100例剖宮產術中出血的臨床分析與預防對策探究

100例剖宮產術中出血的臨床分析與預防對策探究

蘇愛玉

目的探討剖宮產術中出血的相關原因和治療方案，分析相應的治療效果與預防措施。方法收集100例剖宮產術中出血患者，均為本院2013年1月～2016年1月在本院婦產科接受剖宮產手術分娩并出現術中出血的患者。結合不同患者的實際情況實施針對性的止血治療，統計患者剖宮產術中出血的原因和止血效果，并統計術后并發癥發生情況。結果對100例患者的剖宮產術中出血原因進行統計，包括宮縮乏力、胎盤因素、凝血障礙、子宮肌瘤、切口撕裂5種原因。其中，宮縮乏力為主要的原因，占52．00%，高于其他出血原因，差異存在統計學意義，P＜0．05。對患者進行積極治療之后，100例患者均順利完成治療，成功止血，生命體征正常，止血成功率為100．00%。100例患者術后均未出現感染現象，1例出現盆腔炎癥，經積極對癥治療后痊愈。經復查，患者子宮復舊情況良好，月經正常。結論多種原因會導致剖宮產術中出血的出現，其中宮縮乏力為主要的原因，經積極的針對性治療可以獲得理想的止血效果。臨床要注意做好對孕婦的全面評估，積極制定針對性的預防對策，以盡可能的減少術中出血的發生率。

剖宮產；術中出血；出血原因；預防措施

目前，臨床分娩過程中，剖宮產手術已經成為一種應用較多的方法，在臨床的應用十分廣泛。但是，受到多種原因的影響，術中易出現一定的出血現象，嚴重危害到女性健康［1］。為此，有必要對相關的出血原因進行統計分析，并探索有效的治療方案以及預防措施。本次研究收集100例剖宮產術中出血患者的臨床資料進行分析研究，探討剖宮產術中出血的相關原因和治療方案，分析相應的治療效果，并總結有效的預防措施。

1 資料與方法

1.1 患者資料

收集2013年1月～2016年1月在本院婦產科接受剖宮產手術分娩并出現術中出血的患者100例，其中雙胎妊娠14例，巨大兒合并羊水過多5例，疤痕子宮13例，多次妊娠及刮宮史7例，妊娠合并子宮肌瘤4例，前置胎盤9例（醫院條件所限不含兇險性前置胎盤），試產后剖宮產23例，胎兒宮內窘迫5例，妊娠期高血壓16例，胎盤早剝4例。所有患者均經臨床診斷，容積法（有刻度的吸引器扣除羊水量）測量產后出血量，予以積極處理，均未出現嚴重的產后出血，產婦年齡16～42歲，平均年齡（28.13± 12.35）歲。

1.2 方法

對不同患者的出血原因進行分析和診斷，統計相應原因的例數以及所占的比例。并結合不同患者的實際情況實施針對性的治療，包括藥物治療和凝血治療、子宮按摩、及時縫合子宮保持子宮的完整性等，當產婦出血量較大且以上方法均不理想時可實施子宮動脈結扎、宮腔紗布塞填、B-Lynch縫合等。

1.3 觀察指標

統計不同患者剖宮產術中出血的原因，統計相應原因的例數以及所占的比例。記錄止血效果，統計止血成功率，并統計術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

對入組患者的剖宮產術中出血原因統計結果以及針對性治療的止血效果、術后并發癥發生情況等各項數據導入SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 剖宮產術中出血原因統計

對100例患者的剖宮產術中出血原因進行統計，包括52例宮縮乏力；18例出現胎盤因素出血，包括前置胎盤、多次刮宮史及多次剖宮產史；13例凝血因素引起的出血原因有胎盤早搏、妊娠期高血壓、出血多繼發性凝血障礙；12例因剖宮產術中剝除子宮肌瘤引起術中出血；5例因切口延裂損傷宮旁血管。其中，宮縮乏力為主要的原因，占52.00%，高于其他出血原因，差異存在統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 100例患者的剖腹產術中出血原因統計

2.2 剖宮產術中出血治療效果統計

對患者進行積極治療后，患者均順利完成治療，未造成嚴重的大出血，均未切除子宮，成功止血，生命體征正常，止血成功率為100.00%。

2.3 并發癥發生情況統計

1例出現盆腔炎癥，經積極對癥治療后痊愈，其余患者均未出現感染現象。經復查，患者子宮復舊情況良好，月經正常。

3 討論

對廣大女性而言，子宮是十分重要的生理功能控制器和調節器。在剖宮產術中，受到多種原因的影響，易導致術中出血［2］。胎兒娩出后24小時內出血量超過500 ml者稱為產后出血，產后出血是一種嚴重的產科并發癥之一，易導致產婦的死亡。

