腔鏡下甲狀腺手術的護理配合

●王彤

腔鏡下甲狀腺手術的護理配合

●王彤

目的：探討腔鏡手術方式用于甲狀腺良性腫瘤切除手術，以避免老式傳統的手術方式后頸部留有永久的疤痕，從而獲得美容效果的臨床應用價值。方法：回顧總結我院腔鏡下甲狀腺手術方法、手術適應癥及體會。結果：我院腔鏡下甲狀腺手術，術后頸前無手術疤痕，無皮膚色澤的改變，未發生手術并發癥。結論：腔鏡下甲狀腺手術可獲得很好的美容效果，手術安全，恢復快，有著傳統開放手術不可比擬的優點，是治療患者（特別是年輕、女性患者）甲狀腺良性腫瘤的首選方法之一。

微創；腔鏡；甲狀腺切除

甲狀腺分左、右葉，覆蓋并附著于甲狀軟骨下方的氣管兩側，中間以峽部相連，由內、外兩層被膜包裹，手術時分離甲狀腺即在此兩層被膜之間進行。成人甲狀腺重約30g，甲狀腺的血液供應非常豐富，主要來自兩側的甲狀腺上、下動脈，甲狀腺有三條主要靜脈，即甲狀腺上、中、下靜脈；甲狀腺的神經支配來自于迷走神經，其中，喉返神經穿行于甲狀腺下動脈的分支之間，支配聲帶運動，喉上神經的內支（感覺支）分布于喉黏膜，外支（運動支）支配環甲肌，與甲狀腺上動脈貼近走行，使聲帶緊張。由于此解剖特點，在處理甲狀腺動脈時須特別注意，以免損傷神經[1]。

傳統的甲狀腺手術切口非常難看，在頸部留下5～10cm的疤痕而影響外觀，不僅切口難看讓患者難以接受，而且手術中出血多，隨著微創手術廣泛而深入的開展，腔鏡技術被引入到頸部外科手術中，腔鏡下甲狀腺手術具有恢復快、創傷小和無頸部切口等優點，很受年輕患者的歡迎。筆者回顧性分析了自2011年8月我院收治的3例行甲狀腺微創腔鏡術患者的臨床資料，均取得較為滿意的療效，現總結如下：

1 臨床資料

患者3例，全部是女性，年齡分別為23、30、43歲，平均年齡32歲。因發現頸部腫塊入院，術前彩超檢查均為單發囊性腫塊，腫塊大小直徑為0.8～4.2cm，質軟無壓痛，可隨吞咽上下移動，與周圍組織分界較清，周圍無腫大淋巴結；入院診斷為甲狀腺腺瘤，遂收住院在全身麻醉下行腔鏡下甲狀腺瘤切除術，手術過程順利，患者術后恢復良好。[2]

2 手術護理

2.1 術前準備

在手術前，護士要積極主動去和患者交談，通過近距離的觀察，了解患者的病史及相關病情。因腔鏡下甲狀腺術是新一種新的手術方法，大部分患者以前沒有接觸過，會對治療的效果產生擔憂，甚至懷疑。對于這種問題的解決，要先了解患者的心理和擔憂的原因，有針對性的向患者及其家屬介紹該手術的相關知識，努力確保護患關系的友善與和諧，[3]并通過介紹一些已成功手術的病例，使其對腔鏡術的方法和優點有一個大概的認識，解釋手術體位的配合要點以及麻醉方法，告訴病人在手術時會一直陪護在其身邊，緩解患者的心理和精神壓力，提高治療的信心。此外，還要囑咐患者做好術前的準備工作，包括術前要禁食和禁飲，并保持膀胱排空，勿戴金屬飾品和現金等貴重物品進入手術室。

2.2 術中護理

2.2.1 手術器械準備 要提前準備好冷光源、電視攝像系統、氣腹機、電外科工作站（Ligasure）、腔鏡、電凝鉤、鈦夾鉗、分離鉗、無損傷抓鉗、沖洗頭、鈦夾鉗、一套5mmTrocar、兩套10mmTrocar以及腔鏡配套的器械包和剪刀等器械。[4]

