探討后側入路手術治療46例脛骨平臺后柱骨折的臨床治療效果

探討后側入路手術治療46例脛骨平臺后柱骨折的臨床治療效果

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目的探討后側入路手術治療脛骨平臺后柱骨折的臨床效果。方法選取我院2011年6月～2015年11月收治的46例脛骨平臺后柱骨折患者為研究對象，所有患者均接受后側入路手術治療，對46例患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察并探討后側入路手術治療脛骨平臺后柱骨折的臨床治療效果。結果46例患者經過手術治療后，骨折均愈合，且無1例出現血管神經損傷；在愈合參數方面，術后各時間段內的差異無統計學意義（P＞0．05）。結論后側入路手術治療脛骨平臺后柱骨折的臨床效果較為理想，可有效改善膝關節功能。

后側入路手術；脛骨平臺后柱骨折；臨床治療效果

脛骨平臺后柱骨折是一種特殊的關節內骨折，其主要表現為關節面壓縮與關節面移位［1］。脛骨平臺后柱骨折的位置比較靠后，周圍有著豐富的神經血管，從而導致其手術治療難度大大增加，但若是患者骨折塊未及時復位、良好固定，極有可能導致患者出現創傷性骨關節炎、關節面塌陷等癥狀，嚴重者甚至會引發膝關節功能障礙。本研究中，通過回顧性分析46例脛骨平臺后柱骨折患者的臨床資料，探討后側入路手術治療脛骨平臺后柱骨折的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年6月～2015年11月收治的46例脛骨平臺后柱骨折患者為研究對象，所有患者均接受后側入路手術治療，對這46例患者的臨床資料進行回顧性分析。入選標準：隨訪資料完整；新鮮封閉性骨折；均自愿簽署知情同意書，并取得醫院倫理委員會批準同意。排除脛骨平臺后柱骨折合并血管損傷、脛骨平臺后柱骨折合并神經損傷的患者［2］。其中，男性患者31例，女性患者15例；年齡18～75歲，平均年齡為（45.62±11.25）歲；由車禍傷所致脛骨平臺后柱骨折者26例，由墜落傷所致脛骨平臺后柱骨折者12例，由其他原因所致脛骨平臺后柱骨折者8例；35例患者為單純后柱骨折，其他11例合并側柱骨折；本組46例患者均屬于單側骨折，25例為左側骨折，21例為右側骨折。

1.2 方法

所有患者均接受后側入路手術治療。（1）術前，均行醫學影像學檢查，并拍攝膝關節正位X線片、膝關節側位X線片，并接受CT平掃檢查、三維重建［3］。（2）行氣管麻醉或腰硬聯合麻醉，患者取俯臥位，并按常規操作方法行后側入路手術。后側入路方式分為2種，即后外側入路、后內側入路，根據患者的實際骨折情況，有針對性地采取這2種后側入路方式。采取后外側入路方式的患者，沿股二頭肌腱后緣，作一“s”形狀的切口［3］，將深筋膜切開之后，分離肌腱、神經，沿比目魚肌、腓腸肌外側頭間隙進入，就可以將脛骨后外側的關節面暴露出來；采取后內側入路方式的患者，沿半腱肌、腓腸肌之間的肌間隙進入，將半腱肌附著切開之后，剝離骨膜，就可以將脛骨后內側的關節面暴露出來。將骨折部位充分暴露出來之后，對骨折塊進行復位處理，根據患者的實際骨折情況，選擇最合適的內固定鋼板，本組46例患者，13例使用L型鋼板，10例使用T型鋼板，23例使用重建鋼板。然后，對肌肉、關節囊進行修復，在關節囊外的位置上留置引流管，并給予鎮痛、抗感染處理［4］。術后，密切觀察并探討后側入路手術治療脛骨平臺后柱骨折的臨床治療效果、并發癥發生情況。

表1 對比分析術后不同時間段的骨折愈合參數 （度）

表1 對比分析術后不同時間段的骨折愈合參數 （度）

骨折愈合參數 術后即刻 術后6個月 術后12個月脛骨平臺內翻角度 84．25±11．25 86．65±12．26 85．62±12．13脛骨內側平臺后傾角 8．42±1．23 8．51±1．36 8．77±1．49脛骨外側平臺后傾角 7．62±1．11 7．91±1．13 7．69±1．09膝關節活動度 屈 - 122．25±12．36 120．23±10．19伸-125．21±12．64 123．24±11．32

