雌激素治療絕經后壓力性尿失禁61例

王舶喬

（哈爾濱醫科大學第五臨床醫學院，黑龍江 哈爾濱 150000）

雌激素治療絕經后壓力性尿失禁61例

王舶喬

（哈爾濱醫科大學第五臨床醫學院，黑龍江 哈爾濱 150000）

目的 觀察雌激素治療絕經后壓力性尿失禁的療效。方法 將122例絕經女性壓力性尿失禁患者隨機分成試驗組和對照組，各61例。試驗組采用雌激素治療，對照組采用盆底肌肉功能鍛煉，治療后觀察評定尿失禁改善情況。結果 以主觀指標評價尿失禁治療結果，試驗組總有效率為75．41%，高于對照組的39．34%（P＜0．05）。試驗組治療前平均漏尿量為（9．2±8．6）g，治療后為（4．0±5．3）g；對照組治療前平均漏尿量為（9．0±8．8）g，治療后為（5．8±5．4）g；兩組治療前后比較，差異有統計學意義(P＜0．05)，且試驗組明顯低于對照組（P＜0．05）。結論 雌激素治療絕經婦女壓力性尿失禁療效較好，值得臨床推廣。

雌激素；絕經；尿失禁；療效

尿失禁是女性常見病，常見的發病原因有盆腔、陰道、產傷手術、慢性咳嗽等，不同的年齡段發病原因不同。壓力性尿失禁經常光顧絕經后女性，生活質量受到嚴重影響。由卵巢為主的內分泌腺體分泌的雌激素，作用于相應的靶器官、靶細胞，通過與雌激素受體結合調節靶組織的功能。最新的研究指出，陰道通過雌激素的作用，對泌尿生殖萎縮癥狀有顯著的改善功能，接受激素補充治療的人很少，即使是尋求醫療幫助的也只有約25%的人。對于更年期女性，補充激素最好的就是補充天然激素，同時加強生活方式指導和心理疏導[1]。筆者觀察了應用雌激素治療絕經后壓力性尿失禁患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2013年6月至2015年7月我院婦科及泌尿外科門診患者122例，均為絕經后經產婦，壓力性尿失禁(SUI)試驗和膀胱頸部抬舉試驗均陽性，均無服用雌激素藥物的禁忌證。隨機分試驗組和對照組，各61例。試驗組年齡45～76歲，平均62．5歲；病程0．5～10年；SUI臨床分度包括Ⅰ°21例，Ⅱ°27例，Ⅲ°10例，Ⅳ°3例。對照組47～75歲，平均61．7歲；病程7個月至11年；SUI臨床分度包括Ⅰ°22例，Ⅱ°26例，Ⅲ°11例，Ⅳ°2例。兩組患者年齡、婚育、病情程度等方面的差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

試驗組患者口服服利維愛（南京歐加農制藥有限公司，國藥準號H20051085，規格為每片2．5 mg）2．5 mg／d，3個月。服藥前行尿動力學檢查，記錄各項檢查的參數基線。服藥期間定期檢查子宮內膜厚度、乳腺的變化。試驗組在治療前后檢查血總膽固醇、三酰甘油、血清激素水平、肝腎功能，并配合盆底肌肉功能鍛煉。

1．3 療效判斷標準

SUI臨床分度：Ⅰ°指腹壓升高時偶爾出現尿失禁現象；Ⅱ°指在屏氣呼吸或活動用力時有失禁出現；Ⅲ°指正常無用力時，正常行走、站立會有尿失禁出現；Ⅳ°指站立、側臥都會有尿液滲漏。

主觀療效判斷標準：治愈為在肢體活動及咳嗽、大笑時無漏尿現象；療效明顯：漏尿的量明顯減少、溢尿現象明顯改善；無效為治療前后漏尿量無變化。

尿失禁量化方法：參加試驗者在進行完1次排尿后將統一發放的尿墊放置好，在完成排尿后15 min內喝入500 mL的無鈉無糖液體。然后受試者在試驗前0．5 h進行上下樓梯運動。后0．5 h進行起立坐下的活動15次、咳嗽10次、彎腰拾物5次，打開水龍頭洗漱不少于1 min。完成后取下尿墊進行實驗前后的稱重對比，數量差為尿失禁量，如果飽滿，可再更換1個。

客觀療效評判標準：依照1 h尿墊試驗所測漏尿量，測量值2～10 g為輕度，11～30 g為中度，31～50 g為重度，＞50 g為極重度。

1．4 統計學處理

兩組間療效比較采用 χ2檢驗。P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。平均漏尿量兩組治療前后比較，差異有統計學意義(P＜0．05)，且試驗組治療后明顯低于對照組(P＜0．05)。試驗組用藥前后平均體重與對照組差異無統計學意義(P＞0．05)。血脂及肝腎功能在用藥前后均在正常范圍。

