產后新生兒的院內感染與護理管理

●沈麗莎

產后新生兒的院內感染與護理管理

●沈麗莎

產后新生兒院內感染危害大，易集中爆發。新生兒院內感染病原菌按照來源主要可分為內源性、外源性兩類，可經接觸性傳播、空氣傳播、共同媒介、生物媒介傳播。新生兒院內感染與胎齡、出生體重、病情嚴重程度、住院時間、病房環境、醫療操作等因素有關。醫院需做好手衛生、規范侵入性操作、改善病房實施環境、做好人員管理與指標監測。

新生兒；院內感染；護理管理

新生兒醫院感染威脅新生兒生命健康，影響其生長發育、長遠預后，給護士、家屬帶來沉重的心理負擔。

1 產后新生兒醫院感染的感染源與危險因素

1.1 感染來源

新生兒醫院感染來源可分為內源性菌群、經解剖屏障剖口接種外源性病原體兩類。有報道顯示，新生出生后6h后皮膚細菌定植率達到100.0%，新生兒出生1周內皮膚、胃腸道、呼吸道都可定植微生物。新生兒可從周圍環境、醫院器械中獲得病原體，其中包括MRSA等耐藥菌株。

1.2 感染途徑

1.2.1 接觸傳播

接觸傳播可分為直接接觸傳播、間接接觸傳播、飛沫傳播。直接接觸傳播是醫院感染的重要途徑。間接接觸主要是指通過醫療器械、病房內物品進行傳統，在嬰兒房許多物品都是共用的，如聽診器、體溫計等，這些物品消毒滅菌不夠徹底，便可能通過接觸傳播。

1.2.2 空氣傳播

病原微生物可經空氣媒介傳播。上呼吸道排除的顆粒在5μml的病原微生物可懸浮在空氣中。在NICU空氣流通性差、溫濕度高，有助于病原微生物繁殖。室內工作人員流動帶動氣流中的病原微生物隨著塵埃等小顆粒物體傳播。新生兒抵抗力差，易被空氣傳播影響感染。

1.2.3 共同媒介與生物媒介

共同媒介主要為治療護理用的藥品、水等。生物媒介主要是指以昆蟲為媒介進行傳播病原體，如蚊子傳播乙型病毒性腦炎。

1.3 感染危險因素

1.3.1 胎齡與出生體重

大量因素分析顯示，出生體重越低，醫院感染幾率越高。極低體重兒是NICU感染的重要危險因素，體重＜2kg新生兒醫院感染幾率是≥4kg的2-3倍。極低體重新生兒、早產兒，免疫功能低下，皮膚嬌嫩，局部防御功能差，易因機械性損傷導致感染。

1.3.2 病情嚴重程度與住院時間

新生兒病情嚴重程度、住院時間與其醫院感染發生率呈正相關，病情越重、住院時間越長，發生醫院感染的幾率越大。長時間住院，病房內正常菌群逐漸被耐藥性細菌取代，后者又加重了感染病情，延長患兒住院時間，形成惡性循環。

1.3.3 病房環境

新生兒病房特別是NICU住院患兒多，安置較集中，人流物流量大，通風、空氣凈化設備不齊備，這些都增加了空氣內病原微生物密度。

1.3.4 醫療操作

醫療操作者主要包括靜脈留置針、氣管插管、股靜脈采血、腰椎穿刺等，侵入性操作破壞了機體防御，增加病原菌定植機會。有報道顯示，接受過侵入操作新生兒感染率約為37%～42%。許多新生兒敗血癥都是由侵入性操作所致細菌定植引起的。全胃腸外營養支持也是早產兒晚期敗血癥發生的重要危險因素，真菌在營養液中可產生黏液樣物質，更易輔附著在聚合物材料表面，脂肪乳還可能抑制新生兒免疫功能。國內外研究均顯示，全胃腸外營養與靜脈血流感染存在獨立相關性。激素、抗生素類藥物的廣泛應用也增加了新生兒醫院感染發生風險，絕大多數新生兒醫院感染都接受過廣譜抗生素治療，但長時間使用抗生素，可增加耐藥菌株出現風險、真菌性敗血癥發生風險。

2 產后新生兒醫院感染護理管理

2.1 手衛生

手衛生是降低醫院感染最簡單有效的方法之一。新生兒科護士需嚴格遵照標準洗手，提高洗手質量。在緊急情況下才允許使用消毒劑快速洗手。為提高洗手率，應明確洗手適應證。在床頭放置消毒擦手劑。對于極低體重新生兒，需佩戴一次性無菌手套。目前，困擾醫院新生兒科的主要問題便是洗手依從性不足。使用消毒劑洗手僅需要20s，可縮短洗手時間，值得臨床應用。

2.2 規范侵入性操作

新生兒感染許多與侵入性操作有關。如氣管插管是呼吸機相關費用的高危因素。在進行侵入性操作護理時，需規范操作，嚴格執行無菌操作標準。做好裝置的維護、管理，加強監督管理，盡量縮短干預的時間，一旦病情恢復，及早撤除。

2.3 改善病房實施環境

設立隔離間，分別管理早產兒、足月兒。加強室內環境管理，每日做好通風換氣。定期清洗病房、內部設施設備，對直接接觸患兒的器械，需嚴格規范消毒滅菌。做好暖箱的日常消毒，采用醫療機構消毒技術規范》WS/T367-2012做好日常檢查。選擇效氯0.05%消毒劑、500mg/L聚維酮碘消毒等消毒劑消毒暖箱，規范暖箱消毒的技術路徑。延長消毒后暖箱無菌時間，特別注意暖箱的更換清洗。做好母兒接觸管理，督促做好個人衛生清潔。

2.4 做好人員管理

護士需做好自我保護，及時接種風疹等疫苗，定期體檢，若自覺有傳染性疾病，需停止工作。加強對發生感染的患兒進行管理，有條件者進行單獨隔離。做好探視的管理，嚴格控制的探視的頻次，對于有發熱流涕等癥狀者，禁止入內。

2.5 指標監測

動態監測室醫院感染的防控的重要環節，對新生兒病房進行動態監測，可早期識別感染、發現感染，預測感染趨勢。護士需嚴格按照檢測要求，定期采樣送檢。

（作者單位：綿陽市中心醫院兒科）

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