1.3 療效評估標準

應用X線片檢查方法，在術后各時間段，即術后即刻、術后6個月、術后12個月，對患者的骨折愈合情況進行檢查、評估。愈合參數包括脛骨平臺內翻角度、脛骨內側平臺后傾角、脛骨外側平臺后傾角以及膝關節屈、伸活動度［5］。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 13.0進行數據分析、處理，用（均數±標準差）表示計量資料，用百分率表示計數資料，組間比較分別采取t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

46例患者經過手術治療后，骨折均得到愈合，且無1例出現血管神經損傷；在愈合參數方面，術后各時間段內的差異無統計學意義（P＞0.05）。具體見表1。

3 討論

脛骨平臺后柱骨折是一種特殊的關節內骨折，其主要表現為關節面壓縮與關節面移位。據相關研究發現，脛骨平臺后柱骨折的發生主要是因為，當膝關節處于屈位、半屈位狀態下時，遭受重大內外翻應力、垂直應力而引發骨折［6］。及時給予準確的復位、良好的固定處理，是脛骨平臺后柱骨折患者得到良好預后的關鍵所在。

然而，由于脛骨平臺后柱骨折的位置比較靠后，其周圍有著豐富的神經血管，從而導致其手術治療難度大大增加，臨床采取手術治療時，為脛骨平臺后柱骨折患者選擇最佳入路方法，有利于解決這一問題。采取傳統入路方式，不僅具有剝離范圍大、手術視野暴露不徹底的缺點，還會在一定程度上損傷韌帶及神經［7］。而選擇后側入路手術暴露骨折部位，不僅可以有效減少對腓腸肌周圍血管、神經造成的損傷，還有利于充分暴露手術視野［8］。本組46例脛骨平臺后柱骨折患者均接受后側入路手術治療，結果骨折均得到愈合，且無1例出現血管神經損傷。說明后側入路手術治療脛骨平臺后柱骨折的臨床效果良好，可有效改善膝關節功能。

［1］ 劉鍇． 脛骨后外側平臺塌陷骨折行外后側弧形切口雙肌間隙入路手術的臨床分析［J］． 中國醫學創新，2015，12（8）：124-125．

［2］ 劉建，茍景躍，劉遠祿． 后側入路內固定治療46例累及脛骨平臺后柱骨折患者的療效觀察［J］． 重慶醫學，2013，42（20）：2344-2346．

［3］ 王積輝，欒波，裴繼源，等． 后側入路治療脛骨平臺后柱骨折17例臨床分析［J］． 重慶醫學，2014，43（24）：3240-3243．

［4］ 劉建民． 后側入路手術治療脛骨平臺后柱骨折臨床觀察［J］． 山東醫藥，2016，56（8）：61-62．

［5］ 孫晟軒，徐建，王燁，等． 累及后柱的復雜脛骨平臺骨折的手術治療［J］． 中國矯形外科雜志，2014，22（6）：499-502．

［6］ 鄭少紅． 嚴重創傷患者急診救治護理中應用院前創傷評分的臨床意義［J］． 中國醫學創新，2016，13（22）：71-74．

［7］ 侯訓凱，王國偉，石恩東，等． 漂浮體位下治療累及后柱的復雜脛骨平臺骨折［J］． 中國矯形外科雜志，2015，23（22）：2052-2056．

［8］ 朱瑞罡，田鋒，劉春新，等． 后側入路治療脛骨平臺后柱骨折臨床效果及影響因素分析［J］． 中國衛生標準管理，2015，6（32）：44-45．

The Clinical Effect of Posterior Approach Surgery in the Treatment of 46 Cases of Posterior Tibial Plateau Fractures

HUAN Qiu Department of Orthopedics，Gaoyou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Gaoyou Jiangsu 225631，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of posterior approach in the treatment of posterior tibial plateau fractures．MethodsIn our hospital，46 cases of posterior column tibial plateau fracture patients were selected as the research object from June 2011 to November 2015，all patients underwent posterior approach surgical treatment，the clinical data of 46 patients were analyzed retrospectively，to observe and discuss the clinical effect of posterior approach surgical treatment of tibial plateau posterior column fracture．Results46 patients after surgical treatment，fracture healing，and no vascular nerve injury occurred in 1 cases，and in the parameters of the healing，there was no significant difference in the time period after the operation （P＞0．05）．ConclusionThe clinical effect of posterior approach surgery in the treatment of posterior column fracture of tibial plateau is ideal，which can effectively improve the knee function．

Posterior approach，Posterior tibial plateau fractures，Clinical outcome

R605

A

1674-9316（2016）36-0047-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．025

高郵市中西醫結合醫院骨科，江蘇 高郵 225631