宮頸上皮內瘤變與生殖道感染的相關性研究

摘 要：目的：探討宜昌市婦女宮頸上皮內瘤變與生殖道感染的關系。方法：采用基因雜交二代捕獲法對139例宮頸上皮內瘤變的患者及157例正常宮頸上皮的女性進行HPV的檢測，并進行陰道分泌物檢測，檢測BV、滴蟲、霉菌等的感染情況。結果：CIN 組患者中，HPV16/18、BV、滴蟲感染率分別為58.3%、25.18%、15.8%，與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。而CIN 組中CA感染率為 33.8 %，與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：1、HPV16/18感染與宮頸CIN的發生密切相關；2、細菌性陰道病、滴蟲感染可能與CIN的發生具有相關性。

關鍵詞：宮頸上皮內瘤變；人乳頭瘤病毒；細菌性陰道病；滴蟲；霉菌

據2015中國癌癥統計報告顯示，在女性特有的腫瘤中，宮頸癌是位居乳腺癌之后的第二大惡性腫瘤，且發病年齡日益年輕化。宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前期病變的統稱，包括宮頸不典型增生以及宮頸原位癌，它與宮頸浸潤癌的關系密切，反映著宮頸癌發生連續演變的過程，即由宮頸不典型增生（輕→中→重）→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌一系列的病理變化。它的發生是多種因素綜合作用的結果。生殖道感染是女性生殖系統的炎癥，是女性最常見的疾病，發生于外陰、陰道以及宮頸的炎癥稱為下生殖道感染，引發生殖道感染的微生物主要包括細菌、病毒、陰道毛滴蟲、真菌等多種病原體。宮頸上皮內瘤變、宮頸癌的發生發展與生殖道人乳頭瘤病毒的感染的相關性已得到證實，尤其是高危型（HPV16/18），那么，宮頸癌的發生與生殖道其他病原體的感染是否有關系呢，本研究通過對 CIN 病變患者檢測 HPV、細菌性陰道病、滴蟲、霉菌等，討論它們與 CIN 的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以 2015 年 10 月至 2017年 4月在宜昌市婦幼保健院及湖北三峽職業技術學院附屬醫院門診就診，經TCT篩查、陰道鏡檢查、宮頸活組織檢查診斷為宮頸CIN的患者139例作為研究組，患有宮頸炎無宮頸癌及CIN的患者157例作為對照組。所有病例檢測前2周內，未服用任何抗生素，48小時內無性生活、盆浴以及陰道用藥、沖洗史。

1.2 方法 囑每一個研究對象取膀胱截石位，陰道窺器充分暴露宮頸陰道部，用無菌棉簽在陰道后彎隆、子宮頸及陰道壁上旋轉一周提取分泌物，再用專用的宮頸細胞采集器進行宮頸脫落細胞取樣進行TCT、HPV檢測，宮頸TCT結果異常者，在陰道鏡下行宮頸活檢，活檢組織標本放在 10% 福爾馬林溶液中固定。（1）HPV-DNA檢測：根據Digene公司提供的檢測HPV-DNA 第二代基因雜交捕獲法，按照說明書規定操作。（2）BV檢測：應用浙江東甌生物工程有限公司生產的唾液酶測定試劑盒。（3）滴蟲檢測：將采集的標本涂在載玻片上，再加 1 滴生理鹽水，然后加蓋玻片，常規低倍顯微鏡檢，發現陰道毛滴蟲則為陽性。（4）霉菌檢測：將采集的標本放于盛有10%氫氧化鉀玻片上，在光鏡下尋找芽孢和假菌絲，發現芽孢和假菌絲則為陽性。

1.3 統計分析 應用 SPSS 13.0 統計軟件處理數據，計數資料統計分析采用 χ2 檢驗，以 P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

（1）CIN 組患者中，HPV16/18 感染率為58.3%，對照組的感染率為 7.64%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=87.7，P<0.01）。

（2）CIN 組中 BV 感染率為 25.18%，對照組為 12.74%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=7.54，P<0.01）。

（3）CIN 組中滴蟲感染率為 15.8%，對照組為 8.28%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.03，P<0.05）。

（4）CIN 組中CA感染率為33.8 %，對照組為 24.8%，兩組比較差異無統計學意義（χ2=2.88，P>0.05）。

3 討論

宮頸癌最常見的癥狀是接觸性出血，即性生活后出血或婦科檢查時出血，出血量可多可少。宮頸癌與早婚多產過早性生活、性生活紊亂、經濟狀況不良以及口服避孕藥和吸煙等有關。大約80%的CIN與 90%的宮頸浸潤癌中存在著HPV感染，故近年來提出，CIN與宮頸癌是一組感染性疾病。當機體感染 HPV 時，病毒基因可以整合到宮頸細胞，正常情況下，機體免疫系統可以識別并清除感染細胞，但若感染細胞持續存活并增生，則可能發展為CIN 或宮頸癌。生殖道高危型HPV持續感染是宮頸癌和CIN發生的主要危險因素。高危型 HPV，尤其是HPV16 /18，常與CIN II ～ III 及宮頸浸潤癌有關[1]

宮頸病變的發生是多種因素綜合作用的結果。宮頸上皮內瘤變與HPV 的相關性已得到證實，但其與生殖道其他微生物感染如：細菌性陰道病、滴蟲等的關系少有報道。本研究顯示，細菌性陰道病、滴蟲感染可能與CIN具有相關性。同時合并 HPV 感染者，宮頸病變的危險性明顯增加。這可能是因為混合性感染對宮頸的組織局部免疫微環境的影響，導致宮頸上皮組織免疫力低，容易受病理化因素的刺激而發生基因突變，提示在宮頸病變的防治中，應加大對育齡女性生殖健康教育的力度，我們應積極普及防癌知識，開展衛生教育，重視高危因素及高危人群，有異常癥狀者應當及時就診，積極治療人乳頭瘤病毒、細菌性陰道病及滴蟲等生殖道病原體感染，以有效保障婦女的身體健康，同時也要注意對青少年的性健康教育。宮頸癌是一種可以預防和治愈的疾病[2]，所以重視和預防生殖道感染具有重要意義。

參考文獻

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].臨床版.北京：人民衛生出版社，2010：565-566.

[2]朗景和.子宮頸上皮內瘤變的診斷與治療[J].中華婦產科雜志，2006，36（5）：261-263.

作者簡介

王淑琴，女，漢族，山西人，1980-12-23，碩士學位，湖北三峽職業技術學院醫學院

本課題為宜昌市衛生科研指導性課題（項目編號：K16-12）

（作者單位：湖北三峽職業技術學院）