相關的原因多樣，包括凝血障礙、子宮肌瘤、切口撕裂、宮縮乏力等［3］。本次研究結果顯示，出血原因包括宮縮乏力、胎盤因素、凝血障礙、子宮肌瘤、切口撕裂5種原因。其中，宮縮乏力為主要的原因，占52.00%，高于其他出血原因。表明宮縮乏力是導致剖宮產術中出血十分重要的原因之一。分析出現這一結果的原因，可能是因產婦過度緊張、產程延長或難產、產婦體力消耗、合并貧血和妊高癥等全身性疾病所引起，包括雙胎妊娠、巨大兒、羊水過多、產婦年齡大于35歲、分娩次數多等因素，均容易發生宮縮乏力，表現為胎兒胎盤娩出后子宮出血多，子宮軟，可予以按摩、藥物（縮宮素、卡孕栓、卡前列素氨丁三醇）及快速縫合子宮［4］。

52例宮縮乏力產婦中有46例經快速縫合子宮后宮縮加強出血減少，5例縫合后仍感覺子宮軟，行預防性B-Lynch縫合，1例雙胎妊娠為輔助生殖，術中出血不多，術后發現子宮底高，子宮下段寬，按壓有血水樣排出，感覺宮腔有積血，故行陰道檢查發現宮頸小、質硬，血塊積在宮腔下段無法排出，予以鉗夾出血塊，促宮縮處理后出血減少，宮縮乏力和宮腔積血是相輔相成的，早期及時發現宮腔積血可避免嚴重的產后出血；18例胎盤因素引起的術中出血有胎盤粘連、胎盤開窗、子宮下段收縮差引起出血，對胎盤剝離面的活動性出血處應用明膠海綿加凝血酶覆蓋剝離面，再加紗布塊壓迫止血或宮腔內紗條壓迫止血，或采用“8”字縫合止血，快速縫合子宮保持子宮肌層完整性；13例凝血因素引起的出血原因有胎盤早剝、妊娠期高血壓、出血多繼發性凝血障礙等，給予補充血容量、輸血、血漿、止血藥物等綜合治療；12例妊娠合并子宮肌瘤行肌瘤剔除引起出血多，經快速縫合后止血；妊娠合并肌瘤是否同時行肌瘤剔除一直有存在爭議，妊娠期子宮血供豐富，剔除肌瘤易引起出血，故應掌握好適應證，可在剔除前宮體注射卡前列氨丁三醇或助手按壓兩側子宮動脈或者是子宮上止血帶，每5～10 min松放一次；5例子宮切口撕裂發生是因為在做子宮下段橫切口時，向兩側弧形撕開切口強度過大，或手術手法不正確，暴力娩出胎頭。向下延伸至膀胱底，宮頸或陰道穹窿，累及血管叢，向兩側延伸至闊韌帶，甚至子宮血管，造成嚴重后果，卵圓鉗夾切口，恢復解剖關系，縫合子宮肌層，關閉血竇，達到止血目的。

本次研究中，對于入組患者結合具體情況實施具體治療，剖宮產出血基本控制在1 000 ml以內，最多1例為1 500 ml，為宮腔積血的患者，剖宮產術中快速縫合子宮切口以保證子宮肌層的完整性是剖宮產術中減少出血的關鍵步驟，及時應用各級促宮縮藥物是減少術中出血必要步驟，熟練掌握手術的技巧是產科醫師必備的技能。

一旦發生剖宮產術中出血，需要積極的結合不同患者的實際情況進行針對性的治療。目前，臨床可采用的治療方法包括藥物治療和子宮按摩以及子宮動脈結扎、宮腔紗布塞填等。但是，如果經過綜合性的治療和處理之后，一些患者仍然存在大出血現象，則需要及時的予以搶救，實施子宮切除等，以保證患者的生命安全。在進行治療的時候，可嘗試在術中合理使用多種不同的止血措施，包括子宮切口撕裂縫合和宮腔紗條填塞、雙側子宮動脈上行支結扎以及外“8”字與繞圈間斷縫扎等［5］。本次研究中，對于入組患者，結合其具體情況實施了藥物治療和子宮按摩以及子宮動脈結扎、宮腔紗布塞填等治療。研究結果顯示，對患者進行積極治療之后，患者均順利完成治療，成功止血，生命體征正常，止血成功率為100.00%。

