神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范對(duì)策

●何佳歡

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范對(duì)策

●何佳歡

腦、脊髓和周圍神經(jīng)共同構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)，它分為周圍和中樞兩大部分，主要調(diào)節(jié)人體的生理功能活動(dòng)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括神經(jīng)外科疾病和神經(jīng)內(nèi)科疾病，其中神經(jīng)外科主要治療外傷或腫瘤引起腦與脊髓的病變；神經(jīng)內(nèi)科主要治療腦部炎癥性疾病、腦血管疾病、脊髓及其他神經(jīng)系統(tǒng)的病變。神經(jīng)內(nèi)科屬于獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，患者的主要癥狀是腦膜炎、脊髓炎、腦出血、帕金森、重癥肌無力、癲癇、三叉神經(jīng)痛等。入院治療的患者通常處于病重或病危狀態(tài)，普遍患者在感覺和認(rèn)知方面存在障礙，潛在的風(fēng)險(xiǎn)比較大，因此，如何在神經(jīng)內(nèi)科做好護(hù)理工作，成為當(dāng)今的熱門話題。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的可能，從而有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范對(duì)策

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年10月在我院住院治療的神經(jīng)內(nèi)科患者100例，隨機(jī)均分成觀察組和對(duì)照組。觀察組患者年齡在55～80歲，平均（66.32±7.05）歲，男30例，女20例，對(duì)照組患者年齡在55～82歲，平均（65.84±6.91）歲，男28例，女22例[1]。對(duì)照組患者實(shí)診療過程中施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施有特點(diǎn)的防范措施。兩組患者在年齡、性別比例、病情等一般資料上不存在顯著差異，具有可比性。護(hù)理前，告知患者相關(guān)情況，由相關(guān)護(hù)理人員征得患者及家屬同意[2]。

1.2 護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素

患者誤吸。由于神經(jīng)內(nèi)科患大多都是各類病癥導(dǎo)致的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力降低，使得患者吞咽的功能受到限制，其中一部分錯(cuò)迷的患者其吞咽以及咳嗽功能甚至還會(huì)消失，由于患者會(huì)存在大量的腦脊液漏、留置的胃管或鼻飼不正確、氣管插管氣囊壓力偏低等一系列問題，都是導(dǎo)致患者誤吸的關(guān)鍵因素[3]。

鎮(zhèn)靜劑過量。病情較為嚴(yán)重的一些神經(jīng)內(nèi)科的患者，由于其身體受到病痛的折磨，其精神狀態(tài)及情緒都會(huì)受到嚴(yán)重的影響，對(duì)其身心健康極其不利，對(duì)于此類患者臨床上通常都會(huì)運(yùn)用鎮(zhèn)靜的方法來為其緩解不良的精神狀態(tài)，主要為了控制患者情緒，為其減少痛苦，使耗氧與顱內(nèi)壓降低，從而保護(hù)腦細(xì)胞[4]。但是，鎮(zhèn)靜劑的使用卻存在著一定的安全問題，鎮(zhèn)靜劑的使用必須根據(jù)相關(guān)原則進(jìn)行，使用鎮(zhèn)靜劑而導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，通常都是由于護(hù)理人員缺乏警惕，而導(dǎo)致鎮(zhèn)靜劑的使用劑量不正確，導(dǎo)致患者呼吸異常和腦灌注壓異常的情況發(fā)生。

壓瘡。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科患者日常護(hù)理工作中非常常見的問題，由于患者無法自主行動(dòng)、長期臥床或者衛(wèi)生情況較差、護(hù)理不及時(shí)等情況下都會(huì)發(fā)生壓瘡。

