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0．05）；研究組患兒口腔潰瘍愈合時間及口腔黏膜恢復時間短于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0．05），兩組患兒高熱消退時間比較差異無統計學意義（P＞0．05）。結論對川崎病患兒使用口腔綜合護理可有效提高治愈率，明顯縮短口腔黏膜恢復時間 。

小兒皮膚黏膜淋巴結綜合征；口腔；護理

皮膚黏膜淋巴結綜合征（川崎病）是臨床兒科常見的皮膚結締組織疾病［1］，其主要病理改變為全身廣泛性小血管炎，尤以心血管系統損害最為嚴重，可造成患兒冠狀動脈病變，是誘發兒童后天性心臟病的主要病因［2-3］。患者臨床癥狀主要表現為急性發熱、皮膚黏膜損傷及頸淋巴腫大等［4］，約80%以上發病于5歲以下幼兒［5］。本研究對我院收治的30例川崎病患兒，在及時有效治療基礎上給予一系列全面口腔護理，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年6月～2015年6月收治的川崎病患兒60例，均符合日本川崎病研究委員會制定的診斷標準。其中男40例、女20例，男、女比例2：1；年齡3個月～1歲10例，平均（6.2±2.3）個月，1～3歲32例平均（2.3±0.5）歲，4～8歲18例，平均（5.4±1.2）歲；病程5～13 d，平均（7.0±1.4）d；臨床癥狀：發熱60例，皮疹48例，口腔咽部黏膜充血、口唇皸裂、潮紅45例，頸淋巴結腫大53例，手足硬腫21例，指趾末端膜狀脫皮40例。所有患兒均行二維超聲心動圖及心臟彩超檢查，合并冠狀動脈病變7例。所有患兒按隨機數字表法平均分為兩組，研究組及對照組各30例，兩組患者在性別、年齡、病程及臨床癥狀等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患兒入院后均給予大劑量人血丙種球蛋白（IVIG）1～ 2 g/kg于8～12 h靜脈注射，連續用藥2 d，同時急性期口服阿司匹林腸溶片30～50 mg/kg，退熱后減量為3 mg/kg，連續用藥7周，結合抗生素抗感染及綜合對癥治療。復查患兒血常規，血沉和血小板計數恢復正常后停止用藥。

1.3 護理方法

兩組患兒在治療基礎上均給予一系列常規用藥護理、高熱護理、皮膚護理及并發癥護理等。（1）用藥護理包括：阿司匹林的應用可引起患兒胃應激性潰瘍出血，因此應嚴格囑咐家長飯后服用，并口服胃黏膜保護劑；丙種球蛋白價格昂貴故應盡量將藥液輸注盡。（2）高熱護理包括：密切觀察患兒體溫變化，每隔 2 h測量1次體溫，體溫過高時給予物理聯合藥物降溫，防止高熱驚厥的發生。（3）皮膚護理包括：對于出現紅斑、皮疹、硬性水腫及指、趾端膜狀脫皮的患兒應嚴格保持皮膚及環境清潔，勤換床單和衣服，衣被質地平整柔軟。（4）心理干預護理，川崎病患兒因急性病癥，易出現緊張、焦慮及恐懼等心理，因此，護理人員應盡量為其講解疾病相關知識，幫助其樹立疾病治愈信心，使其配合醫護人員的治療工作。

研究組患兒在此基礎上給予完善的口腔護理，由于川崎病患兒易出現口腔分泌物減少，口咽部黏膜充血、唇潮紅皸裂等癥狀，因此，應給予患兒生理鹽水擦洗口腔，2次/d；晨起、睡前及用餐前后均督促患兒漱口，并鼓勵其多飲用溫開水，保持口腔的清潔及濕潤，促進創面愈合；口唇皸裂患兒涂抹消毒石蠟油，若出現口腔潰瘍則給予碘甘油消炎止痛，動作輕柔，防止因干燥皸裂引起出血及疼痛。對照組患兒僅給予一般口腔清潔護理。

1.4 觀察指標

記錄兩組患兒治愈率，高熱消退時間、口腔潰瘍愈合時間、口腔黏膜恢復時間及不良反應發生情況。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患兒治療有效率及不良反應發生率比較

研究組患兒治療總有效率為100.0%，高于對照組的83.3%，比較差異具有統計學意義（χ2=3.85，P＜0.05），兩組患兒不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患兒高熱消退時間、口腔潰瘍愈合時間及口腔黏膜恢復時間比較

研究組患兒口腔潰瘍愈合時間及口腔黏膜恢復時間短于對照組，比較差異具有統計學意義（t=4.02，4.13，P＜0.05），兩組患兒高熱消退時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

川崎病為血管炎綜合征，臨床并不多見，其致病原因及機制尚不明確，多發于6～18個月幼兒，男嬰居多［6］，且近年發病率表現為上升趨勢，多數預后較好，不易復發，但約1%～2%未治愈患兒易引發冠狀動脈瘤等并發癥［7］，嚴重者可造成心臟損害，因此早期有效對癥治療尤為重要。川崎病患兒多以高熱為臨床最初表現，持續高燒5天以上，最長者可達3～4周［8］。另外，配合合理有效的綜合性護理，包括用藥護理、飲食護理、皮膚護理及口腔護理等極為重要［9］。同時需要加強營養，密切觀察病情變化。