表1 兩組患者主觀療效比較[例（%），n＝61]

3 討論

近年來，隨著女性工作、生活壓力增大，性觀念改變，以及老齡化人口的增加，絕經后尿失禁呈上升趨勢，成為長期困擾婦女的常見病及多發病。流行病學研究發現，SUI的發病率在45～49歲婦女高達65%，故多見于中老年婦女，雖不直接危及生命，但嚴重影響其生活質量[2]。目前，補充雌激素療法在改善絕經婦女癥狀及提高生活質量方面的作用已得到證實[3]。絕經后婦女由于雌激素水平減退，使尿道和膀胱三角區黏膜下靜脈變細，血液供應減少和黏膜上皮退化，尿道淺層上皮組織張力減退，尿道及盆底肌肉萎縮，黏膜封閉作用減弱，因而發生尿失禁[2]。上述發病機制的研究結果構成了雌激素治療SUI的基礎，可能有以下原因：分娩等機械性牽拉造成的直接肌源性損傷；衰老、分娩等導致神經支配減少，使盆底肌肉發生失神經退行性變；神經遞質減少或其他原因如分娩損傷造成盆底血管病變，血流灌注不足導致肌肉萎縮變性。多數研究發現，陰道、盆底筋膜、韌帶中存在雌激素受體(ER)，說明盆底支持組織是雌激素作用的靶器官，而且絕經前雌激素水平波動不影響ER表達，但絕經后E水平下降對ER有上調作用[4]。研究證實，雌激素不僅能刺激泌尿生殖道上皮的生長，增加黏膜下靜脈叢血供，影響結締組織代謝和功能，增加盆底肌的力量；能增加最大尿道閉合壓，增加尿道功能長度，從而可緩解SUI的癥狀[3]。

表2 兩組患者體重及平均漏尿量比較(n＝61)

利維愛含有7－甲異炔諾酮，進入人體可產生3種代謝產物，這3種代謝產物具有不同程度的雌、孕、雄激素的親和力，因此在體內同時兼有雌、孕、雄激素的作用，故絕經后婦女服用利維愛無需再服孕激素來拮抗，安全、方便。

[1]鄂春翔，賈 虹，鄭之琦，等．盆底肌肉鍛煉聯合雌激素治療絕經婦女壓力性尿失禁的臨床觀察[J]．中國醫藥導報，2009，6(13):58－59．

[2]朱 蘭，朗景和，馮瑞娥，等．絕經后壓力性尿失禁患者盆底支持結構雌激素受體的研究[J]．中華婦產科學雜志，2004，39(10):655．

[3]周倩，劉曉璦．經陰道補充雌激素的臨床研究進展[J]．國外醫學：計劃生育分冊，2005，24（5）：225．

[4]蘇 彤，江希萍，芮小慧，等．雌激素治療絕經后女性壓力性尿失禁的臨床和尿動力學觀察[J]．江西醫藥，2006，41(10): 749－750．

Estrogen for Treating Postmenopausal Stress Urinary Incontinence in 61 Cases

Wang Boqiao
(The Fifth Clinical College of Harbin Medical University,Harbin,Heilongjiang,China 150000)

Objective To observe the efficacy of estrogen in treating postmenopausal stress urinary incontinence．M ethods 122 patients with stress urinary incontinence in postmenopausal women were randomly divided into experimental group and the control group,61 cases in each group．The former took the estrogen therapy and the latter applied the pelvic floor muscle function exercise．The urinary incontinenceimprovement wasobserved aftertreatment．Results Subjectiveevaluation indexwasused toevaluatethetreatment results．The total effective rate of the experimental group was 75．41%,which was higher than 39．34% of the control group(P＜0．05)．The average leakage of urine in the experimental group before treatment was(9．2±8．6)g,after treatment was(4．0±5．3)g;for the control group,it was(9．0±8．8)g before treatment,and(5．8±5．4)g after treatment．The difference before and after treatment in the two groups was statistically significant(P＜0．05),and the experimental group was obviously better than the control group(P＜0．05)．Conclusion Estrogen treatment of postmenopausal women stress urinary incontinence has better efficacy,which is worthy of clinical promotion．

estrogen;postmenopausal;urinary incontinence;efficacy

R969．4；R977．1＋2

A

1006－4931(2016)03－0099－02

2015－08－13)