合理控制不同藥物的靜脈滴速分析

合理控制不同藥物的靜脈滴速分析

許 艷

目的探究靜脈用藥合理滴速，保證患者用藥安全。方法擇取2015年8月～2016年8月我院實(shí)施靜滴治療的100例患者為研究對(duì)象，針對(duì)不同種類藥物，擇取合適靜滴速度，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，列舉不同種類藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象和處理方式。結(jié)果100例患者中，發(fā)生不良反應(yīng)者共計(jì)4例。不良反應(yīng)率為4%，主要原因?yàn)榈嗡龠^快，經(jīng)處理后，患者恢復(fù)正常。結(jié)論滴速過快為引致靜滴不良反應(yīng)發(fā)生的主要因素，臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)，全面維護(hù)患者用藥安全。

靜滴；滴速；合理用藥；不良反應(yīng)

靜脈輸液為臨床治療以及挽救患者生命的重要給藥方式，其也為護(hù)理操作技術(shù)的重要項(xiàng)目，滴速選擇情況，直接影響患者治療結(jié)局。在對(duì)患者實(shí)施藥物滴注的過程中，除了要確保藥物濃度穩(wěn)定外，也應(yīng)控制好滴速。通常情況下，成年人靜脈輸液速度為40～60滴/min［1］。但具體滴速應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者年齡以及病情加以選擇，不同藥物滴注速度存在差異性。為了全面探究不同藥物的最佳靜脈滴速，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，結(jié)合實(shí)際情況，我院擇取2015年8月～2016年8月我院實(shí)施靜滴治療的100例患者為研究對(duì)象，分析不同藥物的最佳靜滴速度，得出心得，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年8月～2016年8月我院實(shí)施靜滴治療的100例患者為研究對(duì)象，患者年齡為35.2～62.3歲，平均年齡為（45.8±1.7）歲。男患者62例，女患者38例。其中使用中藥制劑者16例，西藥者共84例。實(shí)施西藥治療者中，使用脫水劑者28例，抗炎藥物者30例，有機(jī)硝酸酯類藥物者26例。

1.2 方法

針對(duì)不同種類藥物，擇取合適靜滴速度，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，詳細(xì)為：

1.2.1 中藥制劑輸液 中藥制劑成分復(fù)雜，通常含有抗原物質(zhì)，極易引起過敏反應(yīng)。通常情況下，中藥制劑滴注以 5%～10% GS溶液視為溶媒，本文中的中藥制劑滴速、常見不良反應(yīng)和處理方式詳見表1。

1.2.2 有機(jī)硝酸酯 硝酸異山梨酯和硝酸甘油滴速為8～15滴/min，如過快會(huì)引致眩暈，面色潮紅、頭痛等癥。表2 列出有機(jī)硝酸酯藥物滴速、常見不良反應(yīng)和處理方式。

1.2.3 脫水劑 就原則上來講，應(yīng)快速滴注脫水劑，具體為250～300滴 /min。以提升血漿滲透壓，加強(qiáng)利尿脫水效果。但對(duì)于合并心臟疾病者，應(yīng)控制好滴速，避免發(fā)生心衰。表3列出脫水劑藥物滴速、常見不良反應(yīng)和處理方式。

1.2.4 抗生素 大環(huán)內(nèi)酯不宜肌注射，靜滴應(yīng)速度緩慢，給藥時(shí)間應(yīng)嚴(yán)加控制，出現(xiàn)異常情況停藥或劑量減半；氟喹諾酮類滴注時(shí)間應(yīng)為1～2 h，嚴(yán)格控制濃度；氨基糖苷類應(yīng)嚴(yán)格控制滴速；青霉素、頭孢菌素類應(yīng)相對(duì)快速滴注，以在短時(shí)間內(nèi)提升血藥濃度，但也應(yīng)嚴(yán)格控制劑量。表4列出抗生素藥物滴速、常見不良反應(yīng)和處理方式。

2 結(jié)果

100例患者中，發(fā)生不良反應(yīng)者共計(jì)4例。不良反應(yīng)率為4%，主要原因?yàn)榈嗡龠^快，經(jīng)處理后，恢復(fù)正常，排除藥物引致不良反應(yīng)。

3 討論

由于靜滴產(chǎn)生的不良反應(yīng)，大多數(shù)患者可通過降低滴速緩解。證實(shí)滴速和不良反應(yīng)發(fā)生率呈正相關(guān)性。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者實(shí)施靜滴時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況制定出合理方案，機(jī)體免疫力差者應(yīng)適當(dāng)減速，應(yīng)在20～40滴/min以下；如患者合并心臟疾病，應(yīng)選擇為30～40滴/min以下［2］。

