淺析前列腺癌手術的護理

●程婷婷

淺析前列腺癌手術的護理

●程婷婷

前列腺癌是指發生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。2012年我國腫瘤登記地區前列腺癌發病率為9.92/10萬，列男性惡性腫瘤發病率的第6位。發病年齡在55歲前處于較低水平，55歲后逐漸升高，發病率隨著年齡的增長而增長，高峰年齡是70～80歲。家族遺傳型前列腺癌患者發病年齡稍早，年齡≤55歲的患者占43%。近年來隨著科技的飛速發展和高薪技術在臨床的不斷應用，大家一致努力尋找更加安全、創傷更小的治療方法。前列腺癌根治術是治療早期前列腺癌的有效方法。腹腔鏡根治性前列腺切除術是近年來發展起來的新技術。

前列腺腫瘤；腹腔鏡手術；護理

1 前列腺癌的病因

前列腺癌的發生與遺傳因素有關，如果家族中無患前列腺癌者的相對危險度為1，絕對危險度為8；則遺傳型前列腺癌家族成員患前列腺癌的相對危險度為5，絕對危險度為35～45。此外，前列腺癌的發病與性活動、飲食習慣有關。性活動較多者患前列腺癌的風險增加。高脂肪飲食與發病也有一定關系。此外，前列腺癌的發病與種族、地區、宗教信仰可能有關。

2 臨床表現

前列腺癌早期常無癥狀，隨著腫瘤的發展，前列腺癌引起的癥狀可概括為兩大類：

2.1 壓迫癥狀

逐漸增大的前列腺腺體壓迫尿道可引起進行性排尿困難，表現為尿線細、射程短、尿流緩慢、尿流中斷、尿后滴瀝、排尿不盡、排尿費力，此外，還有尿頻、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。腫瘤壓迫直腸可引起大便困難或腸梗阻，也可壓迫輸精管引起射精缺乏，壓迫神經引起會陰部疼痛，并可向坐骨神經放射。

2.2 轉移癥狀

前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神經束，引起血尿、血精、陽痿。盆腔淋巴結轉移可引起雙下肢水腫。前列腺癌常易發生骨轉移，引起骨痛或病理性骨折、截癱。前列腺癌也可侵及骨髓引起貧血或全血象減少。

3 護理

3.1 術前護理。

2.1.1 心理護理∶患者有恐懼、焦慮心理,情緒不穩定。其原因為擔心手術的安全性、有效性,懼怕手術疼痛、出血或出現意外,顧慮疾病預后及手術的高額費用會增加家人的負擔。我在護理工作中充分運用解釋、鼓勵、支持、暗示等心理治療手段來糾正患者的負性心理狀態。為病人提供一個安全舒適的休息環境,使之感到心情舒暢。經常巡視病房,主動了解患者的思想動態,取得其信任,建立良好的護患關系。做好心理疏導,鼓勵患者向家人和醫護人員說出自己的憂慮和對于疾病治療效果的顧慮,耐心傾聽患者的傾訴,設身處地幫助患者解決實際問題,給予理解、同情和安慰。做好耐心解釋工作,并講解手術的簡要過程及有關腹腔鏡手術的優越性。

3.1.2 術前準備∶協助患者做好術前各項常規檢查,了解心肺重要臟器功能。術前日備皮,包括胸腹部、會陰、腹股溝、肛門及肛周,用消毒棉簽蘸松節油清除臍部污垢,再用碘伏消毒。術前3d進食半流質,術前1d進流質,術前晚及術晨行清潔灌腸,并留置胃管。

3.2 術后護理

3.2.1 體位及生命體征觀察∶按全麻后護理常規進行。術后去枕平臥,頭偏向一側,6h后協助取半臥位。12～24h內密切監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化,并準確記錄24h出入量。

3.2.2 引流管護理∶保持各引流管通暢,并妥善固定,避免打折、扭曲、堵塞,密切觀察引流液顏色、性質和量的變化,并做好記錄,如有異常及時匯報醫生協助處理。①導尿管。術后導尿管保留時間較長,約3周左右,以利于尿道連續性的恢復,防止吻合口狹窄。每日用Ⅲ型安爾碘消毒尿道口2次,在無菌操作下每周更換引流袋2次,以防逆行感染。患者恢復正常飲食后,常出現膀胱及會陰部不適感,并影響日常生活,做好解釋工作,取得患者的理解和配合。②腹腔引流管。腹腔引流管可以引流出盆腔滲血、滲液,并可觀察有無尿漏發生。保持腹腔引流管通暢,術后24h內引流量一般＜100ml,引流液為深紅色,以后逐漸減少,3d左右引流液＜10ml/d即可拔出,如引流液增多,應立即匯報醫生。③胃腸減壓管。保持胃腸減壓管通暢,利于腸功能恢復。本組患者術后2～3d腸蠕動恢復,肛門排氣后即拔除胃管。

3.2.3 并發癥的觀察與護理∶①術后出血。術后24～48 h內易發生出血,需密切觀察傷口敷料有無滲血,腹腔引流管引流液的量、性質及有無腹痛、腹脹、腹膜刺激癥狀,注意有無面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等休克癥狀。②高碳酸血癥。由于腹腔鏡手術是在氣腹下完成,且手術時間較長,術中吸收大量CO2可引發該癥。觀察患者有無煩躁、疲乏、呼吸淺慢、肌肉震顫等癥狀。術后予氧氣吸入3L/min,以提高氧分壓,促進CO2排出,本病例未發生高碳酸血癥。③皮下氣腫。因人工氣腹時CO2殘留于人體疏松組織所致,多發生于胸腹部、陰囊等處,局部表現為有握雪感、捻發音,患者可有肩痛、背痛和胸腹脹痛。吸氧后可自行消失,及時向患者解釋清楚,以免增加其心理負擔。④手術后尿失禁。手術后尿失禁是因為尿道括約肌的損傷或牽拉,可出現永久性尿失禁或暫時性尿失禁。病人因為不能控制排尿,嚴重影響日常生活質量,長期尿失禁,容易繼發泌尿系及會陰部皮膚感染。本例患者有尿失禁現象。指導病人進行盆底肌肉鍛煉,即平臥床上以降低腹壓,增加尿道閉合壓,同時進行收縮肛門。通過鍛煉,患者尿失禁現象有所好轉。

3.2.4 出院指導∶多飲水,每日飲水量要達2000～3000ml,以起到內沖洗的作用;門診隨診,定期復查血PSA及B超,有排尿困難、骨痛請及時就診;注意休息,適當運動,勞逸結合;多進食當季新鮮蔬菜水果,大豆及豆制品。

（作者單位：合肥市第八人民醫院血液凈化室）

[1]張曉亮,魏少忠.前列腺癌的治療進展[J].腫瘤防治雜志,2001,28(2):151-153.

[2]沈周俊.前列腺癌內分泌治療.實用腫瘤雜志,2002,17(4):226-228.

[3]顧方六.現代前列腺病學.[M]北京:人民軍醫出版社,2002,422.

[4]李宇晴.癌癥患者的心理分析及護理。中華現代護理學雜志，2005,2(12):1081-1082.