1.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)處置對(duì)策

建立分線管理體系，制定合適的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理組織體系和應(yīng)急預(yù)案，設(shè)置護(hù)理質(zhì)量督察小組，對(duì)護(hù)理質(zhì)量時(shí)刻關(guān)注，適時(shí)抽查。對(duì)患者開展相關(guān)健康教育，向患者說明病況、病因，提醒患者需要注意的事項(xiàng)，讓患者了解護(hù)理的工作內(nèi)容、方法等，使患者能夠更好的配合護(hù)理工作的進(jìn)行。對(duì)患者提出的問題認(rèn)真解答，給予患者一定的心理干預(yù)，防止患者出現(xiàn)焦慮不安等負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者的信心。改善病房環(huán)境，定時(shí)給病房消毒、通風(fēng)，保持病房的光線融合，控制病房內(nèi)的噪音，給予患者一個(gè)舒適的環(huán)境有助于患者的治療。定期對(duì)病房內(nèi)的設(shè)備維護(hù)檢修，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除不良隱患。在一些關(guān)鍵位置設(shè)置防觸電、防滑等警告標(biāo)識(shí)，引起患者及家屬的注意，避免滑倒、觸電等意外發(fā)生。完善管理，制定出完善的監(jiān)管程序，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，推行責(zé)任制，完善獎(jiǎng)懲制度。提高醫(yī)護(hù)人員的配合協(xié)作，規(guī)范護(hù)理記錄，嚴(yán)格操作。提升業(yè)務(wù)水平，改進(jìn)護(hù)士的工作方法，建立新型的護(hù)理理念，以患者為中心，樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)甄別風(fēng)險(xiǎn)的能力，對(duì)護(hù)理人員開展相關(guān)培訓(xùn)，提高其處理突發(fā)事件的能力。總結(jié)護(hù)理工作中的優(yōu)缺點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)患之間的溝通交流，相互協(xié)作，共同進(jìn)步。護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理。風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生主要在于護(hù)理人員的預(yù)評(píng)估，因此提高護(hù)理技能和水平是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素，尤其是做到以下3個(gè)方面，將會(huì)大大提升護(hù)理人員的護(hù)理能力，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。①掌握《護(hù)士手冊(cè)》《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》和《醫(yī)療事故處理手冊(cè)》等相關(guān)規(guī)章制度，提高自身的素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)理重要性的意識(shí)，是成為合格護(hù)理人員的必備條件，也是開展日常護(hù)理工作的基礎(chǔ)。②護(hù)理人員要通過多種渠道進(jìn)行安全教育，加強(qiáng)危險(xiǎn)防范的意識(shí)與警惕心，從而保證護(hù)理人員及早發(fā)現(xiàn)安全隱患，并作出正確處理。③規(guī)范化日常護(hù)理文書的填寫，交接班記錄填寫的完整性和準(zhǔn)確性，確保文書與記錄具有可追溯性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀測數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，觀察組和對(duì)照組治療結(jié)果比較采用單因素方差分析，當(dāng)P值＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者相比于對(duì)照組，滿意度較高，護(hù)理差錯(cuò)率較低，護(hù)理質(zhì)量顯著提高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

入住神經(jīng)內(nèi)科的患者，普遍存在年齡大、病情嚴(yán)重、自理能力差等特點(diǎn)，尤其是腦部嚴(yán)重受損的患者很容易伴有意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、語言障礙和行動(dòng)障礙等后遺癥。因此，神經(jīng)內(nèi)科的患者除了必要的常規(guī)護(hù)理外，還需加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。所謂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中，直接或間接的危害因素造成患者受傷或死亡的可能性。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)自己的健康程度越來越重視，法律意識(shí)也越來越強(qiáng)，因此，醫(yī)療糾紛的事情不斷發(fā)生，尤其是護(hù)理引發(fā)的糾紛所占比例越來越高。如何有效地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是解決問題的關(guān)鍵。該次研究通過從護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的角度，觀察常規(guī)護(hù)理與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理下的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。具體結(jié)果為觀察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)總發(fā)生率為4.5%，顯著低于對(duì)照組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)率27.3%。結(jié)果表明，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理會(huì)大幅度降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。也就是說，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用對(duì)降低醫(yī)療糾紛具有重要意義。歸根結(jié)底，通過風(fēng)險(xiǎn)管理，即全面地預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，并做好相應(yīng)防護(hù)，不僅可以有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，而且有利于患者的恢復(fù)，更有助于提高神經(jīng)內(nèi)科的整體護(hù)理水平，值得推廣。

4 結(jié)論

臨床護(hù)理是臨床治療的關(guān)鍵部分，而護(hù)理安全性又是臨床護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，護(hù)理安全性是患者在護(hù)理期間沒有出現(xiàn)生理、心理功能的損害甚至死亡的事件發(fā)生等，保證患者住院期間的安全。而神經(jīng)內(nèi)科患者多數(shù)年齡較大，病情危重，患者預(yù)后差，存在著較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和潛在安全隱患。因此，為了提高護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的危險(xiǎn)因素，減少意外事件的發(fā)生，我院對(duì)神經(jīng)內(nèi)科潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，探討制定相關(guān)的防范政策，提高了護(hù)理的可靠性和安全性，提升了患者的滿意度。

（作者單位：重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院）

[1]韓雪.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,(19):149.

[2]李彤.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].臨床護(hù)理,2016,14(2):278.

[3]蒙春丹.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(17):2751.

[4]吳紅恩.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2014,16(2):263.