腎內科患者應用靜脈留置針的護理體會

●金麗珍

腎內科患者應用靜脈留置針的護理體會

●金麗珍

目的：探討靜脈留置針在腎內科應用中的護理措施。留置針作為一項護理技術現被臨床廣泛使用，因其操作簡單，穿刺方便，對血管刺激小，可較長時間留置使用，即解決了患者反復穿刺的痛苦，不影響患者活動，利于定時給藥和搶救，又減輕了護士的護理工作量等。[1]

靜脈留置針；腎內；護理

腎內科大部分患者需要長期堅持治療，要反復住院、長期透析等，需要長期輸液，從而導致血管條件較差，而靜脈留置針的出現在很大程度上既減輕了因反復穿刺給患者帶來的痛苦，又能有效的保護血管，深受廣大患者的歡迎，已經得到了普遍的認同和普及應用。

1 臨床資料

2011年6月至2012年6月，我科共對60例患者采取了靜脈留置針，年齡36～85歲，尿毒癥18例，腎病綜合征29例，慢性腎衰13例，均取得了滿意的效果。

2 護理

（1）操作前予以患者良好的心里護理：向患者及家屬解釋操作的目的及意義，配合方法，靜脈留置針的有點和常見并發癥，告知其留置期間避免置管肢體負重和長期下垂，并保持穿刺部位皮膚清潔，干燥，防止局部進水[2]，如敷料潮濕應立即告知護士予以更換。降低患者及家屬的顧慮和恐懼感，從而使其主動積極的配合治療。

（2）血管的選擇：使用靜脈留置針的患者要選擇粗直、彈性好的靜脈。避開瘢痕、炎癥、硬結、靜脈瓣、關節等，還要避免在內瘺側肢體穿刺。

（3）留置針的固定：采用3M透明貼膜固定，確保針尖不扭曲、不折疊，標明穿刺日期時間，為拔管提供依據。留置針一般留置3天，可延長至96小時。

（4）正確封管：封管時要嚴格無菌操作，液體輸完后用生理鹽水或肝素鈉生理鹽水封管，采用連續、邊推注封管液邊退針的方法，使其充滿整個導管腔。

（5）靜脈炎：是靜脈留置針最常見的并發癥。應嚴格無菌操作，每次輸液前后，檢查穿刺部位及靜脈走行有無紅、腫、熱、痛及硬結，發現異常及時拔管，并進行處理。輸注刺激性強或高滲藥物時，輸液速度要緩慢，并用生理鹽水沖管以減少靜脈炎的發生。

（6）導管堵塞：輸液前用生理鹽水沖管并抽回血，證明通暢后再輸液，如無回血或沖管時有阻力，應考慮留置針堵塞，應拔出靜脈留置針。如用注射器使勁推注，不僅病人會痛苦，也可能將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。

（7）液體滲漏：加強對穿刺部位的觀察及護理，妥善固定，矚患者避免留置針肢體過度活動及長時間下垂，衣服盡量穿寬松的。

（8）皮下血腫：護理人員穿刺技術應熟練，穿刺動作穩、準。依據不同的血管情況，把握好進針角度，從而提高一次性穿刺成功率。

3 結果

本組病例輸液5～30天，平均20天。靜脈留置時間3～20天，平均靜脈留置時間12天。出現導管堵塞12例，靜脈炎18例，液體滲漏3例。及時采取措施后未造成嚴重后果。

4 討論

靜脈留置針正在逐漸代替頭皮鋼針穿刺，摒棄了傳統的每日靜脈穿刺，既減少了患者的痛苦，又減輕了護士的工作量，節約了護士的操作時間，提高了工作效率[3]，在搶救病情危重者時、需定時、多次給藥、輸液時間長、量多，靜脈留置針都能很好地保證靜脈通路。無論患者、家屬文化層次高低，在說明靜脈留置針輸液優點后大多數愿意接受。護理人員要加強對應用靜脈留置針的綜合護理，以減少并發癥[4]。

（作者單位：涿州市醫院）

[1]周莉，楊曉紅.淺靜脈留置針封管方法的對比性研究.齊魯護理雜志，2006，12（5）：836

[2]中華護理學會，臨床高新技術知識與現代護理 1400 問[M].北京：中國科學技術出版社，2000：90

[3]喬虹.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察[J].護理學雜志，2000，15（2）：78-79

[4]潘慶聯.靜脈輸液相關技術的應用進展[J].中華護理雜志，2003，38（9）：71-72