淺談普外科老年患者的護理

● 萬秀娟 陳連瑩 史奎霞 趙然 姚會平 華智慧

淺談普外科老年患者的護理

● 萬秀娟 陳連瑩 史奎霞 趙然 姚會平 華智慧

普外科的老年患者存在生理性衰老等狀況，因此其往往會合并全身多個系統的疾病，所以對老年患者進行手術的風險就相對比較高，術后并發癥也相對比較多。這就要求護理工作要根據老年患者的特點，針對普外科的老年患者制定和完善健全的護理管理制度。這樣才能確保普外科的老年患者順利的完成手術、盡快的恢復健康，同時也能確保手術成功率的提高和術后并發癥的減少。本文從普外科老年患者的護理風險、術前護理和術后護理等三個方面對普外科老年患者的護理工作進行探討和分析。

普外科；老年患者；護理

隨著我國經濟的迅速發展和醫療水平的不斷提高，我國人均壽命也有了明顯的提高，目前老齡化時代已經到來，現今我國年齡超過60歲的人群在全國總人口中所占的比例在不斷的提高[1]，老年人患病后進行普外科手術的幾率也在增加。普外科的疾病大多發病比較急，病程進展迅速，患者在精神上未有任何準備，肉體上承受的痛苦就會比較大，因此也會有急躁、焦慮和驚恐等不良心理反應。老年患者生病后就診到陌生的環境中，對醫生和護士的信任程度不夠，會擔心手術的成功率，影響到治療效果。因此，提高普外科老年患者的護理質量，能夠提高手術的治療效果、降低手術的風險、減少手術之后的并發癥。

1 普外科老年患者護理風險分析

1.1 老年患者的特殊性

由于生理性衰老等各種原因，普外科的老年患者往往患有多系統的疾病，使機體的防御功能受到了嚴重的破壞，當進行手術時可能會引起其他組織器官的病變，諸如腦血管疾病和心肌梗死等。另外，老年患者的各種深淺感覺都有不同程度的減退，不利于疾病的治療。調查發現，外科手術后老年人的病死率和并發癥的發生率與中青年患者相比明顯增高[2]。

1.2 普外科老年患者的護理風險

1.2.1 壓瘡：老年患者在術后長期臥床，全身的血液循環比較差、皮膚的抵抗力比較低或者護理不到位如未及時翻身等，容易形成壓瘡。

1.2.2 跌倒、墜床、燙傷等：老年患者生活自理比較困難，行動不方便，肢體活動也不靈活，容易發生跌倒摔傷、墜床等，在使用熱水袋等保暖器具時容易發生燙傷。

1.2.3 輸液外滲：因術后禁食，需要不同程度的液體營養維持生理需要，如果輸液時發生外滲，處理不及時的話容易導致外滲處局部軟組織的壞死。

2 術前護理措施

2.1 完善常規檢查：術前要對老年患者抽血檢查血常規、肝腎功能、血血糖和電解質，行胸部的X射線檢查，測定肺功能并進行血氣分析。另外還要做心電圖并進行心臟彩超檢查和測定心功能，必要時進行24小時動態心電圖監測。[3]

2.2 進行老年人的心理護理：老年人在患病后，容易導致心理的變化，產生焦慮、絕望等心理[3]。在手術之前要有針對性的對患者及其家屬進行心理調節，注意觀察患者的精神狀況及對事物的理解能力，以便使患者能夠理解和配合手術的開展。并且盡量讓患者的合理要求得到滿足，多向患者介紹成功的病例，使他們擁有戰勝疾病的信心[4]。

2.3 著重加強心血管疾病的護理工作：心血管疾病是老年人常見病和多發病，對于出現了急性心肌梗死、不穩定型的心絞痛以及嚴重的心律失常等癥狀的老年患者，都必須要采取取消或者延期手術進行的方式進行積極的治療和護理工作。如果患者為可能危機生命的急診手術，必須盡快做好術前準備工作，不必對心血管的情況過多的考慮。

2.4 注意術后呼吸系統的護理：老年患者在術后容易發生肺部感染等肺部的并發癥。對于該類病人，必須在術前就做好相應的準備，這樣才能降低手術風險。吸煙者術前8周開始禁煙，避免手術時出現局部肺不張的情況。

2.5 老年糖尿病患者的術前護理：如果控制不了糖尿病的發生，手術被感染的風險就比較大。同時，患者在手術時由于麻醉等的影響，可以導致神經內分泌系統分泌出及抗胰島素的激素，導致應激性的血糖升高。因此，在術前要嚴格的監測血糖和控制血糖。

2.6 防止營養不良的發生：營養不良在老年患者中也比較多見，營養不良可以導致身體抵抗力的下降及傷口愈合減慢。如若不被重視，手術的風險性和并發癥的發生率和病死率會有所增加。

3 術后護理措施

3.1 術后進行密切監測：及時對術后的老年患者進行護理，可以減少手術的并發癥的發生以及術后的病死率。病情較重的老年患者在術后要轉入重癥監護室加強監護。要注意保持患者呼吸道的通暢，防止低氧血癥和呼吸衰竭的發生。要維持患者血流動力學的穩定，減少心腦血管并發癥的發生。注意補充患者的血容量，以便維持患者水和電解質的平衡。還要注意強化患者術后的鎮痛護理，防止出現手術后過度疼痛的情況。注意從患者的體溫變化、呼吸頻率的改變和表情的變化中捕捉信息，進而了解病情的變化[5]。

3.2 做好患者心肺并發癥的護理：由于術中和術后輸液量過多，老年患者在術后48小時內易發生充血性心衰和肺水腫。為防止該情況的發生，可以將晶體和膠體溶液混合使用，并且根據病情調整到合適的輸液速度。

3.3 做好患者術后譫妄的護理：普外科老年患者在手術之后可能出現譫妄狀態，其主要表現為思維與言語的散漫，定向障礙和注意力的受損，這種狀態是老年患者在手術之后出現的急性認知性障礙。避免患者發生低氧血癥，并且控制好疼痛，可以減少上述狀態的發生。

綜上所述，盡管老年患者容易患有多種疾病，進行外科手術后并發癥和病死率比較高，但是，隨著醫學的不斷進步，高齡已經不再是普外科手術的絕對禁忌。只要認識到老年患者術前的風險，并且嚴格做好老年患者術前和術后的護理工作，及時按要求處理好各種術后并發癥，使患者從消極抵觸的對待疾病的態度轉向配合治療的態度，有利于提高治療的有效率[6]。普外科的老年患者仍然能夠通過手術治療疾病從而達到較好的治療效果。

（作者單位：涿州市醫院）

[1]黃鶴歡.老年外科手術病人的心理分析與護理對策.廣西中醫學院學報,2001,18(1):110-112.

[2]曾昭池,陳斌,陸國平等.老年普外科病人手術風險因素評估[J].實用醫學雜志,2007,3(18):2897-2899.

[3]曲秀英,閆衛紅,張潔.老年患者的心理護理體會.中國誤診學雜志,2008,8(2):380.

[4]宋玉平，褚玉蘭.老年患者術后的護理與健康教育.航空航天醫藥,2010,21(3):404-407.

[5]曹秋生,李振明.老年患者的外科護理.中國煤炭工業醫學雜志,2008,11(1):112.

[6]韋肅清.從護理風險管理程序談臨床管理思路及對策.護理實踐與研究,2007,4(7):67-68.。