淺談原發性高血壓的臨床護理體會

●謝孝平

淺談原發性高血壓的臨床護理體會

●謝孝平

隨著我國逐漸步入老齡化社會，高血壓的患病率呈快速增長態勢，高血壓是中老年人常見疾病并呈低齡趨勢，不僅威脅生命安全，而且影響生命質量。本文以原發性高血壓為核心，首先淺析了疾病的臨床表現和發病原因和介紹治療方法，最后闡述了臨床護理措施，以供參考。

原發性高血壓；發病原因；治療；臨床護理

在醫學上，原發性高血壓指的是以血壓升高為主要臨床表現，但采用醫學檢查手段，無法明確血壓升高的具體原因的綜合征，在所有高血壓患者中占比90%-95%[1]。當然，隨著醫學技術的發展，原發性高血壓的比例會有所降低，繼發性高血壓的比例則會不斷增高。由于該疾病是多種因素互相作用的結果，因此在治療期間，還應該采用科學的護理方法，以改善治療效果，將血壓控制在穩定的水平。

1 原發性高血壓概述

原發性高血壓被稱為“無聲的殺手”，常見于中老年人，近年來呈低齡化趨勢，具有起病隱匿、進展緩慢、易忽略、致殘、致死率高的特點，病程長達數十年。患者多是在體檢或其他疾病檢查、治療時才知道患病，從而引起神經精神癥狀，表現為頭暈、耳鳴、失眠、乏力、容易激動等。對于病情嚴重的患者，可能出現靶器官損害：一、心臟：長期心臟負荷增高，心肌肥厚、缺血，繼而引起心腔擴大、心衰反復發作等。二、腦：長期腦小動脈痙攣、缺血、變性，會出現頭暈、頭痛、眩暈、眼花等表現，嚴重者伴有抽搐、昏迷、顱內高壓、腦水腫等征象。三、腎臟：一方面腎小動脈硬化，另一方面腎臟調節功能紊亂，出現蛋白尿、夜尿增多、腎功能減退等。四、眼：高血壓首先受累的是小動脈，視網膜小動脈隨著高血壓的病情發展會發生血管硬化，引起眼底出血、水腫，嚴重會發生失眠的嚴重后果。

分析其發病原因，首先是遺傳因素所致，流行病學調查發現[2]，高血壓患者的子女患病率明顯提高。除此之外，還包括以環境、生活等因素：如：高鈉低鉀飲食、高糖、高脂飲食；超重和肥胖、長期吸煙、飲酒、精神緊張等。由于致病因素多且相互作用影響，因此臨床治療時必須考慮到這些因素，采用綜合療法。

2 原發性高血壓的治療

針對原發性高血壓的治療，目前尚無根治方法，治療目標在于穩定血壓水平，將血壓控制在130/80mmHg以下；同時降低心血管并發癥的發生率、死亡率[3]。首選非藥物治療，應該指導患者養成健康的生活方式，從合理飲食、適量運動、戒煙限酒、控制體重、減輕精神壓力等途徑入手。在藥物治療方面，主要種類包括鈣通道阻滯劑、利尿劑、ACEI類、ARB類、β受體阻滯劑等。用藥期間遵循以下原則：第一，小劑量，保證用藥安全性和患者的耐受性；第二，個體化，根據患者的體質、病情，合理選擇藥物種類；第三，長效機制，優先選用長效藥物，對患者血壓進行24小時控制；第四，聯合用藥，單藥治療效果不佳的患者，嘗試兩種及以上藥物聯合應用，前提是減少并發癥和不良反應。

3 原發性高血壓的臨床護理

3.1 健康宣教

為患者提供安靜舒適的治療環境，建立良好的護患關系，取得患者及家屬的信任，制定作息規劃，盡快熟悉陌生環境。護士要對患者開展健康宣教，介紹原發性高血壓的癥狀表現、發病原因、治療方法、預后效果等，能規避危險因素，糾正錯誤的疾病認識，樹立自我保健意識和良好的心態。同時遵醫囑正確監測患者的血壓、心率、呼吸、心律、神志等生命體征，了解睡眠情況，發放宣傳知識手冊，幫助患者積極配合各項醫療服務。

3.2 用藥護理

患者在治療過程中，會使用降壓藥物，這些藥物的使用必須嚴格遵循醫生的用藥指導，用藥期間逐漸將血壓水平控制在合適的范圍內。避免血壓降低后立即停藥，血壓升高后再次用藥的現象發生，如此導致血壓如“過山車”般明顯波動，會損害機體功能或更嚴重的情況。具體來說，用藥應該從小劑量開始，然后逐漸增加劑量，在3個月內降低至目標血壓值[4]。同時，中老年患者肝腎功能減退，由于體液量減少，用藥不良反應增多，要求護士嚴密觀察患者的用藥反應，合理安排用藥時間，定時監測血壓水平，提醒患者按時用藥，不能擅自停藥或頻繁更換藥物。

3.3 心理護理

高血壓屬于慢性疾病，由于治療時間長，患者容易產生負面情緒，常見如煩躁、焦慮、抑郁等，影響降壓效果。對此，護士應該主動和患者溝通，構建和諧信任的護患關系，傾聽患者的內心想法，解除思想上的顧慮。為了緩解精神壓力，可以指導患者自我調節，保持積極樂觀的心態，或者采用音樂療法、注意力轉移法等技巧，規避生活中的不良因素。另外，還要獲得家庭情感支持，家屬要關心患者、照顧患者，鼓勵患者接受治療，提高依從性和舒適度。

3.4 飲食護理

患者在日常飲食上，應該根據體質和病情制定科學的飲食方案。第一，以清淡、易消化的食物為主，多吃水果和含有纖維素的蔬菜。第二，選擇低鹽飲食，將食鹽控制在每日6g以內（包含食物中的隱性食鹽）。適當補充鈣、鉀等微量元素；攝入充足的優質蛋白質。第三，禁止暴飲暴食，遵循少量多餐的原則，嚴格控制甜食、脂肪的攝入，戒煙限酒，保持二便通暢。

3.5 運動護理

在運動方面，根據患者的身體狀況、興趣愛好選擇適合自己的運動方式，如太極拳、走路、廣播體操等。運動能促進血液循環、降低外周阻力[5]。另外，應該注意勞逸結合，運動期間有家屬或護士陪伴，避免發生不適反應。

4 結語

綜上所述，高血壓是危害人身健康的常見疾病之一，由于發病原因復雜，因此增加了治療難度。分析可知，原發性高血壓在規范治療的同時，還應該做好護理工作，從健康宣教、用藥、心理、飲食、運動等方面入手，以此促進病情恢復，改善患者的預后，提高患者的生活質量。

（作者單位：惠水縣濛江街道辦事處社區衛生服務中心）

[1] 鐘瑜綠.護理干預對老年原發性高血壓病人生活質量的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(5):9-10.

[2] 劉米賽.老年原發性高血壓118例個性化延續護理[J].齊魯護理雜志,2014,(7):31-32.

[3] 申曉芬,李黎,楊爽等.原發性高血壓患者實施護士主導護理模式的效果觀察[J].護理學報,2014,(4):29-31.

[4] 周金燕.原發性高血壓的護理分析[J].中國繼續醫學教育,2014,(2):61-62.

[5] 陸玲.原發性高血壓的中醫護理干預效果觀察[J].中國醫藥科學,2013,3(10):134-135.