剖宮產術中出血是可以預防的，為了盡可能的減少術中出血，臨床需要積極的做好相應的預防工作。首先，對患者做好全面的檢查和評估。在術前，即對患者實施全方位的檢查，結合檢查結果對其進行綜合性的評估。加強高危孕婦篩查，并做好對高危產婦的監護。對存在妊娠并發癥以及合并癥的產婦予以積極的治療，并嚴格掌握剖宮產手術指征。在全面掌握患者實際情況的基礎上，更好的制定針對性的剖宮產手術方案，以提高手術的安全性，減少術中出血的出現［6］。其次，對患者進行必要的健康教育和心理疏導。術前，護理人員要積極主動的與患者進行交流，告知其剖宮產手術的相關流程和細節等。并對其進行心理疏導和安慰，幫助其維持平和的心態，減少對手術的恐懼以及對術中出血的擔憂等。另外，做好對患者的基礎護理服務。術前，對患者進行定時的巡視，了解其各項體征的變化情況。及時了解患者的需求，并為其提供所需的護理服務，幫助其以最好的狀態面對手術。在手術過程中，密切觀察患者的臨床表現，做好各項指標的動態監測，及時進行補液等。術中進行各項操作的時候，要注意提高各項操作的熟練程度。并保持動作的輕柔，注重細節，比如剖宮產術中切開子宮是先緩慢放出羊水后再娩出胎兒，胎兒娩出后不急于手剝胎盤，按摩子宮讓胎盤自己娩出，常規清理宮腔后快速縫合子宮，保持子宮的完整性，即剖宮產的“三慢一快”；有產后出血的高危因素盡早使用促宮縮藥物。一旦出現術中出血現象，要盡快尋找出血原因，并結合患者情況進行針對性的治療，以盡快止血［7］。在術前，針對不同產婦的實際情況制定相應的針對性手術治療方案。術中，快速應對各種異常情況。并注意提高手術操作技巧，做好應急處理等［8］。

綜上所述，多種原因會導致剖宮產術中出血的出現，其中宮縮乏力為主要的原因，快速縫合子宮保持子宮的完整性是關鍵步驟，經積極的針對性治療可以獲得理想的止血效果。臨床要注意做好對孕婦的全面評估，積極制定針對性的預防對策，以盡可能的減少術中出血的發生率。

［1］ 劉毅，林永紅，周輝，等． 雙側髂內動脈球囊封堵術控制兇險性前置胎盤剖宮產術中出血的臨床分析［J］． 實用婦產科雜志，2014，30（7）：552-554．

［2］ 吳東寧，殷文俏． 截斷性子宮動脈上行支結扎加局部“曠置”縫合法在前置胎盤剖宮產術中出血的應用［J］． 實用婦產科雜志，2013，29（6）：475-476．

［3］ 毛銀花，沈燕華，張耀飛． 提高剖宮產術中出血搶救成功率的研究［J］． 中國急救醫學，2015，35（s2）：176-177．

［4］ 夏律貞． 縮宮素早期干預減少剖宮產術中出血的臨床觀察［J］．河北醫學，2010，16（8）：980-981．

［5］ 楊春，殷勇． 剖宮產術中出血的原因分析及防治措施探討［J］．中國醫藥導刊，2011，13（12）：2189．

［6］ 馬奕，冷靜，王莉． 卡前列素聯合宮腔填塞紗條治療剖腹產術中大出血的護理［J］． 西南國防醫藥，2016，26（10）：1209-1211．

［7］ 楊群． 20例前置胎盤剖宮產術中出血處理的療效分析［J］． 實用臨床醫藥雜志，2013，17（1）：106-107．

［8］ 李英，裴潔松，王雪梅． 第二產程剖宮產術中出血152例臨床分析［J］． 現代中西醫結合雜志，2012，21（26）：2876-2877．

Clinical Analysis and the Prevention Countermeasures of 100 Cases With Cesarean Section Hemorrhage

SU Aiyu Department of Obstetrics and Gynecology，The Second Hospital of Nanping City，Nanping Fujian 354200，China

ObjectiveToinvestigate the causes and treatment of hemorrhage during cesarean section，and to analyze the therapeutic effect and preventive measures．MethodsCollecting 100 cases of patients with hemorrhage in cesarean section in our hospital，which were adopt cesarean section surgery of obstetrics and gynecology in childbirth and intraoperative hemorrhage patients from January 2013 to January 2016． Combined with the actual situation of different patients to implement targeted hemostatic treatment，to analyze the causes of bleeding during cesarean section and the effect of hemostasis，and to analyze the incidence of postoperative complications．ResultsThe causes of bleeding in 100 cases of cesarean section were statistically analyzed，include uterine atony，placental factors，coagulation disorders，uterine fibroids，laceration． Among them，the main reason was uterine atony，accounting for 52．00%，higher than that of other reasons，the difference was statistically significant，P＜ 0．05． After treatment，100 patients were successfully completed the treatment，successful hemostasis，vital signs were normal，the success rate was 100%． 100 cases of postoperative infection did not appear，the occurrence of pelvic inflammatory disease in 1 cases，after symptomatic treatment． After reviewing，patients with uterine instauration in good condition，and the menstruation was normal．ConclusionA variety of reasons can lead to the emergence of hemorrhage in cesarean section，contractions fatigue is the main reason，the positive targeted treatment can obtain ideal hemostatic effect． Clinical attention should be paid to do the comprehensive assessment for pregnant women，formulate corresponding prevention countermeasures actively，as much as possible to reduce the incidence of intraoperative bleeding．

Cesarean section，Intraoperative bleeding，Bleeding causes，Preventive measures

R714．4

A

1674-9316（2016）36-0025-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．013

福建省南平市第二醫院婦產科，福建 南平 354200