老年人常見高血壓臨床治療方法

●王秀芬

老年人常見高血壓臨床治療方法

●王秀芬

隨著我國人口老齡化步伐的加快及生活水平的提高，我國越來越多老年人患有高血壓病，本病是影響人類健康的重要因素之一，其最大的危害是晚期并發腦血管病、心臟病和腎功能衰竭。因此，做好高血壓的治療很重要，有效控制血壓，延緩或減輕高血壓對心腦血管的損害是非常重要的。為了提高治療效果，改善患者預后，需要全面了解老年高血壓臨床特點，針對老年人群制定科學治療方案。

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引言：高血壓是中老年人的常見病，老年高血壓的治療方法很多，很多高血壓患者常年服藥，但高血壓的死亡率和高致殘率仍然嚴重地危害國人的生命與健康。重視老年人高血壓病治療成為提高老年人健康水平，防治腦、心、腎等器官并發癥的重要途徑。在以后老年高血壓治療中，應選擇能夠長期堅持服用、劑量少的藥物，避免快速降壓。高血壓是一種多發疾病，尤其是近些年來，高血壓頻發嚴重影響患者的健康，給患者正常生活，帶來了巨大的困擾。及早、持久有效地防治高血壓，對提高老年人生活質量，降低并發癥發生率和病死率具有重要意義。

1 老年人高血壓的現狀

（1）老年是高血壓的易感人群，在高血壓人群中占有比較高的比例，大量流行病學研究資料表明，高血壓對于老年人的危害較年輕人更為嚴重，老年高血壓患者發生靶器官損害以及相關死亡的危險性顯著增高。高血壓不是一種均勻同質性疾病，其發病不能用單一病因和機制來完整解釋，在不同的國家、地區和人群中發病機制不盡一致。目前，高血壓治療多采用藥物治療，治療藥物不斷增多，影響治療效果。患有高血壓的患者堅持服藥，不得自行停藥。雖然近年來老年高血壓的知曉率有所改善，但是血壓的控制率仍不理想。老年高血壓病人應按醫囑堅持服用降壓藥，使血壓逐步控制在正常范圍內。在應用降壓藥物過程中，老年病人坐起、站起時，動作應盡量緩慢。隨著年齡增長, ISH 逐漸增多, 而混合性高血壓減少。非老年患者則混合性高血壓占絕大多數, ISH 少見。因此，老年人ISH 不僅比非老年人多見, 而且是老年高血壓最重要的特征。

（2）高血壓是一種病程較長、進展較慢的疾病，在病程的形成、發展和終末階段升壓機理有較大不同。高血壓病可分為原發性和繼發性兩類，高血壓病的臨床癥狀并非均與血壓高低呈正比，歸納起來，臨床可表現為：頭暈，頭脹痛，面紅目赤，心悸，失眠多夢，記憶力下降，耳鳴，耳聾，腰膝酸軟，唇甲紫暗，舌有瘀斑瘀點，脈澀或結代等。藥物治療是老年人高血壓的主要治療手段。醫生除了注意適當的采取藥物治療方式以外，還應當正確的指導老年人高血壓患者對自身的生活方式加以改變。目前，老年人高血壓患者多，但治療并不理想，需要全面分析老年人高血壓并臨床特點，結合臨床特點，提供有效類藥物治療。老年高血壓患者，在進行降壓藥物治療的同時，應將采取積極有效的改善生活方式視為老年人降壓治療的基礎。同時，還應注意綜合控制多重危險因素，控制好血糖、血脂，積極治療并存疾病。聯合應用降壓藥是近年來大力倡導的治療方案，尤其是對老年頑固性高血壓患者，聯合應用降壓藥是不可或缺的治療手段。

2 老年人高血壓臨床特點

（1）在血壓水平方面，基層老年高血壓患者舒張壓降低、收縮壓升高，多為單純收縮期高血壓。老年人動脈順應性，特別是大動脈的順應性降低，動脈硬度增高導致的收縮壓升高、舒張壓降低，并且舒張壓在60歲之后開始逐漸降低，然而收縮壓卻隨著年齡逐漸升高，因而脈壓逐漸增大。易發生體位性低血壓。老年高血壓多伴發腦血管病、冠心病、糖尿病等疾病，存在不同程度的器官退行性病變，降低壓力感受器敏感性，出現并發癥。由于老年人存在不同程度的器官退行性病變，血壓變動緩沖能力、血壓變動調節能力、心臟應激能力等體內各種血壓調節機制顯著降低，導致老年人血壓波動大，收縮壓尤其明顯。診室高血壓又稱白大衣高血壓，與中青年患者相比，老年人診室高血壓更為多見，易導致過度降壓治療。注意生活習慣改善，消除高脂血癥、糖尿病等危險因素，提高患者生活質量。

（2）隨著年齡增長，老年患者的壓力感受器敏感性降低，而動脈壁僵硬度增加，順應性降低，隨情緒、體位和季節的變化血壓易出現較明顯的波動。臨床癥狀不明顯，多表現頭暈頭痛等輕度癥狀，因此常被忽略，厭惡治療。這樣，多數患者具有明確高血壓史，病程長達數年。老年人由于動脈明顯硬化，難以被水銀柱式的袖套血壓計的氣囊壓迫阻斷血流導致測量時體表血壓增高，動脈粥樣硬化愈嚴重，假性高血壓就愈顯著，但并不能反映體內真實的血壓水平。老年高血壓患者若血壓長期控制不理想，更容易發生靶器官損害，心腦血管病死亡率以及總死亡率顯著高于同齡的正常人。經過系統藥物治療而未達標患者中，老年人占68%，提示老年人高血壓比非老年人治療難度大。在治療中，應選擇堅降壓效果好、副作用小、降壓持久藥物，以此避免因老年人機體抵抗力差而發生不良反應。