2.2.2 巡回護士配合 常規檢查后，將患者送進手術室，期間要盡量轉移患者的注意力，以緩解患者的緊張狀態；然后在患者的左上肢部位放置好靜脈留置針，并由延長管向外部延伸出來，調節三通開關或者是將靜脈通道建立在病人的下肢以方便術中加藥；協助麻醉醫師行氣管插管全麻后病人取頸過伸仰臥位，肩部墊軟枕斜坡臥位，兩上肢均妥善固定于病人身體兩側，雙腿朝外稍微分開，使患者呈人字型體位[2]。此外還要把患者的骨突和關節等部位固定住，并調節手術臺使其保持頭高足低的狀態，但要避免患者頭部過分的后仰，可使用墊頭圈，以保持胸和頸部相齊平為好。給醫生提供記號筆標記頸白線、胸鎖乳頭肌內前緣以及腫塊位置。安置成像系統于病人頭部左、右兩側，在連接好儀器、管道和導線后，應立刻進行調試，同時設定儀器參數；控制CO2的氣腹壓力值在4～6mmHg之間[3]。此外，在手術進行的過程中，要求護士時刻注意和監視各種儀器設備的工作狀態，并監視患者病情的變化情況。[5]

3 討論

（1）腔鏡手術器械的操作和維護十分重要，因為這些器械都精密，且價格昂貴。要求洗手護士熟悉和掌握各種器械的相關知識，確保儀器的正常使用，術中要進行及時清理和檢查，術后拆卸和清洗儀器時，動作盡量柔和，避免損壞儀器。使用完手術器械后，要立即將其清洗干凈，擦拭鏡頭時要用專門的擦鏡紙[4]，所以手術后的器械必須經酶液浸泡，由專人清洗，高壓氣槍吹干上油后，再用過氧化氫內鏡滅菌機滅菌后備用。

（2）Ligasure具有良好的直接凝固切割性，因為它切割精確度高，凝血效果好，是一種新型的之血方法。可代替血管夾、縫線、它可用于7mm以下的任何靜脈、動脈或組織且不產生煙霧和焦痂和組織粘連[5]，為腔鏡甲狀腺手術提供了安全可靠的保證。在檢測和使用過程中，為防止損傷Ligasure操作頭，術中應確保與金屬物品相接觸。

（3）腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術的操作空間較小，主要是在組織間的潛在而不完整的腔隙內開展，密閉的腔隙會形成一個封閉的空腔，所以在通入二氧化碳時，尤其要調節好腹腔的壓力，一般以4-6mmHg的壓力為宜。此外，要密切注意局部的皮下血腫情況，并觀察氣道壓力是否正常，與麻醉師一起做好血氣的檢測和分析工作。術后還必須時刻觀察患者的呼吸通暢等情況。

4 小結

腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術的開展標志著我院腔鏡外科手術已經從體腔內擴展到無腔隙區，它不僅能有效將病變組織切除，消除患者的痛苦和心理壓力，而且能保持患者的形象不受影響，因此，值得臨床推廣和使用。

（作者單位：涿州市醫院）

[1]曹新偉.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2005，177.

[2]劉麗丹，高玉霞，崔滿華.甲狀腺腫瘤手術舒適體位擺放的護理研究[J].護士進修雜志，2007，22（20）：1833～1834.

[3]江宏.低灌沖壓頸部無痕內鏡甲狀腺手術的護理[J].中華護理雜志，2004，39（8）：589.

[4]袁萍.手術室器械清洗保養方法觀察和比較[J].中外醫學研究，2010，8（24）：110～111.

[5]張雪峰，金紅旭，李謹，等.Ligasure在腹腔鏡下巨脾切除中的應用[J].中國內鏡雜志，2005，11（5）：500～503.