針灸治療膝骨性關節研究進展

●馬欣 寧鳳蘭 王敬一

針灸治療膝骨性關節研究進展

●馬欣 寧鳳蘭 王敬一

膝骨性關節炎是臨床常見病，目前臨床運用經絡腧穴及刺灸方法進行治療，療效顯著。筆者查閱近十年來應用針灸療法治療膝骨性關節炎的臨床研究，發現針灸療法可明顯改善膝骨關節炎的臨床癥狀。筆者總結目前臨床針灸治療膝骨性關節炎方法，以供臨床應用。

膝骨性關節炎；針灸；治療；綜述

膝骨性關節炎指關節軟骨出現原發性或繼發性退行性改變，并伴有軟骨下骨質增生，從而使關節逐漸被破壞及產生畸形，影響膝關節功能的一種退行性疾病。其發病率女高于男，這主要與雌激素下降，長期慢性關節勞損、膝關節負荷加重有關。本病中醫歸屬為“痹病”、“骨痹”，相關的病名還有“歷節”、“鶴膝風”、“白虎病”等[1]。目前臨床上多以非手術治療為主，由于針灸臨床療效顯著，且副作用小，為更多的病人所接受。目前臨床常用的針灸方法主要有以下幾種。

1 毫針針刺

杜引平［2］采用針刺治療老年性膝骨關節炎50例，取大輪穴（經外奇穴）和膝陽關穴，遵循患處選穴，以得氣時酸麻感覺至膝部為宜，有效率為86%。陳小凱等[3]巨刺對側膝三針（膝眼、梁丘、血海），同時曲伸患肢治療該病81例，每天一次，10次為一個療程，兩療程后計效，療效明顯優于針刺患側膝關節的對照組。李曉昊等[4]針刺曲池（交叉取穴）的同時活動患肢，治療膝關節骨性關節炎68 例，總有效率為98.2%。

2 艾灸治療

黃靜［5］用瘢痕灸足三里、懸鐘穴治療膝骨關節炎50例，以灸瘡自愈為1療程，1療程后統計療效；設對照組常規針刺加電針25例，針刺一日后統計療效，結果觀察組有效率及愈顯率均優于對照組 ，差異具有顯著性意義。任秀梅等[6]研究艾灸治療膝骨性關節炎，將59 例膝骨性關節炎患者隨機分為艾灸組( 31 例)和安慰艾灸組( 28 例) ，分別將治療艾炷和安慰艾炷黏貼在內膝眼、犢鼻、阿是穴處給予艾灸治療。治療六周及隨訪時，艾灸組較安慰艾灸組疼痛、僵硬、功能障礙評分下降更明顯。張倩如［7］采用針刺患處穴位（內膝眼、犢鼻、血海、梁丘、委中、陽陵泉），配以無瘢痕灸腎俞、血海治療膝骨性關節炎32例，結果提示觀察組在改善患者膝關節運動功能及減輕膝關節疼痛方面優于對照組。

3 溫針灸

黃開云［8］溫針灸治療膝骨性關節炎241例，治療組采用鶴頂齊刺針刺法，在鶴頂及雙膝眼三穴施溫針灸，灸法的程度以穴位局部皮膚深度潮紅而不起水泡為度，總有效率為97.93%。熊國平等［9］治療膝骨性關節炎30例，治療組主穴取內膝眼、犢鼻、陽陵泉、梁丘、鶴頂、阿是穴，針刺直到靠近骨頭將針提插捻轉，以摩擦骨組織表面，針刺得氣后選2～3穴進行溫針灸總有效率為93. 3%。

4 電針療法

楊濤[10]治療膝骨性關節炎40例，常規刺入，得氣后接電針儀，陰極接膝下穴針，陽極接鶴頂穴針，總有效率為92.5%。李振[11]電針治療膝骨性關節炎38例，治療組給予電針治療，取患側內外膝眼、血海、足三里、梁丘、陽陵泉、陰陵泉及相應阿是穴，得氣后任意選取四個穴位連接電針儀；對照組給予塞來昔布膠囊口服治療，每次 100 mg，日 2 次。兩組關節功能及關節活動度評分比較治療組明顯高于對照組。

5 火針解培勛等[12]