川崎病患兒易出現口腔黏膜充血、口唇皸裂，部分有口腔黏膜糜爛、舌面小潰瘍。對患兒口腔健康及飲食均造成不良影響，若不及時治療可引起患兒營養不良，病程延長，預后不佳的不良后果［10］。本研究中使用綜合性口腔護理的研究組患兒治療有效率為100.0%，高于對照組的83.3%，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），且研究組患兒無一例出現不良反應。另外，研究組患兒口腔潰瘍愈合時間及口腔黏膜恢復時間均短于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒高熱消退時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結果提示，使用包括口腔護理在內的綜合護理對川崎病患兒治療療效顯著，可明顯提高治愈率，并縮短口腔潰瘍及口腔黏膜恢復時間。因此兒科護理人員應嚴格熟練掌握川崎病特點，配合醫生盡早確診及對癥治療，加強護理，注意讓患兒臥床休息，加強營養，加強皮膚黏膜的護理及口腔護理，密切觀察病情變化。

表1 兩組患兒治療有效率及不良反應發生率比較（n，%）

表2 兩組患兒高熱消退時間、口腔潰瘍愈合時間及口腔黏膜恢復時間比較（d，

表2 兩組患兒高熱消退時間、口腔潰瘍愈合時間及口腔黏膜恢復時間比較（d，

組別 例數 高熱消退時間 口腔潰瘍愈合時間 口腔黏膜恢復時間研究組 30 2．9±0．4 5．6±0．9 7．1±1．0對照組 30 3．2±0．5 8．3±1．0 9．8±1．1t0．25 4．02 4．13P＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

總之，對川崎病患兒在對癥治療基礎上，使用口腔綜合護理可有效提高治愈率，明顯縮短口腔黏膜恢復時間。

［1］ 谷玥，孫曉紅，李艷博，等． 臨床護理路徑在川崎病患兒中的應用［J］． 中國實用護理雜志，2011，27（22）：38-39．

［2］ 晏萍蘭，李萍． 靜脈注射丙種球蛋白治療小兒川崎病不良反應觀察與護理［J］． 實用醫學雜志，2012，28（8）：1366-1368．

［3］ 郭志芬． 大劑量靜脈滴注丙種球蛋白防止川崎病患兒冠伏動脈損害的效果評價及護理［J］． 中國實用護理雜志，2012，28（19）：45-47．

［4］ 陳甦，陳秀梅，張海燕． 川崎病行冠狀動脈旁路移植術患者的圍手術期護理［J］． 中國實用護理雜志，2012，28（23）：30-31．

［5］ 曹備，徐宗秀． 以川崎病為首發癥狀重癥藥疹的護理［J］． 護士進修雜志，2014，29（16）：1507-1508．

［6］ 李淑芳． 18例小兒川崎病的護理［J］． 中國美容醫學，2012，21（z2）：231．

［7］ 陳靜華． 56例川崎病伴血小板升高患兒的護理［J］． 護理實踐與研究，2012，9（1）：85-86．

［8］ 楊宜萍，熊衍君． 丙種球蛋白沖擊治療川崎病的臨床護理［J］．現代中西醫結合雜志，2011，20（6）：762-763．

［9］ 楊召婷． 川崎病患兒的觀察與護理［J］． 護理研究，2014，28（25）：3160，3179．

［10］ 楊玲，金萍． 65例川崎病患兒的治療與護理［J］． 中國醫師雜志，2011（z1）：250-251．

Effect of Oral Nursing Intervention on Patients With Mucocutaneous Lymph Node Syndrome

YANG Yuansheng1SUN Lulu1HUANG Xizhi2LUO Wen1TANG Huimin11 Department of Pediatrics，The Third People's Hospital of Shenzhen，Shenzhen Guangdong 518112，China，2 Department of Cardiovascular Medicine，Hu'nan People's Hospital，Changsha Hu'nan 410000，China

ObjectiveTo investigate the effect of oral nursing care for children with mucocutaneous lymph node syndrome （Kawasaki disease）．Methods60 cases of children with Kawasaki disease in our hospital were randomly divided into two groups with 30 cases in each group，the study group was given comprehensive oral care on the basis of conventional treatment while the control group was only given common oral care，the efficiency of the two groups were compared，the high fever subsided and the healing time of oral ulcer and oral mucosa and the occurrence of adverse reactions were compared．ResultsThe total effective rate of the study group was 100．0%，significantly higher than 83．3% of the control group，the difference with significant difference（P＜0．05），the occurrence rate of adverse reactions of two groups of children had no significant difference（P＞0．05）． The oral ulcer healing time and oral mucosa recovery time of the study group of children were obviously shorter than the control group，with significant difference（P＜0．05），high fever subsided time of the two groups of children had no significant difference（P＞0．05）．ConclusionUsing oral synthetic care for children with Kawasaki disease can effectively improve the cure rate，shorten the recovery time of oral mucosa that is worthy of clinical application．

Mucocutaneous lymph node syndrome，Oral cavity，Nursing

R473．72

A

1674-9316（2016）36-0230-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．134

1深圳市第三人民醫院兒科，廣東 深圳 518112 2湖南省人民醫院兒童心血管科，湖南 長沙 410000