靜滴法給藥能夠避免反復(fù)穿刺皮膚，藥物可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血液循環(huán)中，起效快［3］。避免肝臟首過效應(yīng)，劑量相對(duì)準(zhǔn)確［4］。但值得說明的是，長期滴注會(huì)引起不良反應(yīng)。且長期使用抗生素，會(huì)提升細(xì)菌耐藥性，降低自身免疫力。由于直接進(jìn)入血液循環(huán)，過敏反應(yīng)發(fā)生率大大提升，中藥注射制劑內(nèi)含有大量抗原，使用風(fēng)險(xiǎn)較高。因此在實(shí)施靜滴時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者生理情況和用藥指證加以判斷，避免發(fā)生不良現(xiàn)象［5］。

表1 中藥制劑滴速、常見不良反應(yīng)和處理方式

表2 有機(jī)硝酸酯滴速、常見不良反應(yīng)和處理方式

表3 脫水劑藥物滴速、常見不良反應(yīng)和處理方式

表4 抗生素藥物滴速、常見不良反應(yīng)和處理方式

一些藥物對(duì)于血藥濃度要求較高，為提升治療效果，臨床上往往提升藥物使用濃度，在此同時(shí)加快滴速，而尋求安全和療效之間平衡意義重大［5］。合理為患者擇取適當(dāng)?shù)巫⑺俣龋殉蔀楫?dāng)前藥物監(jiān)測工作中的重要內(nèi)容［6］。藥劑師應(yīng)拓寬視野，深入臨床，為臨床合理用藥做出一份貢獻(xiàn)，此為當(dāng)前環(huán)境對(duì)藥師的新要求［7］。

迄今為止，我國各大藥廠在產(chǎn)品說明書中很少列出滴速數(shù)據(jù)庫，差異化藥物滴速方面也呈現(xiàn)為趨同情況，不甚合理［8］。上述現(xiàn)象令臨床工作人員在實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，個(gè)體化給藥等工作時(shí)缺少必要的理論依據(jù)。基于此，臨床藥師在以后的工作中，應(yīng)對(duì)藥物滴速嚴(yán)格控制，全面豐富自身藥學(xué)水平，在實(shí)施配藥時(shí)給相關(guān)人員提供理論指導(dǎo)，為廣大患者謀取福利。

［1］ 李丹． 輸液滴速的控制對(duì)氧氟沙星類藥物不良反應(yīng)引起靜脈炎的效果評(píng)價(jià)［J］． 世界中醫(yī)藥，2015，10（A02）：1029-1030．

［2］ 荊晶． 靜脈滴注藥物的不合理用藥分析［J］． 山西醫(yī)藥雜志，2010，39（18）：831-832．

［3］ 陳衛(wèi)琴． 門急診靜脈滴注室面臨的護(hù)理安全隱患與對(duì)策分析［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（25）：94-95．

［4］ 陳瑞祥，劉興才，花萍． 臨床藥師合理用藥有效干預(yù)對(duì)藥品不良反應(yīng)發(fā)生率的影響［J］． 中國藥房，2015（11）：1517-1520．

［5］ 井華，劉俊． 某二甲醫(yī)院2010—2012年抗菌藥物不良反應(yīng)報(bào)告回顧性分析［J］． 安徽醫(yī)藥，2014，18（2）：393-396．

［6］ 彭評(píng)志，蒙光義，龐家蓮，等． 我院378例兒童藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析［J］． 中國藥房，2016（8）：1064-1067．

［7］ 鄔國花，雷招寶． 參附注射液致不良反應(yīng)26例分析［J］． 中成藥，2015，37（6）：1385-1387．

［8］ 郭惠萍，李雪敏． 2012年至2014年注射用中成藥引發(fā)不良反應(yīng)調(diào)查分析［J］． 河北醫(yī)學(xué)，2015，21（2）：339-343．

Analysis of the Rational Control of Different Drugs in Intravenous Drip Speed

XU Yan Faculty of Pharmaceutical Sciences，The Second People's Hospital of Changshu City，Changshu Jiangsu 215500，China

ObjectiveTo explore the reasonable intravenous drip speed，to ensure the safety of medication．MethodsFrom August 2015 to August 2016，selected our hospital 100 cases of intravenous infusion patients as the research object，according to the different types of drugs，choose appropriate infusion rate，prevention of complications，lists of different types of adverse drug reaction phenomena and treatment methods．ResultsIn 100 patients，adverse reactions occurred in a total of 4 cases． The adverse reaction rate was 4%，and the main reason was that the rate of drip was too fast．ConclusionThe main factors that lead to the occurrence of adverse reaction is rapid drop speed，the clinical pharmacists should strengthen the monitoring of drug use，and maintain the safety of medication．

Intravenous drip，Dropping speed，Rational drug use，Adverse reaction

R452

A

1674-9316（2016）36-0085-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．050

江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 常熟 215500