3 老年人常見高血壓臨床治療方法

（1）在藥物治療方面，應當盡可能的選用能持續24 h、服用方便、不良反應較小的緩釋制劑藥物。通常可以選用的藥物有利尿劑諸如氫氯噻嗪、吲達帕胺等，鈣離子拮抗劑如苯磺酸氨氯地平片、尼莫地平、非洛地平緩釋片和硝苯地平控釋片等，血管緊張素轉換酶抑制劑諸如依那普利、貝那普利等，β受體阻斷劑諸如倍他樂克片，血管緊張素轉換受體拮抗劑諸如坎地沙坦、纈沙坦等。降低外周血管阻力，提高心臟排血量，將血壓調整到適宜水平，最大限度防止和減少并發癥的發生，同時避免體位性低血壓及藥物性低血壓等危險，提高患者的生活質量。降壓藥物包括利尿劑、β-阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)及由這些藥物組成的低劑量復方制劑，均可以作為降壓治療的初始用藥和維持用藥。選擇可以阻斷血壓升高不同機制的藥物，避免使用降壓機制相近的藥物：如β-受體阻滯劑與ACEI或ARB聯合應用。

（2）轉換酶抑制劑對頑固性高血壓的降壓效果明顯，但部分患者可出現血鉀升高、粒細胞降低、膜性腎病、蛋白尿和急性腎功能衰竭。應用阿司匹林或其他抗栓藥物可顯著降低老年人血栓事件的風險，但老年高血壓患者需要認真評估抗栓治療出血的風險，用藥過程中注意監測藥物的不良反應。減少血壓波動，平穩降壓，宜選用起效平穩的長效降壓藥，全面觀察服藥后血壓控制情況，尤其是夜間血壓情況，不可讓夜間血壓過高或過低。世界衛生組織推薦利尿劑為老年人高血壓的一線藥物，予以優先考慮。常見的食療方法有：芹菜粥、菊花粥、綠豆海帶粥、荷葉粥等等，這些食物在很大程度上，可以起到緩解甚至是治療高血壓的作用。Ca2+通道阻滯劑可使交感神經反射性增強，導致頭痛，面部潮紅，下肢浮腫，心動過速，使用過程中還可引起體位性低血壓等不良反應。

（3）高血壓疾病的臨床用藥基本上都有著或多或少的副作用，為了避免高血壓的產生，那么醫生應當適當的減小用藥上起始劑，緩慢的將血壓降低，若需要對利尿劑長期的加以服用。吲噠帕胺（鈉催離或壽比山）是新型利尿劑，副作用比較小，能有效利尿和擴張血管，要注意低血鉀。

應避免使用容易發生低血糖的降糖藥物，在應用降糖藥物過程中應加強血糖監測，特別對于老年患者（尤其是一般狀況較差或并存嚴重心血管疾病者），血糖控制目標宜適當寬松。β受體阻滯劑除降壓外，對減慢心率、降低心肌耗氧量也有重要療效，適用于伴心率快、冠心病、心力衰竭的老年高血壓患者，尤其是對早搏、竇性心動過速、室上性心動過速等快速性心律失常患者療效更加顯著。此類藥物對血脂有一定影響，會掩蓋低血糖癥狀。植入式脈沖發生器刺激頸動脈竇壓力感受器，通過壓力感覺器降壓反射來達到降低血壓的作用。

（4）注重降壓不宜過快過低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力應立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。中醫針對高血壓治療，其主要原則是保健治療，常見的中醫療法主要有：降壓枕療法、氣功療法、頭部按摩法、足部按摩法、足浴療法等等。兩種藥物均應從小劑量開始，如血壓不能達標，可將其中一種藥物增至足量，如仍不能達標，可將兩種藥物均增至足量或加用小劑量第三種降壓藥，必要時可聯合使用四種或四種以上的降壓藥。臨床上，常見的用于高血壓治療的茶療法主要有，羅布麻茶，菊花茶，山楂茶，荷葉茶，槐花茶，首烏茶，葛根茶，蓮子心茶，決明子茶，桑寄生茶，玉米須茶，杜仲茶等。對于老年人高血壓應當平穩的降低血壓，比如急癥高血壓應當首先靜脈給藥或者短效藥物，然后給予患者長效口服劑，以便于保持血壓平穩的過渡，這樣有助于臨床治療效果的增強。

4 結語

老年高血壓作為一種常見的臨床綜合病，隨著老年人年齡的不斷增長，發病的機率也越來越大。對老年高血壓患者，要堅持及早、持久有效地防治高血壓，減少高血壓心腦血管病的發生，提高生活質量，降低病死率。探討老年高血壓病臨床治療有利于提高老年人的生活質量和健康質量。治療上應仔細分析血壓難以控制的原因，根據病人的具體情況，選擇合理的、有效的、積極的治療方案。降低血壓至達標水平和維持血壓的相對穩定，對降低老年人心血管病的發病率和病死率有十分重要的意義。

（作者單位：吉林省松原市疾控中心）

[1]趙喜萍，楊軍.老年高血壓病并發心腦血管事件患者的臨床特點及遵循指南降壓藥物治療現狀[J]. 大連醫科大學學報，2013，35（2）：149-153.

[2]王興寬.老年高血壓病的臨床特點及治療[J].內蒙古中醫藥,2013,32(10):128.