應用火針膝眼穴為主治療膝關節骨性關節炎120 例，酌情加配陽陵泉、 陰陵泉、 血海、 梁丘、 足三里等穴，火針組速進疾出，一般不留針，有效率為 97. 5%。曠秋和[13]應用火針治療膝骨性關節炎100例，基本用穴為: 陽陵泉、足三里、內膝眼、外膝眼、鶴頂、膝關、梁丘。采用火針療法,愈顯率為94%。 洪昆達等［14］采用毫火針治療膝骨性關節30例，治療組選取內外膝眼、陽陵泉、血海、阿是穴施以火針療法，速進疾出總有效率達93. 33%。

6 結語

膝骨性關節炎屬于“骨痹”的范疇，《內經》早提出“骨痹”的病名，該病的發生主要與勞逸不當、久病體虛、行走過多或跑跳跌撞等因素有關，病位在膝部筋骨，屬本虛標實之證。本病的病機可總結為肝腎虧虛，氣血不足，外邪侵襲，瘀血阻絡，久病失養合而為病。膝骨性關節炎的針刺治療主要以患處取穴為主，配以遠端取穴或循經取穴，針刺膝關節局部能夠松弛膝關節周圍肌肉，加快局部血液循環，從而消除膝關節周圍的炎癥和水腫，緩解膝關節的粘連狀態，臨床目前常用的穴位主要是膝眼、梁丘、陽陵泉、血海、阿是穴、大杼、尺澤、曲池等。

目前西醫學治療流程[21]多為先引導患者進行休息加功能鍛煉，若無效再采用非甾體抗炎藥物以及麻醉鎮痛藥物，最后在考慮患者個人身體素質和年齡等一些因素后對器質性病變嚴重者施以人工性關節置換手術治療，治療花費高、有效率低且患者痛苦較大。針灸治療過程簡單易行、見效快、臨床作用顯著、花費少、副作用小，為更多的病人所接受，是中、早期膝骨性關節炎的良好方法。在未來的臨床治療膝骨性關節炎的研究過程中，我們還應繼續保持和發展針灸療法，同時也要進一步研究發展針藥并用、中西結合的思路與治療，為廣大膝骨性關節炎患者提供更好的治療選擇。

（作者單位：山東中醫藥大學）

[1]丁瓊浩,敖亮,潘正剛,等.膝骨性關節炎的病因病機及用藥分析[J].中醫臨床雜志,2014,6(7):14-17

[2]李曉昊,黃清春,沈鷹,等.單刺曲池穴治療膝關節骨關節炎68例[J].中國臨床康復,2004,8(20):4027-4028

[3]杜引平.齊刺治療老年性膝骨關節炎50例[J].湖北中醫雜志,200224( 7) :49

[4]陳小凱,吳虹.巨刺治療膝骨關節炎81例療效觀察[J].針灸臨床雜志,2003,19(8):53

[5]黃靜.瘢痕灸治療膝骨關節炎50例療效觀察[J].針灸臨床雜志,2002,18( 3) :44 -45

[6]任秀梅,曹錦瑾,沈雪勇,等.艾灸治療膝骨性關節炎:隨機對照研究[J].中國針灸, 2011,31(12):1057-1061

[7]張倩如,符文彬.針灸并用治療膝骨性關節炎療效觀察[J].中國針灸,2010, 30(5):375-378

[8]黃開云,牛明,楊斌,等.溫針灸治療膝骨性關節炎的臨床觀察[J].針灸臨床雜志, 2013,29 (1):48-50

[9]熊國平,黃欽,董元鳳,等.短刺配合溫針灸治療膝關節骨性關節30例[J].中國針灸,2011, 31( 6) :551-552

[10]楊濤.電針治療骨性膝關節炎40例[J] .甘肅中醫學院學報,1998, 15(3): 46

[11]李振,李得平.電針治療膝骨性關節炎38 例[J] .河南中醫,2015,35(2):300

[12] 解培勛,彭易雨,景繪濤.火針膝眼穴為主治療膝關節骨性關節炎120例療效觀察[J] .河 北中醫藥學報.2006,21(4):25.

[13]曠秋和.火針治療膝骨性關節炎 50例療效觀察[J] .針灸臨床雜志,2006 ,22(5):19-20

[14]洪昆達,萬甜.毫火針治療膝骨性關節炎30例臨床觀察[J] .福建中醫藥, 2013,44(6):34-35

[15]劉源,王偉,李沛.針灸治療膝骨性關節炎概況[J].中醫學報,2011,2(26):236